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随着人口老龄化日益严重,陈旧性骨质疏松性压缩性骨折骨不连(Kümmell 病)患者逐渐增多。Kümmell 病一般由轻微外伤导致,椎体骨折后未得到及时有效的治疗,临床表现为腰背部顽固性疼痛、功能障碍、脊柱后凸畸形、活动时疼痛明显,且症状进行性加重,严重者甚至会出现截瘫。
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深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)是指大、深静脉内血液呈高度易凝状态,进而形成相应症候群的临床综合征。如果发生血栓脱落入肺动脉,即肺栓塞,危及患者的生命安全。DVT是外科手术的常见并发症。下肢骨折加之骨折容易损伤血管内壁从而启动凝血过程,加上术后患者制动,从而导致DVT的发生可能性增加。
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不稳定性骨盆骨折主要表现为骨盆前环和后环不稳定,治疗较为困难,是创伤骨科具有挑战性 的工作[1]。传统复位术主要包括切开复位内固定 术、经皮骶 髂 关 节 螺 钉 固 定 术 等,手 术 创 伤 较 大, 且由于骨盆 存 在 较 大 个 体 化 差 异,可 能 导 致 骨 折 复位结果不理想、生理应激反应严重、并发症发生 率高等不 良 后 果[2-3]。
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手术时机的选择是近年来专家 和学者研究的热门话题,越来越多的证据支持老年 髋部骨折手术应早期进行,美国、加拿大及中国指南 均建议在 48 h 内完成[5-7] ,可以减轻疼痛,缩短住院 时间,降低并发症发生率及病死率。 但目前临床上 针对手术时机的选择还存在争议,针对早期手术对 患者凝血功能指标和静脉血栓发生率的影响研究较 少。
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经皮 椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)通 过皮肤将特殊手术器械置入椎体内部,经 X 射线透 视下,将骨水泥或者其他生物材料注入到椎体空腔 内,不仅能有效缓解患者的疼痛症状,还能恢复椎体 解剖学形态和力学性能,已成为骨质疏松症骨折患 者的常用治疗方式[5-6] 。
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疾病诊断相关分组( diagnosis related groups,DRGs) 不仅是衡量医疗服务质量的重要参考标准,而且是国家 进行医保管理和医保费用支付的重要工具,该支付方式 不仅在世界各国和地区实施后取得良好的效果,而且也 是国家目前和将来大力 推 广 实 施 的 医 保 付 费 方 式 之 一[1 - 2]。
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骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种与年龄具有明显相关性的疾病,病理主要表现为单位体积内骨量减少、骨组织显微结构损坏、骨小梁减少等,调查显示,随年龄增长,OP的检出率呈明显升高趋势。此外,还与患者性别、血压、睡眠、户外运动量、钙的摄入量等有关,在老年患者中较为多见。
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肋骨骨折是较为常见的胸部损伤,由各种主要钝性损伤机制造成。肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85%,常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。肋骨骨折相关的疼痛以及潜在的肺部病变会导致气体交换受损,并增加肺炎和呼吸衰竭的风险。
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据统计,1/3的老年人一年内会发生跌倒,由跌倒导致的骨折占30%[4-5]。骨折后一年内死亡率高达20%~25%,其中3/4的死亡发生在中、低收入国家,而幸存者中50%患不同程度的失能[6-7],给个人、家庭和社会带来严峻挑战。因此,防治骨质疏松症以减少跌倒及骨折的发生尤为重要。
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骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture, OPF)通常继发于骨质疏松症(osteoporosis, OP)。OPF是一种由于OP引起骨量减少、骨微小结构破坏、骨脆性增高,而低能量暴力冲击即可引发的脆性骨折[1]。OPF好发于老年群体,尤其是绝经后妇女,以脊柱、髋部及桡尺骨远端等部位较为多见[2-3]。
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胫骨骨折是常见的骨折类型,其发病率较高,主要由外力冲击所致,包括交通事故、跌倒、高处坠落等,会对关节面造成一定损害,阻碍局部血液循环,影响足踝运动功能。胫骨骨折中,下段螺旋型骨折较为常见,不仅累及范围较大,骨折线也相对较长,若不及时治疗会对下肢运动功能造成损害,严重影响患者日常生活[1]。
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腰椎骨折为骨科常见疾病,其发生率约占全身骨折发生率的5.00%~10.00%。临床对于该病以外科手术治疗为主,患者术后存在深部切口感染的可能。据相关研究报道,老年胸腰椎脊柱手术患者术后深部切口感染发生率高达27.58。若不及时进行有效治疗,可危及生命安全。
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髌骨骨折是一种比较普遍的关节内骨折,随着现代建筑业和交通业的迅速发展,其发病率也在不断增加。这一类型的骨折大多是由于外部的能源性创伤造成,其伤情较重,往往需要外科手术让患者能够尽早地开始进行功能锻炼,加快膝关节功能恢复和减轻疼痛,防止外伤性关节炎等的发生。
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髌骨下极骨折是特殊类型的髌骨骨折,约占所有髌骨骨折的9.3%~22.4%。在外界直接暴力和髌韧带间接牵拉应力下,髌骨下极骨折块多偏小且为粉碎性骨折块,容易导致髌骨高度丢失和伸膝装置破坏。目前治疗髌骨下极骨折的手术方法虽多但临床效果不一,均无法做到早期坚固有效固定并保证早期下地负重行走。
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跟骨骨折占全身骨折的 3%左右,多见于成年人。若骨折无明显移位或只有轻微移位,可以采用局部固定、冷敷、抬高患肢等保守治疗,以缓解疼痛和肿胀;若骨折移位明显、关节面塌陷等,通常需采用手术治疗。外侧 L 形切口结合钢板内固定是常用的手术方法,但易出现切口感染、腓肠神经损伤、切口边缘皮肤坏死等软组织并发症。
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