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精细化护理管理模式在手术室护理中的应用及对患者心理、生理应激、舒适度与不良事件发生的影响

2020-05-19 348 上传者：管理员

摘要：目的：探讨手术室精细化护理管理模式对患者心理、生理应激、舒适度与不良事件发生的影响。方法：选取2015年7月—2018年7月在本院进行手术治疗的患者748例,按照随机数字表法分为对照组374例(给予常规护理)与观察组374例(给予精细化护理管理模式)。记录并比较干预前后两组的心理状态(HAMD、HAMA评分),干预后生理应激反应指标、舒适度评分及手术室不良事件发生情况。结果：干预后观察组HAMD评分(11.36±1.51)分、HAMA评分(10.35±2.42)分均分别明显低于对照组(17.25±2.14)分、(15.74±2.75)分,具有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组心率(67.13±4.98)次/min、收缩压(121.23±7.25)mmHg、舒张压(74.09±4.86)mmHg、皮质醇(479.64±56.77)nmol/ml及肾上腺素(0.06±0.02)g/ml均分别明显低于对照组(P<0.05)。干预后观察组心理(27.85±4.71)分、生理(18.34±3.17)分、精神(21.35±4.23)分、环境(17.32±2.18)分及总评分(84.86±14.29)分均分别明显高于对照组(P<0.05)。干预后观察组手术室不良事件发生率5.61%(21/374)明显低于对照组16.84%(63/374)(χ2=23.657,P<0.01)。结论：精细化护理管理模式在手术室护理中应用可明显改善患者心理状态,减少术中生理应激反应,提升患者舒适度,且手术室不良事件发生率明显降低,值得推广应用。

关键词：
心理
手术室护理
生理应激
精细化护理管理模式
舒适度
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手术室是对急重症患者进行抢救、外科治疗及诊断的重要场所,与之相应的手术室护理也具有耗时长、工作量大、技术性强及风险高的特点[1]。随着近年来患者自我保护意识的增强,患者对手术过程中舒适度也有了更高的要求,这就使得提升手术室服务质量成为重点关注的问题[2]。临床研究发现针对手术治疗的患者给予积极有效的护理质量控制可为患者安全进行保驾护航[3]。近年来随着医疗技术的飞速发展,利用信息化手段、优化服务流程、提高质量安全等精细化护理手段越来越成为创新热点。精细化护理管理模式是“以患者为中心”的新型护理理念,根据患者的个体需求提供适当护理,在提升护理人员护理技能及仪器操作技能的同时提高患者围术期护理效果。本研究对精细化护理管理模式在手术室护理中的应用及对患者心理、生理应激、舒适度及不良事件发生的影响进行了探讨,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月—2018年7月在本院进行手术治疗的患者748例,按照随机数字表法分为对照组374例(给予常规护理)与观察组374例(给予精细化护理管理模式)。其中观察组男性患者209例、女性患者165例,年龄24～69岁,平均年龄(39.72±12.61)岁;对照组男性患者198例、女性患者176例,年龄23～67岁,平均年龄(38.86±12.19)岁。纳入标准[4]:(1)所有患者各疾病手术适应证明确且病历资料完整;(2)所有患者均无沟通障碍;(3)所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,且经本院伦理委员会批准。排除标准[5]:(1)患者有既往手术史;(2)患者伴有心肝肾等主要脏器病变;(3)患者存在凝血功能、内分泌或免疫功能异常;(4)患者有精神疾病史。两组患者性别比等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理。术前访视,认真核对患者基本信息及术中所需手术器械、药品,告知患者手术注意事项;术中对患者血压、呼吸及心率等生命体征进行严密监测;术后病情观察,给予患者并发症护理及手术室护理,使患者安返病房并与病房护士进行交接。在手术室护理中给予观察组患者精细化护理管理模式。成立由护士长(组长)、责任护士组成的手术室精细化护理小组,结合相关文献并针对在护理工作遇到的实际问题制定相应的精细化护理管理措施。具体措施为:(1)精心打造“温馨、舒适、轻松”手术环境。责任护士提前上班并精心做好术前准备工作,清晨交班时是无菌物品存储间的人流、物流高峰期,洗手护士在交班前将手术用物放置于手术间可有效节省首台手术开台时间,在保证空气质量的同时还可减少手术风险。由责任护士将首台手术患者提前接入手术间,并进行陪护、管理,进行相应心理疏导。(2)提前进行术前准备,缩短连台手术间隔。巡回护士根据手术间前一台手术进展情况提交手术申请,将“手术患者接送卡与手术通知单”交与准备护士,准备室护士即电话通知病房护士站进行术前准备工作。可在准备间提前打好液体及进行心理护理,既节省麻醉前准备时间又减少因术前操作不顺而导致的时间延误。(3)建立急诊绿色通道。成立手术室应急小组并常规预留急诊实施间,实施值班人员负责制并全天候待命,同时对医护人员采取弹性排班制及人性化排班制进行管理。(4)专科化术前访视。依据专科疾病特点及手术准备特殊要求对患者给予护理宣教与指导服务,并针对典型病种进行有针对性的专科化健康宣教,使手术室术前访视更加规范化、更具针对性。(5)设置术中家属咨询服务门岗,及时解答患者家属疑问,稳定患者家属情绪,使术中服务更加“清晰化“。(6)建档。建立患者宗教信仰、生活习俗档案,并予以理解、尊重,为建立良好的护患关系打好基础。(7)重视手术室安全管理。手术室护理应以预防为主,对手术过程中的薄弱环节及漏洞认真排查,做到责任到人、措施到位,消除一切安全隐患。(8)护理质量把控。做到手术室操作专科化及设备管理、环境管理精细化,通过实施安全核查并三方核查、签字,提升护理质量。

1.3观察指标与评定方法

记录干预前后两组患者心理状态,即汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA),干预后生理应激反应指标(包括心率、收缩压、舒张压、皮质醇及肾上腺素)、舒适度评分及手术室不良事件发生情况。(1)采用HAMD、HAMA量表对患者心理状态进行评估:HAMD量表共包括17个条目,分值范围0～53分,抑郁严重程度与分值呈正比;HAMA量表共包括14个条目,每个条目按照症状由轻至重采用0分、1分、2分、3分、4分五级评分法,分值范围0～56分,焦虑严重程度与分值呈正比。(2)干预后抽取两组患者清晨空腹静脉血约3～5ml于干燥试管,3500r/min离心10min(离心半径12cm),离心完成后放置于-20℃环境下保存待测。采用酶联免疫吸附试验测定皮质醇及肾上腺素,所用Chemray240全自动生化分析仪由深圳雷杜生命科学股份有限公司提供,所用检测试剂盒均由江苏维赛科技生物发展有限公司提供。(3)采用舒适状况量表(GCQ)对患者舒适度进行评估,共包括心理、生理、精神及环境四个维度共28个条目,每个条目均采用0分、1分、2分、3分、4分五级评分法,总分28～112分,分值越高表明患者舒适度越高。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0处理数据,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料比较

见表1。

表1一般资料比较

2.2干预前后两组心理状态评分比较

两组干预前HAMD和HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2干预前后两组患者心理状态评分比较(分,x±s)

2.3干预后两组生理应激反应指标比较

观察组各项生理应激反应指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3干预后两组生理应激反应指标比较(x±s)

2.4干预后两组舒适度评分比较

观察组舒适度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4干预后两组舒适度评分比较(分,x±s)

2.5干预后两组的手术室不良事件发生情况比较

观察组手术室不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表5。

表5干预后两组的手术室不良事件发生情况比较n(%)

3、讨论

对于患者而言手术是一种严重的心理、生理应激源,不仅会给患者造成身体创伤还会使患者同时承受抑郁、焦虑等心理变化[6]。临床研究发现抑郁、焦虑等心理变化会影响手术安全性与患者术后康复,随着近年来人们自我保护意识的增强患者也对手术舒适度及护理质量提出了更高的要求[7]。精细化护理管理模式是以患者为中心、以优化的护理程序为框架的现代化护理观念,在临床护理过程中更加追求护理程序人性化与规范化[8]。在本研究中的精细化护理管理主要体现在手术室环境及护理流程上,精细化护理管理模式通过规则的系统化和细化手术流程,并在此基础上组织协调各单元精确、高效、持续运行,确保手术过程中患者生命安全[9]。通过专科化术前访视可对患者基本情况进行全面了解,并由责任护士进行术前宣教与指导,可以改善患者抑郁、焦虑等心理变化,增强患者手术治疗成功的信心[10]。

雷京[11]研究发现手术室精细化护理管理可有效改善腹腔镜手术患者各临床指标,有助于减轻患者经济负担及加快患者康复,且患者护理满意度较高;董洋[12]研究发现手术室精细化护理管理模式可有效增强护理人员责任心,提高其常规护理及仪器操作能力,降低护理差错率及术后感染发生率,并明显减少围术期并发症,值得推广应用。通过在手术室实施精细化护理管理模式,有助于完善手术室安全管理及护理质量管理制度,同时对护理工作中发现的问题及时予以解决,可提高手术室护理人员精细化护理能力及团队协作能力。本研究结果发现干预后观察组的HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组,表明实施精细化护理管理模式对患者进行健康宣教与心理干预可明显改善患者心理状态。干预后观察组患者心率、收缩压、舒张压、皮质醇及肾上腺素均分别明显低于对照组,表明实施精细化护理管理模式可明显减少术中生理应激反应。干预后观察组舒适度四个维度评分及总评分均分别明显高于对照组,表明实施精细化护理管理模式可明显提升患者手术过程中舒适度。干预后观察组压疮、错收手术费及器械数目不符等手术室不良事件的发生率5.61%(21/374)明显低于对照组16.84%(63/374),表明在手术室实施精细化护理管理模式效果较好,可有效防止手术室不良事件的发生。

总之,在手术室护理中实施精细化护理管理模式可明显改善患者心理状态,减少术中生理应激反应,提升患者舒适度,且手术室不良事件发生率明显较低,值得推广应用。

参考文献：

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[3]陈永兰.基于手术室护理关注点拓展的全方位舒适护理对老年髋关节置换术患者的影响[J].当代护士,2018,25(1):122-124.

[5]黄莉.基于循证理论的护理质量敏感指标在手术室护理质量持续改进中应用[J].检验医学与临床,2017,14(22):3408-3410.

[6]徐爱红,孔芝,杨月华.手术室护理干预对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者生理､心理状态影响分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):420-422.

[8]董洋.手术室精细化护理管理模式对患者生理､心理､舒适度的影响及不良事件发生的评价[J].河北医药,2018,40(15):2380-2383,2387.

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[10]查园,谢丽.手术室护理干预对老年腹腔镜泌尿外科手术患者的影响[J].检验医学与临床,2018,15(7):1017-1020.

[11]雷京.手术室精细化护理管理对腹腔镜手术患者术后恢复的影响研究[J].中外医学研究,2018,16(26):91-92.

[12]董洋.手术室精细化护理管理模式对患者自觉症状､满意度及护理质量的影响[J].河北医药,2018,40(16):2546-2549.

李林.手术室精细化护理管理模式对患者心理､生理应激､舒适度与不良事件发生的影响[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):104-106.