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六西格玛管理的系统性干预对人工肝治疗患者DVT预防效果分析

2024-12-23 63 上传者：管理员

摘要：目的研究基于六西格玛管理的系统性干预人工肝治疗患者深静脉血栓(DVT)预防效果｡方法选取2021年06月~2023年05月在院使用股静脉中心静脉导管行人工肝治疗的106例患者作为研究对象,根据治疗时间的不同将2021年06月~2022年05月行人工肝治疗的患者为对照组(n=53)采用常规护理,将2022年06月~2023年05月行人工肝治疗的患者作为试验组(n=53)采用六西格玛管理｡对比两组患者DVT下肢静脉相关指标､凝血功能､预防DVT相关知识得分｡结果试验组在活化部分凝血酶时间(APTT)､血浆凝血酶原时间(PT)高于对照组(P<0.05),D-二聚体低于对照组(P<0.05)｡试验组下肢峰值流速､平均血流速度､静脉管径均高于对照组(P<0.05)｡护理后两组患者预防DVT相关知识得分高于护理前(P<0.05),护理后,试验组得分高于对照组(P<0.05)｡试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)｡试验组满意率高于对照组(P<0.05)｡结论六西格玛管理能改善患者凝血功能､下肢静脉相关指标,提高患者对预防DVT的认知程度,有效预防人工肝治疗患者DVT的发生｡

关键词：
人工肝支持系统
六西格玛
干预
深静脉血栓
肝衰竭
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肝衰竭是指肝脏功能严重受损或完全丧失,无法执行其代谢､解毒､蛋白质合成等正常的生理功能｡其临床症状包括黄疸､腹水以及恶心呕吐等,严重时甚至出现肝性脑病[1]｡目前临床上常使用人工肝支持系统来部分代替或支持肝脏功能,协助患者度过急性肝衰竭的危急期或减轻慢性衰竭患者症状[2]｡良好的血液循环通路对人工肝治疗患者至关重要,目前临床上常用中心静脉双腔导管构建人工肝支持系统血液通路确保治疗期间血液畅通｡但肝衰竭患者常因凝血功能异常以及血流动力学改变而增加人工肝治疗患者置管后深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)形成率[3]｡六西格玛管理通过定义测量分析改进控制等流程有效处理生产中复杂问题,该模式在医学管理中取得良好效果[4,5]｡因此,本研究对比常规护理与六西格玛管理在人工肝治疗患者DVT预防的应用效果｡

1、资料和方法

1. 1研究对象

选取2021年06月~ 2023年05月在院使用股静脉中心静脉导管行人工肝治疗的106例患者作为研究对象,纳入标准:①符合《肝衰竭诊治指南(2018年版)》诊断标准需行人工肝治疗[6];②行股静脉置管;③每周行人工肝治疗2 ~ 3次[7];④神志清醒､认知功能良好,配合治疗及干预;⑤年龄40 ~ 69岁｡排除标准:①有DVT史;②有严重活动性出血患者;③循环功能衰竭;④对血浆､肝素不耐受者｡根据治疗时间的不同将2021年06月~ 2022年05月行人工肝治疗的患者为对照组(n = 53)采用常规护理,将2022年06月~ 2023年05月行人工肝治疗的患者作为试验组(n = 53)采用六西格玛管理｡对照组:男31例､女性22例,年龄(56. 14 ± 7. 42)岁;试验组:男性33例､女性20例,年龄(57. 55 ± 6. 81)岁,两组一般资料无统计学差异(P < 0. 05)｡本研究所有患者均已签署知情同意,通过伦理委员会审核批准｡

1. 2干预方法

两组患者均在股静脉置管,嘱病人仰卧位,严格无菌操作,选定穿刺点,用碘伏或酒精对穿刺点进行消毒,局部皮肤､组织采用局部麻醉,麻醉完成后进行穿刺,无菌辅料将其固定,保证导管留置部位清洁干燥｡置管完成后,对照组行常规护理模式,试验组在常规护理的基础上采用六西格玛管理｡试验组与对照组均在护理开始后4周进行相关指标的测量｡

1. 2. 1六西格玛管理护理模式

(1)成立六西格玛管理小组:成立专门人工肝留置股静脉导管DVT的预防小组,成员包括专科护士､护士长､主治医生､心血管医生､网络信息部门｡针对DVT相关预防措施以及相关指标进行培训,培训结束后对患者进行有关DVT的相关健康教育以及预防管理｡

(2)测量:对可能已经发生DVT的病例进行分析,同时从Pub Med､知网､万方等数据库中进行收集､整理人工肝留置股静脉导管患者发生DVT的原因以及预防措施等文献｡

(3)分析:将收集数据进行小组讨论,分析发生DVT的原因:②患者因疼痛､不适应而拒绝进行早期活动｡ ③护理人员导管护理较差,没有按时评估患者下肢情况以及创口辅料情况｡ ④护士对患者健康教育较差,没有让患者意识DVT危险性以及预防的重要性｡

(4)改进:具体从以下4个方面进行改进:①置管后更换敷贴护理:准备好所有所需的无菌物品并进行手卫生｡常规使用碘伏消毒,由内向外,避免消毒范围重复,消毒直径大于20 cm,保持导管位置稳定,更换敷贴时注意无菌操作,病室定时紫外线消毒｡ ②引导患者早期活动:肝衰竭患者身体状况较差,并伴随紧张焦虑,为避免置管处出血而四肢活动减少｡护理人员制定个性化肢体运动方案,在置管第一天指导踝泵运动;置管的第二天生命体征稳定下辅助患者下床活动｡ ③加强评估:定时监测置管处皮肤是否出现红肿热痛等反应｡每日测量人工肝治疗行留置股静脉置管患者两侧腿围,若测量值相差> 2 cm或者患者诉下肢疼痛,则进行B超检查有无血栓形成｡采取物理预防措施时注意压力调节,防止导管穿刺口渗血｡导管敷贴卷边应及时更换｡ ④加强宣教:每日对患者进行人工肝相关知识宣教与留置股静脉导管的日常护理宣教,评估患者心理状态,及时回答患者疑问,必要时进行心理疏导｡

(5)控制:小组成员在实际工作过程中对管理流程存在的问题进行反馈,以及收集患者意见,对所有收集意见进行分析,及时作出改进提升对人工肝留置股静脉导管DVT管理与干预[8,9]｡

1. 3观察指标

①凝血指标:所有患者于护理后第1日晨起进行静脉血采取,采用全自动生化检测仪进行活化部分凝血酶时间(Activated PartialThrombin Time,APTT)､血浆凝血酶原时间( Pro⁃thrombin Time,PT)､D -二聚体的测定｡ ②下肢静脉相关指标:所有患者于护理后第1日进行下肢静脉峰值流速､平均血流速度､静脉管径的测定[6]｡ ③预防DVT相关知识得分:于护理前后分别采用黄雪飞研制的量表测试患者预防DVT相关知识得分,量表包括12条目,满分为36分,Cran⁃bach’α系数为0. 87[10]｡ ④护理过程中所发生并发症｡ ⑤护理满意度:采用0 ~ 100分制由患者护理后进行打分,90分以上为分非常满意,60 ~ 89分为满意,60分以下为不满意｡

1. 4统计学方法

采用SPSS20. 0进行统计分析｡计量资料以(x±s)表示,行独立样本t检验,计数资料以[ n, (% )]表示,行χ2检验,记P <0. 05为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1凝血功能与下肢静脉相关指标

试验组在APTT､PT高于对照组(P < 0. 05),D -二聚体低于对照组(P < 0. 05)｡试验组下肢峰值流速､平均血流速度､静脉管径均高于对照组( P < 0. 05),见表1｡

表1凝血功能与下肢静脉相关指标对比

2. 2预防

DVT相关知识得分护理后两组患者预防DVT相关知识得分高于护理前(P < 0. 05),护理后,试验组得分高于对照组( P < 0. 05),见表2｡

2. 3并发症

试验组静脉炎､下肢DVT形成､微血栓､感染均只有1例,对照组静脉炎3例､下肢DVT形成5例､微血栓形成1例､感染4例｡试验组并发症发生率低于对照组(P < 0. 05),见表3｡

2. 4护理满意度

试验组满意率高于对照组(P < 0. 05),见表4｡

表2患者预防DVT相关知识得分比较

表3并发症对比

表4护理满意度对比

3、讨论

肝衰竭是肝脏疾病发展到晚期最重要的临床结局,病死率高｡人工肝支持系统是治疗肝衰竭的重要方法,通过血液净化技术清除患者体内的有害物质,同时补充身体所需必要物质,改善患者内环境,支持肝细胞再生,显著提高肝衰竭患者生存期[11]｡在进行人工肝治疗中保证血管通路尤为重要,临床上常以股静脉置管作为血管通路｡股静脉置管可以较长时间留置,减少频繁更换导管的需求,降低感染风险和血管损伤,但其感染､下肢DVT等并发症发生率较高｡血栓脱落流入肺部会引起严重的肺栓塞,造成患者呼吸衰竭甚至死亡｡因此通过有效的护理方式预防DVT尤为重要｡六西格玛管理理论是以数据为基础,对生产环节可能出现的问题进行剖析,再此基础上提出解决方案[12]｡最初六西格玛管理用于生产企业,近年来有不少研究证明其一样适用于医院各个环节以及疾病的管理中[13,14]｡2020年Sharma T[15]等将六西格玛管理方法用于ST段抬高型心肌梗死( ST Segment Rlevation Myocardial Infarction,STEMI)患者治疗中方发现该管理方法能有效减少患者入院到球囊扩张时间,避免心肌坏死区域进一步扩大｡

2021年Yang L[16]等使用六西格玛能有效缓解终末期肾病患者抑郁与焦虑心理状况｡本研究显示,试验组在APTT､PT高于对照组,D -二聚体低于对照组｡试验组下肢峰值流速､平均血流速度､静脉管径均高于对照组｡试验组静脉炎､下肢DVT形成､微血栓､感染均只有1例,对照组静脉炎3例､下肢DVT形成5例､微血栓形成1例､感染4例｡试验组并发症发生率低于对照组｡通过六西格玛对所有可能导致DVT的原因､DVT产生的机制以及预防方案进行收集,根据现阶段本科室内所存在的问题进行分析,找出问题产生原因,并在小组谈论会中进行总结､提出相应的解决方案与管理方案,通过制定预防方案加强小组成员对DVT的预防意识｡

通过小组成员控制发生因素以及积极指导患者进行早期运动,改善患者下肢血液循环､减轻静脉管腔内压力,结合患者下肢情况及时配合医生进行干预,可有效降低DVT的发生[17]｡护理后两组患者预防DVT相关知识得分高于护理前,护理后,试验组得分高于对照组｡试验组满意率高于对照组｡肝衰竭患者行人工肝治疗时间较长,预后效果因人而异,因而易产生负面情绪｡患者消极对待治疗与长期卧床休息是造成DVT的重要原因之一｡通过护理人员的知识宣教以及交流,能有效降低患者焦虑情绪,同时在不断的交流中提高患者对医务人员的信赖程度､提高医嘱依从性[18]｡综上所述,六西格玛管理能改善患者凝血功能､下肢静脉相关指标,提高患者对预防DVT的认知程度,有效预防人工肝治疗患者DVT发生｡但本研究仍存在不足:①研究时间较短,不能显示长时间干预的效果;②因伦理问题,两组干预时间存在差异,未来可考虑同一时间多医疗机构联合进行干预,避免因置管技术革新而带来的差异｡

参考文献:

[6]张国芹,孙岳,张晓坤,等.置管专项护理对人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓形成的影响[ J].齐鲁护理杂志,2021,27(04):121 - 123.

[7]王嘉欣,王伟仙.人工肝支持系统治疗患者预防深静脉血栓形成知信行量表的编制及信效度检验[ J].护理学杂志,2023,38(17):44 - 47.

[9]王屹,宋科,刘亚杰,等.六西格玛管理法对急性心源性心脏骤停患者心肺复苏成功率及血流动力学的影响[J].临床心身疾病杂志,2022,28(01):149 - 152.

[10]李海文.护理风险管理在人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓预防中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(11):0138 - 0141.

[12]简静,杨丽艳,黄桂桂,等.六西格玛管理在减少护理人员血源性职业暴露中的应用效果[J].中国当代医药,2023,30(23):128 - 131.

[17]苏倩,张莉,夏玲玲,等.人工肝支持系统治疗肝衰竭术后并发下肢深静脉血栓形成的处理策略[J].安徽医药,2022,26(08):1562 - 1566.

[18]周小勤,赵秀芸.六西格玛管理理论在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者健康教育中的应用[ J].江西医药,2021,56(12):2401 - 2404.(收稿日期:2024 - 06 - 17)

文章来源:秦琳,李娟,段珍珍,等.基于六西格玛管理的系统性干预对人工肝治疗患者DVT预防效果分析[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1502-1505.