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新冠疫情常态化防控下三甲医院发热门诊护理管理体会

2023-11-27 189 上传者：管理员

摘要：发热门诊承担医院发热及高风险患者的诊治工作。在新冠疫情常态化防控期间，作为一家三甲医院，我院在发热门诊的布局和分区、防护和消毒、人员培训、心理关怀等方面予以针对性的管理措施，提高了发热门诊护理人员的疫情处置能力，对高效、有序地抗击新冠疫情起到重要作用。本文总结了新冠疫情常态化防控下我院发热门诊护理管理的体会，为预防及控制医院感染提供参考。

关键词：
发热门诊
常态化防控
护理管理
控制
新冠疫情
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我院是成都市锦江区新冠感染重点人群定点救治医院，发热门诊承担了医院新冠感染及其他感染性、传染性疾病的筛查、诊治工作，成为了控制传染病流行的第一道屏障[1]。在新冠疫情常态化防控期间，作为一家三甲医院，我院在发热门诊的布局和分区、防护和消毒、人员培训、心理关怀等方面予以针对性的管理措施，有效提高了护理人员对新冠疫情的处置能力，对高效、有序地抗击新冠疫情起到重要作用，现报道如下。

1、发热门诊针对性护理管理的具体措施

1.1 严格通道管理

我院发热门诊按《发热门诊设置管理规范》[2]规范设置，严格执行通道管理，为位于我院二号楼独立区域的独立建筑，具有醒目的标识和指引，具备单独出入口。医院门口、门诊大厅和院区内相关区域设立醒目的指示标识，包括发热门诊方位、行走线路、接诊范围及注意事项等。硬件设施要符合呼吸道传染病防控要求，与医院普通门(急)诊及其他功能区间有严密的硬隔离设施，不共用通道，通道之间不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。并在所有入口进行测温，有效进行了发热人群的隔离。

1.2 分区分级设置发热门诊

1.2.1 合理设置布局[3]

我院将位于第二住院楼的独立区域设置为感染性疾病科发热门诊，设置有诊断室、核酸采样室、发热抢救室、留观室、候诊区。感染性疾病科发热门诊设置预检分诊台、满足30人以上的候诊区、诊室2间、留观室15间、污物间、患者卫生间、自助挂号收费系统、自助药房、护士站、治疗室、抢救室、输液观察室、检验及CT检查室、标本采集室、污物保洁和医疗废物暂存间。就诊、收费、采血室、检验、标本采集、辅助检查、取药、输液等所有诊疗活动在发热门诊独立完成。发热门诊道路沿线张贴有醒目的标识和指引，并严格划分清洁区、潜在污染区和污染区，在三区之间设置缓冲区，设立医护人员和患者专用通道，以确保无交叉感染。

1.2.2 分区分级接诊

(1)普通发热门诊诊室：用于接诊无流行病学史的发热患者或具有新冠感染十大症状患者，分诊至普通发热门诊诊室，医务人员采取二级防护(工作服、医用防护口罩、面屏/护目镜、一次性帽子、隔离衣/防护服、手套等)。(2)高风险发热门诊诊室：用于接诊有可疑流行病学史和/或患新冠感染可能性较大患者，分诊至高风险发热门诊诊室，医务人员采取二级+防护(工作服、医用防护口罩、一次性帽子、防护服、护目镜或面屏、手套、鞋套等)[4]。

1.3 制定新冠感染期间相关护理管理制度和流程

制定新冠感染期间护理管理手册，涵盖相关法律法规、护理核心制度、护理管理工作制度、各级岗位职责、应急预案等；结合国家、省、市相关指南及政策，制定科室特有的护理流程：(1)发热门诊抢救室流程；(2)发热患者“绿色通道”流程；(3)发热门诊发热>1周患者筛查流程；(4)感染性疾病科封控小区及隔离点急危重症患者处理流程；(5)发热门诊闭环管理方案；(6)发热门诊感染性休克初始治疗目标及流程；(7)发热门诊“弹窗”就诊流程；(8)发热门诊重点人群手术患者院内转运流程；(9)发热门诊重点人群透析患者院内转运流程。

1.4 严格执行消毒隔离制度[5]

感染性疾病科实行护理人员消毒负责制，工勤人员执行，护理人员现场指导、监督，佩戴执法仪进行有效的消毒监督机制，定期视频复盘、空气培养、环境核酸检测；每日进行含氯制剂更新配置，运用四环牌G-1型消毒剂浓度试纸监测；科室配备专职感染控制人员负责填写完善相关记录。

1.4.1 日常清洁消毒

自然通风，2次/d, 每次60 min; 移动消毒机每日对空气进行2次消毒，每次1 h; 物表、地面采用2000 mg/L含氯消毒液消毒，作用30 min, 2次/d; 如有血迹、分泌物、呕吐物等污染，先用擦手纸去除可见污染物，再用5000 mg/L含氯消毒液擦拭，作用60 min后清水擦拭；护目镜浸泡后立即更换消毒水，浓度2000 mg/L;医疗垃圾桶加盖密闭，2次/d, 浓度2000 mg/L;日常诊疗器械、器具及物品专人专用，用后采用75%酒精擦拭消毒。

1.4.2 卫生间、洗漱间清洁消毒

卫生间、洗漱间保持通风，使用2000 mg/L含氯消毒液消毒，包括擦拭水龙头、把手、门等物体表面，拖洗地面，喷洒厕所或浴室水池，2次/d。留观室患者不得随意离开病房，如特殊原因需外出洗漱和上厕所等，待患者返回留观病房后，其接触的厕所、洗漱间、通道等应立即进行消毒。消毒方式和浓度同上。

1.4.3 患者转出后的终末消毒

关闭门窗，采用过氧化氢消毒机，点击终末消毒按钮，输入消毒体积“15”,开始消毒，待消毒喷雾结束后(30 min左右),保持 1 h; 消毒结束后，保洁人员穿戴防护用品(防护服、医用防护口罩、手套、防护面屏/护目镜)进入隔离病房，拆卸医用织物，套上消毒罩，使用床单元消毒机，消毒1 h; 床单元消毒的同时，使用1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面(床单元、坐便器、门把手)和地面，作用30 min后清水擦拭。医疗废物处置：逐层喷洒1000 mg/L含氯消毒液(双层黄色垃圾袋),放置于医疗废物暂存间。确诊患者贴上相应医疗废物标签，拨打医院内热线交专人处置。

1.5 建立患者信息登记

建立排查隔离病区患者信息登记本，确保有可疑情况能对患者有效追踪随访。登记内容包括日期、患者姓名、性别、现住址、现场拔打能够响铃的电话号码、就诊卡号、就诊时间、核酸检测结果、胸部CT、离开时间、去向、消毒情况等。

1.6 持续开展全员感染防控培训

发热门诊护士均需要熟悉相关疾病护理要点，掌握传染病分诊、各项护理操作、医院感染控制、消毒隔离技术、个人穿脱防护用品等各项要求[2]。组织全科护理人员学习感染控制、个人防护等知识和技能培训，特别是个人防护用品穿脱培训。培训新冠感染的诊疗、防控、医院隔离技术等知识，要求全体人员掌握国家及医院疫情防控的动态变化及对感染性疾病科患者就诊要求的变化；个人防护技术是培训的重点，穿脱防护用品需岗前培训、岗中检查，每名护士进入污染区穿防护用品、离开污染区脱防护用品都要进行情景模拟实训，考核合格才能上岗[6]。

1.7 建立感染控制专职人员监督机制

感染性疾病科配备专职感染控制人员，由高年资主管护师担任，进入病区(包括隔离和发热门诊)开展日常巡查指导工作，做好记录，并每日向科主任、护士长报告工作情况。对医生、护士、工勤人员的个人防护、环境清洁消毒、医疗废物处置、手卫生执行情况等开展巡查，对医护人员从事产生气溶胶高风险操作的个人防护进行重点指导，既要避免防护不足，又要防止防护过度。医务人员穿脱个人防护用品时，要有感染控制人员在现场或通过可视对讲监控进行监督，并做好记录，对存在的问题通过PDCA管理循环持续改进。

1.8 加强工勤人员、安保人员的管理

医院工勤人员及安保人员存在文化水平低、流动性大、接触医疗废物等高危物品特点，有较大职业暴露风险。对上述人员进行岗前法律法规、操作流程等培训，通过现场演示、每月重复培训、日常检查等方式加强护理管理，从而有效防止医院感染的发生。

1.9 加强有效沟通

建立工作交流群，定时上传与新冠感染有关的知识，录制“穿脱隔离衣和防护服”“各类物品规范消毒”“正确取鼻咽拭子”等视频或相关文件并汇总发送到工作群，做到人人知晓、人人掌握。

1.10 心理关怀

我科护理人员均为女性，长时间紧张和高强度的工作常导致其焦虑、食欲低下，甚至出现血压升高、失眠、月经紊乱等。通过正视压力源、接纳负面情绪、宣泄压力、大力宣传正能力、鼓舞士气等措施[7],对护理人员进行心理疏导，早期识别心理危机，提供情感宣泄、情感支持、情感交流的平台，并根据工作强度，实行弹性排班制，设置应急班，合理安排轮班休息和饮食，提高大家战胜疫情的信心与决心，对促进护理人员完成疫情防控工作发挥了重要作用。

2、发热门诊针对性护理管理措施的效果

2022年1—9月，我院发热门诊接诊发热患者20 618人次，中高风险地区、封管控区及入境人员等重点人群救治1013人次，抢救危重患者351人次，重症入院270人次；透析患者117人次，筛查出阳性病例31例。通过采取严格通道管理、分区分级设置发热门诊、严格执行消毒隔离制度等一系列积极、有序的针对性措施，未发生漏诊及交叉感染，实现了医院感染的“零”感染。

3、结束语

发热门诊是预防传染性疾病的第一道防线，作为公共卫生管理体系的重要组成部分，即使在后疫情时代，这道防线也将长期存在[8]。既往研究表明，建立科学合理的管理和运营模式是发热门诊高质量、高效率发挥作用的关键[9]。我院实践也证明，在新冠疫情常态化防控期间，通过采取多种针对性的护理管理措施，能提高发热门诊护理人员的疫情处置能力，对高效、有序地抗击新冠疫情起到重要作用。

参考文献:

[1]刘雅璇,张芳,陈露,等.新型冠状病毒肺炎疫情下发热门诊的护理防控体会[J].医学食疗与健康,2020,18(10):144-145.

[2]国务院应对新性冠状病毒肺炎疫情联防联控机制(医疗救治组).发热门诊设置管理规范[EB/OL].(2021-09-13).

[3]刘靖,魏洪垚,王莹颖.新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊护士应对职业暴露的防控策略[J].职业与健康,2021,37(1):127-131.

[4]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版) [EB/OL].(2021-09-14).

[5]张林,马思玥,卢洪洲,等.新冠肺炎患者收治病区消毒隔离的专家共识[J].护士进修杂志,2020,35(21):1959-1963.

[6]潜艳,汪晖,刘于,等.新型冠状病毒肺炎疫情下发热门诊护理人员组织与管理[J].护理学杂志,2020,35(6):64-66.

[7]于静静,金霞,孟丽丽,等.新型冠状病毒肺炎疫情时期发热门诊护理管理实践[J].解放军预防医学杂志,2020,38(7):112-113.

[8]何涛,王娟,饶过,等.后疫情时代发热门诊建设思考[J].现代医院,2022,22(3):369-375.

[9]武爱萍.新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊护理管理策略[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(1):103-105.

文章来源:陈柯羊,杜月君.新冠疫情常态化防控下三甲医院发热门诊护理管理体会[J].现代临床医学,2023,49(06):427-428+432.