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剪切波弹性成像对肝脏肿瘤良恶性的诊断鉴别作用

2024-09-30 170 上传者：管理员

摘要：目的探讨剪切波弹性成像（SWE）对肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断作用。方法研究采取回顾性分析2020年1月至2023年1月收治的68例均接受术后病理检查的肝脏肿瘤患者，以此为诊断金标准参考。所有患者术前均行常规超声、SWE检查，分析SWE检查对患者良恶性的鉴别诊断价值。结果本组68例肝脏肿瘤经术后病理检查证实良性肿瘤31例，其中肝血管瘤25例，肝腺瘤6例，恶性肿瘤37例，肝细胞癌17例，肝内胆总管细胞癌6例，肝转移癌14例；常规超声检出恶性肿瘤28例、良性肿瘤40例，经病理诊断证实恶性肿瘤19例、良性肿瘤22例，SWE检出恶性肿瘤32例、良性肿瘤36例，经病理诊断证实恶性肿瘤30例、良性肿瘤29例；SEW检查对肝脏肿瘤诊断准确率、敏感度、特异度分别为86.76%、81.08%、93.55%，明显较常规超声60.29%、51.35%、70.97%高（P<0.05）；常规超声结果与术后病理结果一致性一般（Kappa=0.582,P<0.05）,SWE结果与术后病理结果一致性较好（Kappa=0.711,P<0.05）；恶性肿瘤组SWE弹性模量值均较良性肿瘤高（P<0.05）。结论 SWE在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断方面价值较高，且与术后病理结果一致性较好，可获得较高诊断效能，可作为临床快速鉴别诊断肝脏肿瘤性质的有效手段。

关键词：
剪切波弹性成像
消化系统
肝脏肿瘤
良恶性
鉴别诊断
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肝脏肿瘤为消化系统常见病，其中肝癌为常见的一种恶性肿瘤，有较高发病率及病死率，早期缺乏典型症状，部分患者可能出现肝区疼痛、乏力、消瘦等症状。肝癌进展较迅速，较多患者存在肝硬化背景，当出现典型症状被发现或确诊时已处于中晚期，使得临床治疗较棘手，故尽早明确肝脏肿瘤性质有助于医生制定精准有效的治疗方案，从而提高生存率[1]。目前临床对肝脏肿瘤诊断以影像学手段为主，常规超声价格低廉、无电离辐射，为筛查肝脏肿瘤的首选手段，但其定性诊断能力低下，彩色多普勒超声可根据病灶内及周边血流特点对肿瘤良恶性进行鉴别诊断，但存在较多伪像，容易出现漏诊[2]。剪切波弹性成像（SWE）为一种新型超声技术，可通过颜色编码图形、杨氏模量值对组织硬度进行有效反映及定量评估，还可通过评估组织弹性变化明确病理改变情况，在多种肿瘤诊断中具有较高应用价值[3]。本文回顾本院2020年1月至2023年1月收治的68例肝脏肿瘤患者临床资料，所有患者均行常规超声和SWE诊断以及术后病理检查，旨在为临床鉴别肝脏良恶性肿瘤提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究采取回顾性分析方式，取2020年1月至2023年1月收治的68例肝脏肿瘤患者，男36例、女32例，年龄43～72岁，（57.62±3.49）岁，肿瘤直径0.8～10.5 cm,(5.72±0.27) cm，病灶深度2～8 cm,(5.02±0.78) cm。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准：(1)均经手术病理确诊；(2)均具备完整清晰的病例资料；(3)对检查治疗知情，并签订同意书。

排除标准：(1)有检查禁忌证者；(2)近期接受相关治疗者；(3)存在其他肿瘤疾病者；(4)未在本院完成所有检查者；(5)临床资料丢失或不清楚者；(6)精神、智力等功能异常无法配合检查者；(7)对检查治疗不同意或退出者。

1.3检查方法

所有患者均行常规超声、SWE检查，先行常规超声检查，使用飞利浦超声诊断仪，探头频率设置为3.5～5.5 MHz，嘱患者平卧或仰卧，将右臂头部抬起，探头置于肋下及肋缘下，平扫明确病灶部位，观察肝实质内肿瘤部位、形态、大小、数量、内部回声、血流分布等一般情况。之后切换SWE模式，当采样帧充满颜色、图像稳定于5～6帧时可进行图像采集储存。将Q-box打开，放置3个感兴趣区，储存并记录病灶的杨氏模量最大值（Emax）、平均值（Emean）、最小值（Emin），之后取病变组织内最硬区域与正常肝脏组织，测量杨氏模量比值（Emean-p、Emean-m）。SWE诊断标准：Emax≥39.6 k Pa可判断为恶性，反之则为良性。所有图像均由2名影像学副主任以上职称医师采用双盲法阅片，并得出一致结论。

1.4观察指标

(1)分析患者术后病理检查结果；(2)以术后病理结果为金标准，分析常规超声、SWE对肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断效能，计算诊断准确率、敏感度、特异度，并行组间两两比较；(3)比较SWE、常规超声两种检查方法与术后病理结果的一致性，采用Kappa检验，Kappa<0.4表示一致性较差，Kappa值在0.4～0.7表示一般，Kappa值>0.7表示较好；(4)比较不同性质肝脏肿瘤SWE弹性模量值差异。

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS 22.0，用表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后病理结果分析

本组68例肝脏肿瘤患者经术后病理检查证实良性肿瘤31例，其中肝血管瘤25例，肝腺瘤6例，恶性肿瘤37例，肝细胞癌17例，肝内胆总管细胞癌6例，肝转移癌14例。（该处将总例数减少10例，删掉肝囊肿10例，良性肿瘤改为31例，以下相关数据均做修改）

2.2常规超声、SWE检查结果与病理结果比较

常规超声检出恶性肿瘤28例、良性肿瘤40例，经病理诊断证实恶性肿瘤19例、良性肿瘤22例，SWE检出恶性肿瘤32例、良性肿瘤36例，经病理诊断证实恶性肿瘤30例、良性肿瘤29例，见表1;SEW对肝脏肿瘤诊断准确率、敏感度、特异度分别为86.76%、81.08%、93.55%，明显较常规超声60.29%、51.35%、70.97%高（P<0.05），见表2。

2.3 SWE、常规超声两种检查方法与术后病理结果一致性分析

常规超声结果与术后病理结果一致性一般（Kappa=0.582,P<0.05),SWE结果与术后病理结果一致性较好（Kappa=0.711,P<0.05）。

2.4不同性质肝脏肿瘤SWE弹性模量值比较

恶性肿瘤组SWE弹性模量值均较良性肿瘤高（P<0.05），见表3。

3、讨论

肝脏肿瘤在临床较常见，根据其性质可分为良性及恶性，其中恶性肝脏肿瘤病死率较高，早期缺乏典型症状，确诊时多数已为中晚期，错过最佳手术时机，预后较差，故早期明确肝脏肿瘤性质有助于临床制定后续治疗方案，对改善预后、提高生存率有积极作用。

近年来，弹性成像技术逐渐用于各种肿瘤定性诊断中，临床常用的超声弹性成像方法包括瞬时弹性成像、压迫性弹性成像、SWE，前两者可间接获取病灶组织弹性硬度，但无法定量评估，且重复性欠佳，可受到主观因素影响，使得准确率较低[4]。SWE为目前最新的一种弹性成像技术，可对测量组织弹性模量值进行定量分析，从而避免操作者主观性影响，客观性、重复性均较好，可避免上述弹性成像技术弊端，利于提高诊断准确率。SWE作为一种声学与生物力学有机结合的技术，其原理为应用探头产生的辐射脉冲声波，并通过收集病灶各片段信号，应用杨氏模量值对组织进行测量，定量分析其弹性系数并产生不同弹性图像，对病灶组织结构进行定性分析，从而达到鉴别肿瘤良恶性的目的[5]。肝脏肿瘤具有独特的病理组织结构变化，组织弹性会产生相应变化，有研究认为组织弹性或硬度与病变生物学性质紧密相关，且组织内分子组成可在较大程度上决定其弹性[6]。SWE可有效反映病灶组织弹性性质的信息，可为医生识别病灶良恶性提供可靠意见。通常而言病灶组织弹性值与正常组织有显著差异，绝大部分恶性肿瘤质地较坚硬，且与附件黏连，组织活动性较低，弹性相对较小，硬度较高，这也是SWE能用于肿瘤性质鉴别诊断的重要原因[7]。

表1常规超声、SWE检查结果与病理结果比较

表2不同检查方法对肝脏肿瘤诊断效能比较

表3不同性质肝脏肿瘤SWE弹性模量值比较

本文结果显示SWE对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断效能较常规超声高，且与术后病理结果一致性较好，提示SWE在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中价值较好，可提高诊断准确率、敏感度等，为临床鉴别诊断肝脏肿瘤性质提供可靠依据，与较多研究结果基本一致[8]。SWE在二维超声基础上行实时弹性成像，可避免受到肝内胆管等结构的干扰，通过对病灶组织弹性模量进行测量，可获得肝脏组织绝对硬度值。有研究表示，SWE弹性模量值越大则代表组织质地越硬，弹性模量值越小表示组织质地越软[9]。本文结果显示恶性肿瘤SWE弹性模量值均较良性肿瘤高，提示可通过SWE技术的杨氏模量值测量病灶组织硬度对良恶性病变进行有效区分。恶性肿瘤肝实质内肿瘤多由致密的癌巢组织构成，可对周边组织进行侵犯，引发组织增生及粘连，故可使病灶组织硬度增加，而良性肿瘤病理类型主要为肝海绵状血管瘤，内部由各种血管腔、纤维组织组成，血窦具有丰富的血液，故组织质地较软，故弹性模量值更低[10]。本文在对患者行SWE检查的过程中未出现不良反应，表明该诊断方法具有较高安全性，容易受到患者接受。虽然SWE可通过反映病灶组织硬度进行肿瘤定性诊断，但不同病灶组织硬度可能有重叠现象，少数良性与恶性病灶可能会出现改变融合情况，使得出现误诊或漏诊，本文出现2例漏诊，为进一步提高诊断准确率，有条件者可根据患者实际情况联合多种影像学检查方法，以期提高诊断精准性。

综上所述，SWE在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断方面价值较高，且与术后病理结果一致性较好，可获得较高诊断效能，可作为临床快速鉴别诊断肝脏肿瘤性质的有效手段。

参考文献:

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2叶丽虹,刘舜辉,秦青秀.声速匹配技术联合剪切波弹性成像鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的价值[J].临床超声医学杂志,2022,24(6):473-476.

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6王华,朱岩冰,丁赟洁,等.剪切波弹性成像技术定量评估肿块周围组织硬度对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值[J].现代肿瘤医学,2023,31(6):1099-1103.

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