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原发性肝癌患者肌少症发生情况及影响因素

2020-05-27 477 上传者：管理员

摘要：目的：探讨原发性肝癌患者肌少症发生情况并分析影响因素。方法：以2017—2018年新疆某医院住院治疗的原发性肝癌患者为研究对象，对肌少症发生情况进行调查，并采用单、多因素分析方法对原发性肝癌患者肌少症发生影响因素进行分析。结果：共纳入新疆某三甲医院223例原发性肝癌患者参与本研究，男性149例，占66.8%，汉族156例，占70.0%。年龄40～75岁，平均（58.74±7.59）岁。BMI18.5～24.9144例，占64.6%。原发性肝癌患并发肌少症发生率为27.8%(62/223）。年龄（OR=2.088）越大，原发性肝癌患者发生肌少症的可能性越大，血清白蛋白≥35g/L(OR=1.949）、NRS2002评分≥3分（OR=6.305）、有糖尿病（OR=5.311）的原发性肝癌患者发生肌少症的可能性也越大。结论：原发性肝癌患者肌少症发生率较高，年龄、血清白蛋白、营养风险、糖尿病患者情况均是肌少症的影响因素，医务人员应提高对该患者人群的肌少症的诊断意识，及早采取综合干预措施以提高肝癌患者预后及生存质量。

关键词：
原发性肝癌
发生情况
影响因素
肌少症
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肌肉减少症简称肌少症（sarcopenia）是一种随年龄增长而发生骨骼肌质量减少及其功能障碍的退行性病变。近年来有研究显示肿瘤患者中肌少症发生率高，包括生存时间缩短、术后并发症发生率升高以及生活质量下降等不良临床结局相关[1,2]。有研究显示我国居民原发性肝癌患病率高，肌少症在原发性肝癌患者中发病率也高[3]。为提高原发性肝癌患者预后及生存质量，本研究对原发性肝癌患者肌少症发生情况进行调查并对相关因素进行分析，为制定有效预防控制措施提供依据。

1、对象和方法

1.1研究对象

以2017—2018年新疆某三甲综合医院住院治疗的原发性肝癌患者为研究对象。本研究获得医院伦理审查委员会批准。纳入标准：（1）年龄≥40岁；（2）经临床、影像学确诊为原发性肝癌，诊断标准按2017年版卫健委原发性肝癌诊疗规范[4]。患者知情并同意参考本研究。排除标准：（1）行动障碍或身体残疾不能测试骨骼肌功能患者；（2）本身存在肌肉相关性疾病，如肌炎、重症肌无力等；（3）合并其他部位恶性肿瘤；（4）不合并存在其他严重心、脑、肾等疾病。

1.2研究内容和方法

研究内容包括原发性肝癌患者的基本情况及相关检测结果，从医院病历资料获得，包括年龄、性别、民族、身高、体重、糖尿病病史、血清白蛋白（ALB，取入院后第2天空腹检测结果）、营养风险筛查等。入院后进行L3平面CT检测计算L3骨骼肌质量指数。采用亚洲肌少症工作组诊断标准，以L3骨骼肌质量指数进行判断，男性≤52.4cm2/m2，女性≤38.5cm2/m2诊断为肌少症[5]。其他诊断标准：BMI<18.5为低体重，有营养不良危险，18.5～24.9为正常体重，≥25.0为肥胖。ALB值<35g/L为低蛋白血[6]。采用营养风险筛查（NRS2002）评分工具对患者营养风险进行评估[7]，内容包括营养受损状况、疾病严重程度及年龄，总分≥3分提示存在营养风险。

1.3统计分析

采用Excel对数据进行输入及清理，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用频数及比例进行描述，率间比较采用x2检验或Fisher确切概率法。对原发性肝癌患者肌少症影响因素采用二分类logistic回归模型进行分析。检验水准均为双侧，α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

共纳入新疆某三甲医院223例原发性肝癌患者参与本研究，男性149例，占66.8%，汉族156例，占70.0%。年龄40～75岁，平均（58.74±7.59）岁。BMI18.5～24.9144例，占64.6%，详见表1。

表1原发性肝癌患者基本情况及肌少症发生情况

2.2肌少症发生情况及影响因素

原发性肝癌患者诊断为肌少症者例，发生率为%。年龄、BMI、血清白蛋白、NRS2002评分及糖尿病患病情况不同的原发性肝癌患者肌少症发生率差异有统计学意义（均R<0.01）。详见表1。以是否发生肌少症为因变量（否=1，是=2），以单因素分析结果有统计学意义的变量作为自变量拟合二分类logistic回归模型，结果显示，年龄（OR=2.088）越大，原发性肝癌患者发生肌少症的可能性越大，血清白蛋白≥35g/L(OR=1.949）、NRS2002评分≥3分（OR=6.305）、有糖尿病（OR=5.311）的原发性肝癌患者发生肌少症的可能性也越大。详见表2。

表2原发性肝癌患肌少症发生影响因素多因素分析结果

3、讨论

研究显示肌少症是多种恶性肿瘤（胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌、黑色素瘤）术后的并发症，对疾病预后及生存质量具有重大影响，也是术前风险评估的重要指标[8]。本研究对某医院近2年的原发性肝癌患者肌少症发生情况进行调查，结果显示该人群肌少症发生率为27.8%，与其他研究结果差异较大，与不同人群特征、肌肉测量方法及诊断标准不同有关[9]。

本研究结果显示，年龄是原发性肝癌患者发生肌少症的危险因素，随着年龄的增长其发病率逐渐增加，与国内研究结果一致[10]。研究发现随年龄增长运动神经元及骨骼肌纤维数量减少，可导致肌肉协调性及肌肉强度减弱，在衰老的过程中引起相关激素变化：性激素（雌激素、雄激素）、胰岛素、糖皮质激素和生长激素等的变化[11]，使身体和肌细胞内脂肪增加、肌量减少。其次，炎性反应细胞因子白介素-6(IL-6）和C反应蛋白增高造成肌肉组织强度下降[12]。研究显示营养状况、肌细胞凋亡、骨骼肌MMP-1/TIMP-1失衡、骨质疏松症以及遗传因素等均与肌少症发病有关[13]，这些均是年龄相关的多因素综合作用的结果。因此，老年肌少症的防治也应制定包括运动疗法、营养疗法和药物治疗的综合措施进行干预。

本研究结果显示血清白蛋白水平低及存在营养不良风险的患者肌少症发生风险增大。肝脏是人体最大的分泌与合成器官，是体内物质代谢的核心内脏器官，肝癌患者其肝细胞受损，体内白蛋白合成受影响，直接可导致机体发生肌肉萎缩、代谢紊乱[14]。其次，骨骼肌是蛋白质的储存库，体内蛋白质的量直接决定肌肉量，在肿瘤发生发展过程中，肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达增加而加速蛋白质降解，肿瘤患者主要消耗内源性氨基酸，而内源性氨基酸最大的供给部位是骨骼肌，因此肿瘤患者骨骼肌消耗增加明显[15]。肌少症与营养状态有着密切的关系，营养不良患者往往合并有体内蛋白质水平的缺失，这种蛋白质缺失的状态会导致肌肉组织的衰减，进而引起肌少症。因此，营养干预是延缓肌少症发展及其治疗的重要方法，临床医护人员应及时筛查营养风险，及早制定及实施针对性营养支持治疗方案以改善肝癌患者的预后。

肝脏是调节体内糖代谢的主要脏器，肝癌可导致肝功能减退并引起机体糖耐量降低和糖代谢紊乱[16]。研究表明，肝癌患者存在明显的胰岛素抵抗，易并发肝源性糖尿病，而高血糖是能量的来源，有利于肿瘤细胞的生长、增殖，高胰岛素血症可以刺激胰岛素生长因子分泌加速肿瘤的进展，形成恶性循环[17]。其次，骨骼肌是人体最大的糖原储存库，肌肉是葡萄糖消耗的主要部位，肌肉组织减少降低了肌糖原的储存能力，体内较高的血糖不能通过胰岛素转化为糖原，而高血糖会引起肌肉糖基化终末产物增多，导致肌肉功能降低及肌肉僵硬进而引发肌少症[17]。因此，肝癌患者围手术期检测血糖及控制控制血糖水平具有重要意义。

参考文献：

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