首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肝脏疾病论文 > 肝脏瞬时弹性成像联合血清学检测诊断肝纤维化的临床价值

肝脏瞬时弹性成像联合血清学检测诊断肝纤维化的临床价值

2024-10-21 53 上传者：管理员

摘要：目的:探讨肝脏瞬时弹性成像(TE)检测联合血清学在肝纤维化诊断中的临床价值。方法:选取2022年4月—2023年4月我院收治的52例慢性乙型肝炎(CHB)伴肝纤维化患者及52例单纯CHB患者为观察组及对照组。均行肝脏TE、血清学检测，比较2组肝脏硬度、谷草转氨酶、凝血酶原时间、血小板计数、层黏连蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平差异；并绘制ROC曲线分析LSM及血清学指标诊断肝纤维化的临床价值。结果:观察组肝脏硬度、谷草转氨酶、层黏连蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平高于对照组，血小板计数水平低于对照组，凝血酶原时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线显示，各指标联合检测诊断肝纤维化的曲线下面积为：0.841、0.741、0.737、0.690、0.800、0.814、0.816、0.836、0.977,联合检测价值最高。结论:肝脏TE联合血清学检测可提高肝纤维化诊断价值，利于早期发现纤维化病变，实现针对性治疗，以阻止肝脏损伤。

关键词：
CHB
慢性乙型肝炎
肝纤维化
肝脏瞬时弹性成像
血清学
加入收藏

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致的一类疾病，其病情呈慢性进展，在过程中肝脏细胞可出现大量损伤，使得肝功能出现障碍[1-2]。而肝纤维化则是CHB患者在进展过程中出现的一种状态，肝细胞在反复受损及修复过程中，可促使糖蛋白、胶原等物质在肝脏内异常分布及弥漫性过度沉积，从而形成纤维化，一旦治疗不及时，肝脏结构会明显紊乱，并可伴有肝细胞结节样再生等改变，易进展至肝硬化阶段，进一步加重肝功能损害，甚至存在较高肝癌风险，故早期明确纤维化并治疗尤为重要。肝脏瞬时弹性成像(TE)则是一种无创技术，其可在超声辅助下定量测定肝脏硬度情况，以此评估肝脏病变情况，明确纤维化进程[3-4]。血清学指标在肝纤维化的诊断中亦具有一定价值，在肝脏损伤后谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)水平均可出现异常变化，可反映肝脏损伤情况，并间接反映肝纤维化[5]。层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)则是肝纤维化的重要评估指标，在纤维化病变后可见其水平异常升高。鉴于此，本研究旨在分析肝脏TE联合血清学检测在肝纤维化诊断中的临床价值，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年4月我院收治的52例CHB伴肝纤维化患者及52例单纯CHB患者为观察组及对照组。观察组男28例，女24例；年龄38～67岁，平均年龄(50.41±5.38)岁；CHB病程3～12年，平均病程(7.52±1.17)年；体重指数(BMI)18～26kg/m2,平均BMI(22.65±1.57)kg/m2。对照组男29例，女23例；年龄38～68岁，平均年龄(50.43±5.41)岁；CHB病程2～11年，平均病程(7.48±1.15)年；BMI18～26kg/m2,平均BMI(22.68±1.59)kg/m2。2组一般资料相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医学伦理委员会审查批准。

(1)纳入标准：

符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[6]中CHB及肝纤维化诊断，均行肝脏TE检查，均行血清学检查，精神正常，对本研究知情同意。

(2)排除标准：

合并肝癌，伴其他重要器官病变，伴重症感染。

1.2 方法

所有患者均行肝脏TE及血清学检查。(1)肝脏TE:FibroTouch为我国海斯凯尔公司产品，取患者仰卧位，胸部肝右叶区域的肋间隙需充分暴露，将探头置于右侧腋前线至腋中线第7、8、9肋间隙开展检查，LSM以重复测量10次的中位数为最终值，检测值以弹性值(kPa)表示。(2)血清学指标：入院后于清晨采集3mL空腹血，离心处理后，采用全自动生化分析仪测定AST水平，以全自动凝血分析仪测定PT、以全自动血细胞分析仪测定PLT变化；并以免疫法测定LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平；严格按照说明书要求检测。

1.3 观察指标

(1)LSM及血清学指标：

比较2组LSM、AST、PT、PLT、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平差异。

(2)诊断价值：

绘制ROC曲线，分析LSM及血清学指标诊断肝纤维化的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS29.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以(n,%)表示，组间比较采用x2检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)值；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 LSM及血清学指标

观察组LSM、AST、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平高于对照组，PLT水平低于对照组，PT长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 诊断价值

绘制ROC曲线显示，LSM、AST、PT、PLT、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C及联合检测诊断肝纤维化的曲线下面积为：0.841、0.741、0.737、0.690、0.800、0.814、0.816、0.836、0.977,联合检测价值最高。见表2、图1、图2。

表1 2组LSM及血清学指标对比

表2诊断效能

图1诊断ROC曲线

图2诊断ROC曲线

3、讨论

肝纤维化是肝脏病变向肝硬化或肝癌进展的必经病理过程，该阶段肝脏结缔组织可出现异常增生，使得肝脏结构出现紊乱，进一步降低肝功能，影响患者的生活质量。而肝纤维化早期在组织学上存在可逆性，若于此期间进行针对性治疗，则可阻止肝纤维化，更好地保护患者的肝功能[7-9]。若未能及时发现并积极治疗，则可发展为肝硬化，使得整体预后偏差。尤其对于CHB患者而言，其慢性病变过程中肝脏损伤仍在持续进行，还需做好该类群体肝纤维化的筛查诊断，便于早发现、早治疗，减轻肝功能损害，以保障患者身心健康。

肝穿刺活检在肝纤维化诊断中至关重要，其可准确鉴别肝纤维化，并可明确纤维化的病变程度，以指导治疗工作的开展，从而改善患者预后。但肝穿刺活检创伤大、价格昂贵，不易被患者接受。本研究内，观察组LSM、AST、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平高于对照组，PLT水平低于对照组，PT长于对照组；绘制ROC曲线显示，LSM、AST、PT、PLT、LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C及联合检测诊断肝纤维化的曲线下面积为：0.841、0.741、0.737、0.690、0.800、0.814、0.816、0.836、0.977,联合检测价值最高；提示肝脏TE联合血清学检查在肝纤维化诊断中价值高，可提高诊断灵敏度、特异性，便于早发现、早治疗。肝脏TE是依托于超声技术开展的肝纤维探测技术，在检查过程中，可由超声形成低频小振幅振动，经肝脏组织时产生剪切波，再经波速反映肝脏的弹性，其弹性值越大则提示肝脏的硬度越高，相应肝脏硬度高则纤维化严重[10]。TE操作简单、无创伤，更易被患者接受，利于肝纤维化的早期诊断。同时，肝脏作为人体重要的代谢器官，其承担分泌性蛋白质合成、去氧化、胆汁分泌等多种作用，一旦肝脏组织受损，则会影响肝功能，使得机体代谢出现异常，故检测相关的指标亦可明确肝脏损伤状态，以此评估肝纤维化。AST在心肌、肝脏等多种脏器内均有较高含量，正常情况下血清内AST水平低下，一旦肝细胞受损，则可自胞浆内释放入血，使得血清内水平异常升高。PT可反映凝血状况，肝脏是合成凝血因子的重要器官，当肝脏受损后，可减少凝血因子的释放，使得PT延长。PLT则为血小板计数，在肝损伤发生后，会影响血小板的合成，使得PLT下降。但AST、PT、PLT仅可间接评估肝纤维化，其灵敏度、特异性欠佳。LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C则为肝纤维化的重要评估指标，在肝脏炎症损伤过程中，会激活肝星状细胞，并转化为肌成纤维细胞，从而释放大量细胞外基质，造成胶原大量沉积，导致肝纤维化的发生。而LN、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C在此过程中可被大量释放，并与肝纤维化的程度存在正相关，故可起到诊断肝纤维化作用。上述指标联合检测则可从肝脏硬度变化、肝脏功能、纤维化进展等方面评估肝脏损伤情况，有利于提高肝纤维化诊断的准确性，以便于肝纤维化的早期治疗，更好保护肝功能，并预防肝硬化的出现。

综上所述，肝脏TE联合血清学检测可提高肝纤维化诊断价值，利于疾病的早发现、早治疗，减轻肝脏损害。

参考文献:

[1]魏晓霞,周艳彩,卓亚,等.慢性乙型肝炎病人血清缺氧诱导因子1α水平及其诊断肝纤维化的价值[J].安徽医药,2022,26(12):2439-2442.

[2]宋征蓉,陈小维,李家琼,等.超声检测肝区域速度指数和肝脏实质回声在乙肝肝纤维化诊断中的应用[J].实用医院临床杂志,2020,17(4):102-106.

[3]代海峰,王甜,雷迅,等.应用瞬时弹性成像技术联合APRI和A AR指数评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化临床价值研究[J].实用肝脏病杂志,2021,24(2):196-199.

[4]安红杰,耿华,葛志胜,等.瞬时弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断及预后评估中的价值[J].中华医院感染学杂志,2020,30(22):3443-3447.

[5]姜娜,李瑛,王光东,等.慢性乙肝不同炎症分级患者的肝功能､纤维化指标和GP73检测及临床意义[J].海南医学,2019,30(24):3155-3158.

[6]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志,2019,37(12):711-736.

[9]张浩,常建东,陈小燕.超声弹性成像结合血清学指标诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化价值评价[J].实用肝脏病杂志,2020,23(5):642-645.

[10]卢秋燕,卢燕辉,徐成润.瞬时弹性成像检测肝硬度联合脾硬度对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的价值[J].肝脏,2023,28(3):325-329.

基金资助:吉安市指导性科技计划项目(编号:20233-043714);

文章来源:刘燕秀,郭家瑶,朱晨.肝脏瞬时弹性成像联合血清学检测诊断肝纤维化的临床价值[J].黑龙江医药,2024,37(05):1023-1026.