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OBE理念下实习护生循证护理能力培养的教学方案设计
摘要：随着护理学科发展，对护士要求不断提高，循证护理能力成为其基本能力，但循证护理能力的培养一直是护理教学难点。本研究采用半结构式访谈法，对实习护生和临床实习带教教师进行访谈，了解实习护生循证护理能力培养中存在的问题与难点。基于成果导向教育（outcomes-based education,OBE）理念，以学生为中心，将循证护理能力的8项能力反向设计在教学方案中，经小组讨论后，形成一套培养实习护生循证护理能力的教学方案。
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实习护生是护理人才的重要储备力量，培养护生循证知识、证据应用及实践能力的重要性已被越来越多人认可。美国护理学会和欧洲护士协会联合会已将循证护理作为优质护理的重要内容，将循证实践能力确立为专业标准[1]。各国学者大力倡导缩短证据与实践之间的距离，循证护理实践要求护理专业人才具备循证思维、掌握循证基本方法及技能，最终将高质量证据应用到临床实践中[2]。国内外大量研究结果显示，护生对循证持积极、肯定态度，但其循证实践的知识、行为均处于较低水平[1,3-5]。护生学习循证护理的途径以学校授课为主，绝大多数学校相关课程以掌握循证知识为教学目标和评价指标，而未对其行为和能力进行评价[6-7]。在传统教学方法和评价的影响下，护生对循证护理知识的学习往往局限于课本知识，以被动接受为主，其学习自主性和实践能动性较低，难以培养循证护理实践能力。
美国学者Spady于1981年首次提出成果导向教育（outcome-based education,OBE），又称目标导向教育、能力导向教育，是一种以学生学习成果为导向的教育理念，认为课程设计和课程实施目标是学生接受教育后取得的学习成果[8]。该理念倡导以学生为中心，以能力为本位，以学生学习成果为基础反向设计教育目标、内容、组织实施以及课程评价[8-9]。OBE理念用于疾病营养学课程，提高了学生实践能力、知识灵活应用能力和创新能力[10]。此外，OBE理念在基础护理学、护理伦理学等课程中也取得较好效果[11-12]。本研究基于OBE理念，在前期调研基础上，将循证护理能力的8项能力反向设计在教学方案中，形成一套培养护生循证护理能力的教学方案。
1、实习护生循证护理能力培养的障碍
有研究表明，造成护生循证护理能力低下的原因有循证实践知识不足、文献质量无法评价、批判性评价技能缺乏、语言不熟、循证实践经历缺乏等[3,13-14]，其中最主要的是信息来源和专人指导缺乏[15]。本研究采用半结构式访谈法，对入科实习护生和本科室临床实习带教教师进行面对面访谈，样本量到信息饱和为止，最终访谈11名护生、9名实习带教教师。
访谈提纲：您了解循证护理吗？您曾经学习过循证护理相关知识吗？您曾经用循证实践的方法解决过临床护理问题吗？您认为培养实习护生循证护理能力过程中存在哪些难题或障碍？您在实习带教过程中，是否关注过实习护生循证护理能力的培养（仅对教师）？您在实习过程中，带教老师是否教过您循证相关知识或技能（仅对护生）？
访谈结果总结如下。教师层面：大部分带教教师了解部分循证护理，部分教师学习过循证护理知识，但只有极少数用循证方法解决过临床问题；所有被访谈的带教教师都认为应该培养护生的循证护理实践能力。带教教师总体认为实习护生循证护理能力培养的障碍为：带教教师不具备扎实的循证护理知识和技能，大部分带教教师不具备循证实践经验；护生缺乏一定科研基础，较难理解循证知识。护生层面：大部分护生了解部分循证护理，部分护生曾学习过循证护理知识；大多数护生表示在实习过程中，极少有带教教师提及循证护理，未用循证知识解决过临床护理问题；被访谈的护生均认为，由于缺乏一定科研基础，学习循证护理难度较大；学校循证课程以课堂理论讲授为主，内容抽象，理解困难。
2、设定学习目标
本研究总学习目标是让护生具备循证护理知识、循证护理能力和循证护理思维，提升护生循证护理实践能力。王旖磊等[16]将循证护理能力定义为护士在完成循证护理实践活动过程中，为履行全部工作角色任务而具备的循证护理知识、态度、技能、判断力和价值观的整合。认为循证护理能力由护理问题识别能力、文献检索及评鉴能力、文献结果汇总能力、证据传播能力、证据应用情景评估能力、团队构建及协作能力、循证护理方案实施能力及证据应用效果评价能力8项能力组成。根据其8项能力设定护生具体学习目标：（1）针对特定临床案例，识别案例中存在的护理问题，并按PICO(problem,P;intervention,I;comparison,P;outcome,O）原则将护理问题结构化。（2）针对具体护理问题完成文献检索及质量评价。（3）对筛选纳入的文献进行结果汇总，形成证据条目。（4）将形成的证据制成手册、PPT等进行传播。（5）描述证据应用情景，并评估证据应用过程中可能存在障碍及促进因素。（6）描述应构建一个怎样的团队去促进证据实施以及团队成员分工合作。（7）阐述具体证据在临床中如何实施应用。（8）阐述具体证据应用后如何评价证据应用效果。
证据的转化应用需要护理管理者、实践者、研究者共同推动，实习护生在真实情景中完成循证护理实践存在一定安全风险。基于护生实际情况，证据转化应用应基于真实案例进行模拟学习，学习目标设定时主要让护生阐述证据转化应用的相关知识及模拟处置情况。
3、设计教学实施方案
3.1 构建教学内容
OBE理念强调以学习成效和结果为导向，反向设计教学过程，考虑到实习护生在理论大课时已学习了部分循证护理知识，加之本课题最终学习目标是提升护生8项能力。因此，教学内容要紧紧围绕8项能力进行设置，并将教材循证护理内容整合到案例中，形成循证实践模板案例。该模板案例基于临床真实案例，按照“问题提出—证据获取—文献综合—证据传播—证据应用—团队构建—方案设计与实施—效果评价”的过程形成讲义，把循证实操过程具体呈现在案例中，护生可参照案例完成实操练习。课程内容设置见图1。
图1 基于OBE理念的循证课程内容设置
3.2 合理选用教学方法
以案例为基础，形成循证护理实践模板案例讲义。前期访谈中护生都表示，循证实践步骤靠单纯理论讲解太抽象，理解较为困难。考虑到实习护生具有一定临床见习和实习经验，因此课程主要采用案例式教学方法。课题组将真实案例按照循证步骤做成讲义模板，按照“问题提出—证据获取—文献综合—证据传播—证据应用—团队构建—方案设计与实施—效果评价”流程逐步开展，并把实践步骤编成详细实操讲义。讲义将循证实践内容及操作过程融合到案例中，使抽象内容变得直观贴切，护生更易理解，也便于其课前实操。
以学生为主体、教师为引导，开展翻转课堂教学。由于实习护生还不具备独立开展护理实践的能力，若直接进行护理实践，存在较大安全隐患，因此采用案例模拟学习法开展教学。为使护生及时掌握所学知识，课题组预先设置了模板案例和练习案例，模板案例按照循证实践步骤，将每一步详细操作以讲义形式呈现；练习案例则是巩固学习知识点，训练护生循证思维。护生课前按照模板案例讲义进行理论学习及实操练习，课堂上则分组完成练习案例，同时进行汇报点评（见图2）。
3.3 教学过程
课前，先将模板案例讲义通过微信群发给实习护生，让其线上自主学习，并参照讲义上的循证实践步骤自行在电脑上完成实操。此阶段学生不受时间和地点限制，可充分利用互联网进行数据库检索，同时培养护生自主学习能力。课前自主实操过程中，护生可将遇到的问题进行汇集，带到课堂上讨论分析。课堂上，将护生分组，以护生为主体，教师引导护生回顾循证过程，讲解重难点，对于各组汇报中存在的问题，教师引导护生分析解答。同时，各组参照模板案例，完成练习案例的8个循证实践模拟操作，并制作成PPT进行汇报。结束后，教师及护生对汇报内容点评交流。教师引导护生反思：您在本次学习中最大的收获是什么？您从其他组员身上学到什么？您组的优缺点是什么？学完循证护理，当临床中遇到护理问题时，您是否会第一时间想到用循证的办法为临床护理问题制定护理决策？通过反思，教师引导护生将知识内化，并训练其循证思维及批判性思维。
图2 循证课程教学方法结构框架
4、多元教学效果评价
OBE理念下，学习效果可从知识、能力和素质多个维度进行评价，采用过程性评价和终结性评价结合法，以评价护生循证护理能力提升情况。教学过程中，通过汇报练习案例学习情况，评价每组护生的完成度和完成质量，重点突出对模板案例实践效果的评价，从问题提出、文献综合、证据传播、证据应用及方案设计与实施等多个方面细化考核。当课程结束后，评价护生循证护理能力提升情况，采用循证护理能力评估量表进行测评。过程性评价可反馈护生学习情况，以便教师及时调整教学策略，解答护生学习和实操过程中的共性问题、难点问题；终结性评价可评估护生循证护理能力提升情况。此外，案例汇报结束后进行讨论和反思，一方面引导护生复盘，互相学习，取长补短；另一方面也是教师了解护生知识掌握情况的途径，通过讨论交流可反馈护生对循证知识和循证实践操作的掌握情况。
5、结语
循证护理是提升临床护理实践质量的重要手段，然而，护生循证护理能力的培养一直是教学难点。郝玉芳等[17]为培养护生的循证护理能力，尝试了多种方法，如基于循证理念开展情景模拟教学，基于循证思维开展临床教学查房，多种课外活动传播循证方法学和最佳临床实践指南，开展循证思维下的健康科普创作和创新创业项目实践，在第一课堂、第二课堂、临床实践方面开展循证实践，促进了护生循证实践能力的提升。胡雁等[18]提出开展文献评阅专题活动，开展循证思维驱动的病例分析活动，采用基于循证思维的护理查房等方法，培养护生循证思维。广州一医院将循证理论知识与临床实践相结合，在真实临床实践情境中培养护生的循证实践能力，形成“2周理论方法培训+6个月循证实践项目培育+3～5天学员项目汇报与考核及循证护理实践论文撰写”流程，取得较好效果[19]。
循证护理不仅要求护生扎实掌握文献检索知识和一定科研知识，还要求其有较强自主学习能力和与时俱进的学习态度。循证护理是一门不断发展变化的学科，很多循证评价工具在不断更新，证据也在不断更新。循证护理的课程特征决定了其对教师和学生要求都较高，讲解和学习都存在诸多困难。如何将复杂知识简单化，抽象理论形象化，本研究基于OBE理念，将循证护理能力8项能力反向设计在案例中，并制作模板案例讲义，通过该讲义，护生可直观反复地练习实操。教师将抽象难懂的循证护理理论和步骤，以较为贴近临床的形式呈现给实习护生，强调循证是用来解决问题的方法。实习护生具备一定临床实习经验，可较好地理解循证实践过程。以学生为中心的教学方法，促使学生主动学习和实操，此过程有助于培养护生循证思维和循证护理能力。下一步将对该教学方案应用进行评价，探讨其可行性及教学效果。
参考文献:
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基金资助:昆明医科大学校级教研教改课题“OBE教育理念下实习护生循证护理能力培养的教学方案设计及效果评价”(2022-JY-Y-040);
文章来源:王慧,雷雅雯,李俊英,等.OBE理念下实习护生循证护理能力培养的教学方案设计[J].卫生职业教育,2024,42(19):67-70.
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2025-08-11
心脏外科临床实习作为外科学实践教学的重要组成部分,其理论性与实践性对临床教学工作提出了较高要求｡在全面推进“三全育人”教育理念的背景下,如何构建富有活力､高效务实的教学模式,使实习生同步提升理论素养与临床操作技能,已成为当前临床教学亟待突破的重点难点｡以往的实践表明[2],传统单纯依赖教师单向讲授的教学模式效果欠佳｡
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2024-09-27
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