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CT灌注成像对肝细胞癌患者TACE术后疗效的评估价值

2022-03-31 79 上传者：管理员

摘要：目的研究电子计算机断层扫描（CT）灌注成像对肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）术后疗效的评估价值。方法选择2017年1月至2019年11月在我院行TACE术肝细胞癌患者148例。分别对患者术前3d,术后8d、40d行CT灌注扫描,经灌注系统得到灌注图,并计算门静脉（PVP）、肝动脉灌注量（HAP）、肝动脉灌注指数（HPI）灌注参数值,比较TACE术前、术后肿瘤大小及血流灌注变化,评估其疗效。结果148例患者HAP图呈肝高动脉灌注,56例呈均匀高肝动脉灌注,92例呈不均匀高灌注,PVP图呈门静脉低灌注,低于肝实质；术后8d,99例碘油不均匀填充,49例碘油紧密填充,HPI图碘油较少区呈高肝动脉灌注,且碘油区PVP、HAP图像上无显著血流灌注；148例患者术前、术后8d肿瘤组织灌注参数及肿瘤大小、99例肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数、92例肿瘤残留组织术后8d、40d灌注参数与肿瘤大小进行分析；术前、术后8d肿瘤最大径、PVP差异无统计学意义（P>0.05）；术前与术后8dHPI、HAP值,差异有统计学意义（P<0.05）；且术前HPI、HAP值高于术后（P<0.05）；肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数比较,术后8d,正常肝组织HPI、HAP低于残留组织,且PVP高于残留组织,差异有统计学意义（P<0.05）；肿瘤残留组织术后8d、40d灌注参数与肿瘤大小比较,PVP、肿瘤最大径大小差异无统计学意义（P>0.05）；术后40dHAP、HPI高于术后8d,差异有统计学意义（P<0.05）。结论CT灌注成像可监测肝细胞癌患者病灶血供情况,鉴定肿瘤活性,分析病灶部位血流动力变化,在评估TACE术后疗效,具有显著价值。

关键词：
CT灌注成像
TACE术后
功能代谢
肝细胞癌
肿瘤残留组织
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肝为人体主要代谢功能器官,参与机体的去氧化、合成分泌蛋白质、储存肝糖等,具有解毒、生物转化功能。肝细胞癌为常见恶性肿瘤,现已成为我国第二大肿瘤死因,且该病发病率与病死率随着年龄增长,严重威胁患者生命[1]。肝细胞癌发病初期无明显症状,待患者出现明显症状时,已是中晚期[2]。目前治疗该类患者主要采取手术切除治疗,但患者术后5年存活率较低。肝动脉化疗栓塞术(TACE)为非切除术,具有创伤小、适应证广泛等特点,已是不可行切除术首选治疗手段[3]。但TACE术复发率较高,且所有肿瘤坏死率相对较低。因此,需对TACE术后疗效进行评估以为后续治疗计划的制定提供参考。随着医疗技术的发展,目前电子计算机断层扫描(CT)灌注成像可对肿瘤变化、血流灌注情况进行显像,对评估肝细胞癌患者术后疗效,具有显著意义。因此,本研究将分析CT灌注成像对肝细胞癌患者TACE术后疗效的评估价值,现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年11月在我院行TACE术肝细胞癌患者148例。其中女37例,男111例；年龄(58.12±18.87)岁；血清AFP(10323.87±14946.24)IU/mL；肿瘤直径(9.48±2.61)cm。本研究在医学伦理会批准下实施,且所有患者及家属知情并签署同意书。

纳入标准：符合胃肠病学和肝病学杂志(2018)《2018年欧洲肝脏研究学会(EASL)肝细胞癌临床实践指南推荐要点》中相关肝细胞癌诊断标准[4],且经病理结果显示为肝细胞癌者；肝功能Child-Pugh分级为A、B级；肝内出现多转移情况；年龄>18岁。排除标准：CT灌注扫描、碘对比剂、TACE术禁忌证；临床资料不完善；患有影响肝灌注异常疾病；沟通障碍者。

1.2 方法

手术治疗：在数字减影血管机引导下,采用Seldinger技术穿刺股动脉,在导管插入肿瘤动脉后,行TACE术,先缓慢灌注5～15mL碘化油注射液(烟台鲁银药业有限公司,国药准字H37022398)+20～40mg注射用盐酸比柔吡星(深圳玩乐药业有限公司)制作的混悬剂,在肿瘤充满后,使用50～100mg明胶海绵颗粒栓塞剂(杭州艾力康医药科技有限公司,国械准字2006第3770360号)于动脉处栓塞。手术结束后对穿刺点进行止血、包扎。

检查方法：于患者术前3d,术后8d、40d使用128排双源CT仪(西门子股份有限公司)行灌注成像。扫描前指导患者行均匀缓慢胸式呼吸,对患者肘部给予Y-B型一次性无菌留置针(苏州灵岩医疗器械有限公司)。先行常规全肝CT扫描,包括肿瘤、肝、脾脏、门静脉、主动脉层,扫描中心层面为肿瘤最大层面,且行动态扫描。使用电影模式,球管4层/圈。扫描范围29.0mm,层厚7.0mm,时间1s,间距0。矩阵512×512,扫描参数：管电压120kV,管电流100mA。使用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司,国药准字H20053385)60mL,5.0mL/s速度注射,将该药物注射于手肘部静脉处。注射后8s扫描,扫描时间50s,总曝光时间14.5s,扫描18次,共产生200幅图像。

图像处理：扫描后数据同步CT配备工作站,采用肝灌注软件对病灶直径进行侧量,-50～150HU为阈值范围,输入静脉：门静脉主干及其分支,输入动脉：腹主动脉,其余使用缺省值。由计算机自动生成时间-密度曲线(TDC)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注(HAP)、肝动脉灌注指数(HPI)等灌注图。对其感兴趣区(ROI)正常肝组织、肿瘤组织测量灌注参数。ROI选取时应避开坏死组织、大血管。测量值取3个ROI平均结果。

1.3 统计学方法

使用EpiData3.1软件校正所有数据；采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验；组内术前后采用配对样本t检验；组间采用独立样本t检验；所有检验确定P值作出推论,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

148例患者在术前3d、术后8d行CT灌注,在40dCT扫描时,失访2例,146例完成后续CT灌注扫描。肝细胞癌患者TACE术前、术后CT灌注成像表现：术前,148例患者HAP图呈肝高动脉灌注,56例呈均匀高肝动脉灌注,92例呈不均匀高灌注,PVP图呈门静脉低灌注,低于肝实质；术后8d,99例碘油不均匀填充,49例碘油紧密填充,HPI图碘油较少区呈高肝动脉灌注,且碘油区PVP、HAP图像上无显著血流灌注(图1～图8)。

148例患者术前、术后8d肿瘤组织灌注参数及肿瘤大小、99例肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数、92例肿瘤残留组织术后8d、40d灌注参数与肿瘤大小进行分析。术前、术后8d肿瘤最大径、PVP差异无统计学意义(P>0.05)；术前HPI、HAP值高于术后(P<0.05,表1)。肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数比较,术后8d,正常肝组织HPI、HAP低于残留组织,且PVP高于残留组织,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。肿瘤残留组织术后8d、40d灌注参数与肿瘤大小比较,PVP、肿瘤最大径大小差异无统计学意义(P>0.05)；术后40dHAP、HPI高于术后8d,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

3、讨论

肝细胞癌为常见恶性肿瘤之一,常见于中老年患者,且男性较多。有研究指出,该病发病率呈区域化,沿海地区发病率高于内地,且有90%为肝细胞癌[5]。而发生肝细胞癌常由多因素引起,如病毒感染、酒精、遗传因素等。肝细胞癌患者早期无明显症状,到中晚期后主要表现为肝区疼痛、腹部出现包块、乏力、消瘦[6]。当患者处于中晚期时,已错过最佳手术时间。目前临床上对于治疗肝细胞癌非手术患者主要采取TACE术、射频消融等方法进行治疗。其中TACE术为数字减影血管造影技术,有创伤小、适应证广泛等优点,已成为非切除术首选方法[7]。而肝细胞癌由肝动脉供血,且血供丰富。TACE术根据这一要点,将栓塞剂阻塞供血动脉,从而达到缩小坏死组织,同时栓塞剂内含有效抗癌物质可抵抗癌细胞,进而治疗肝细胞癌患者。但TACE术对肝细胞癌患者有重复性,患者需多次行手术治疗。有研究指出,TACE疗效受多因素影响,而对其进行精准评估术后疗效,是指导下一步治疗方案的重要举措[8]。临床影像在TACE术后疗效评估中有重要作用。其中CT在诊断、辅助治疗疾病中有较好价值。CT可根据患者病变部位血供情况,判断栓塞病灶部有无恶性活性组织,该技术已成为TACE术后评估重要手段[9]。常规序列扫描有一定诊断价值,但结果易受干扰,降低其准确性。CT灌注成像为无创评估法,可通过血流灌注情况,判断病灶微循环变化,从而间接评估患者术后疗效。

CT灌注成像由患者注射对比剂后,行选定层动态扫描,获取每像素TDC,利用该曲线采用多种模型计算灌注相关参数,而后根据灌注成像评估患者组织血流灌注情况[10]。有文献报道,CT灌注成像不仅显示肝结构,还可示生成肝癌血管定量信息,对TACE术治疗具有监测作用[11]。另有研究认为,术后HPI参数低于术前HPI参数0.8以上时,肿瘤有显著缩小可能[12]。TACE术后病灶处,因碘油聚集,CT灌注成像示无血流灌注且为黑色；HAP图示碘油稀少部分残留区,呈斑点黑色碘油区伴黄、红血流灌注区,与本研究CT灌注成像图表现一致。本研究结果显示,术后8d,99例碘油不均匀填充,说明有血流灌注,且有残留肿瘤。术后,49例碘油紧密填充,提示无血管灌注,且TACE术疗效好。CT灌注成像计算灌注HPI、HAP、PVP参数时,若血流减少,则表示手术疗效较好。这可能是TACE术后病灶内与周围动脉出现狭窄,减少动脉流动速度,达到血流减少[13]。本研究结果显示,术前3dHPI、HAP参数高于术后8d值,提示HPI、HAP可作为评估TACE疗效指标。有研究指出,肿瘤生长旺盛时,该区域血流丰富[14]。本研究结果显示,术后HAP图显示99例有血流灌注,且术后8d,正常肝组织HPI、HAP低于残留组织,且PVP高于残留组织；而148例患者中术后40dCT灌注成像检查结果显示,术后8d仍有灌注血流肿瘤92例,术后40dHAP、HPI高于术后8d。另49例碘油沉积较好,在术后8dCT灌注成像显示无血流灌注者,无肝内转移、复发出现,且肿瘤有缩小变化。由此可见,CT灌注成像可监测TACE术后病灶血供情况,对评估TACE术后肝细胞癌患者疗效,具有重要意义[15]。

综上所述,CT灌注成像可监测肝细胞癌患者病灶血供情况,鉴定肿瘤活性,分析病灶部位血流动力变化,在评估TACE术后疗效,具有显著价值。

参考文献:

[3]李珊玫,高知玲,吕茜婷,等.全肝CT灌注成像定量评估肝癌经肝动脉化疗栓塞术后血流状态变化的价值[J].中华肝脏病杂志,2018,26(6).429-435.

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文章来源：薛永明,刘兴安.CT灌注成像对肝细胞癌患者TACE术后疗效的评估价值[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(04):96-98+108.