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高龄胃肠道手术患者进行快速康复护理对其生活质量和营养状况的影响分析

2020-08-22 331 上传者：管理员

摘要：目的观察快速康复护理对高龄胃肠道手术患者营养状况和生活质量的影响。方法选取2017年2月—2019年3月广东医科大学茶山医院收治的82例高龄胃肠道手术患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各41例。对照组实施常规围术期护理，观察组实施快速康复护理。对比两组患者康复情况及护理前、后营养状况和生活质量。结果观察组首次排气时间、排便时间、住院时间均明显较对照组短（P<0.01）；两组护理前营养状况和生活质量得分均无明显差别（P>0.05）；观察组护理后营养状况和生活质量得分均明显高于对照组（P<0.05）。结论快速康复护理能有效缩短高龄胃肠道手术患者的康复时间，并改善营养状况和提升生活质量。

关键词：
快速康复护理
生活质量
胃肠道手术
营养状况
高龄
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随着饮食结构的改变以及人工工作生活压力增大等因素的影响，胃肠疾病发病率在近年来呈现明显的上升趋势。手术是胃肠疾病重要的治疗方式之一，但作为一种有创操作，在治疗疾病时，也会对机体造成不同程度的创伤反应[1]。高龄患者各器官功能呈现明显的退行性改变，机体抵抗力下降明显，术后恢复时间明显延长，生活质量也随之下降。快速康复外科是指在整个治疗过程中采用有效性得到临床认可的干预措施减轻患者手术应激或降低并发症，从而促进其的康复速度[2]。本研究通过随机对照试验，探讨快速康复护理在高龄胃肠道手术患者中的应用效果及对营养状况和生活质量的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月—2019年3月收治的82例高龄胃肠道手术患者为观察对象，均行择期手术。纳入标准：（1）年龄≥60岁者；（2）经胃肠镜检查确诊需行手术治疗者；（3）家属及患者对本研究知晓同意，自愿配合相关治疗和调查，并签署知情同意书。排除标准：（1）心肺功能不全者；（2）肝肾功能障碍者；（3）精神疾病患者；（4）血液疾病者；（5）意识障碍及认知功能障碍者；（6）急慢性感染者。将所有患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各41例。观察组中男性25例，女性16例；年龄60～93岁，平均年龄（73.39±7.41）岁；原发疾病：胃溃疡5例，十二指肠溃疡4例，肠梗阻9例，肠穿孔7例，腹膜穿孔7例，结肠癌5例，直肠癌4例；手术方式：开腹手术19例，腹腔镜手术22例；BMI18～36kg/㎡，平均（28.91±6.21)kg/㎡；手术时间2～6h，平均（4.12±0.98)h；合并性疾病：高血压2例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病3例。对照组中男性26例，女性15例；年龄60～90岁，平均年龄（74.06±7.23）岁；原发疾病：胃溃疡4例，十二指肠溃疡3例，肠梗阻10例，肠穿孔6例，腹膜穿孔8例，结肠癌6例，直肠癌4例；手术方式：开腹手术37例，腹腔镜手术44例；BMI18～35kg/㎡，平均（28.63±6.15)kg/㎡；手术时间2～6h，平均（4.05±0.91)h；合并性疾病：高血压2例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病5例。本研究符合医学伦理学标准，经院伦理委员会批准后实施，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组实施常规围术期护理，包括为患者讲解原发疾病和手术方式相关的知识、分阶段进行饮食指导、常规禁食禁饮、术后药物止痛、术后12～24h进食，术后1d下床活动、预防并发症及在日常生活中尽力给予其帮助。观察组实施快速康复护理：（1）术前护理：患者入院并安置好病室和床位后，责任护士向其和家属发放快速康复护理知情同意书，对同意书中的内容逐一向家属和患者进行解释，对于患者或家属感到疑惑的地方反复讲解，直至完全清楚为止，取得其的理解和配合；责任护士主动与其进行沟通和交流，评估其的内心状况，针对存在的问题进行心理疏导；鼓励患者说出内心的疑惑问题或其他顾虑之处，并尽最大可能的给予其帮助；为患者发放健康手册，采用通俗易懂的语言仔细解释手册中的内容；通过图片、视频的方式介绍手术室环境、手术器械、手术流程、注意事项等，增强患者及家属对手术治疗有关情况的了解；着重强调术中配合要点，告知良好配合的必要性；鼓励家属日常多陪伴和鼓励患者，使患者获得充分的亲情关爱；术前1d指导患者采用番泻叶泡水喝，术前6h禁止摄入固体食物，术前2h口服碳水化合物或水，并向患者和家属解释清楚目的，促进其的配合。（2）术中护理：灵活将人文关怀应用到手术过程中，满足患者需求，认真倾听患者的感受；建议麻醉方式采用腰硬联合麻，术前备好输液加温器，根据气温备好保暖被和取暖器，将手术室的温度设定在24～26℃之间，输注液体加温至35～37℃；患者出现寒战时，给予适当镇静和激素药物，以减轻寒战症状。（3）术后护理：评估患者，若意识状态及吞咽功能恢复至正常，且无恶心、呕吐等胃肠道症状，术后第1d给予5%的葡萄糖溶液400ml，第2d服用流食，并时刻关于患者血糖情况；术后48h内使用镇痛泵进行止痛，或常规给予非甾体类止痛药以镇痛，防止疼痛造成机体应激；术后3h内指导患者在床上活动，并协助患者行仰卧位被动屈膝、屈髋、蹬足运动；定时对腓肠肌进行功能挤压，并按摩下肢；手术1d后协助患者下床活动；评估患者生命体征及伤口情况，确认无异常后，医护人员指导患者行离床运动：先帮助患者在床沿坐起，双脚垂地，待2～3min后无头晕等不适感觉时，扶其离床下地站立，再等2～3min无不适后，再由护理人员搀扶其尝试缓慢行走；术后第1d拔出导尿管，鼓励患者下床小便、尽早拔除胃管及引流管；制定统一地活动标准：术后首次下地行走距离不宜过长，以20m左右为宜，也可根据患者体力和耐受程度适当调整，之后根据恢复情况逐渐增加行走距离，同时进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等肺功能训练，循序渐进，制定量化标准，有序进行。

1.3观察指标

为两组患者康复情况及护理前、后营养状况和生活质量。康复情况评价指标为首次排气时间、排便时间、住院时间。营养状况采用MNU-ST营养状态评估量表分别在入院时及术后1周进行评价，该量表共有7个项目，各醒目分别计分0～2分，总分14分，得分越高代表营养状况越好。生活质量采用美国医学研究所制定的生活质量量表（SF-36QOL）于术前及术后3个月分别进行评价，该量表包括心理健康、躯体角色、情绪角色、社会功能、躯体功能、疼痛、活力和总健康等8个维度，有36个项目，得分范围0～100分，得分越高代表生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组康复情况比较

观察组首次排气时间、排便时间、住院时间均明显较对照组短（P<0.01），见表1。

表1两组康复情况比较

2.2两组营养状况和生活质量比较

两组护理前营养状况和生活质量得分均无明显差别（P>0.05），观察组护理后营养状况和生活质量得分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组营养状况和生活质量比较

3、讨论

胃肠道手术在临床较为常见，但大部分患者对原发病相关知识均缺乏正确的认知，在知道即将面临手术治疗时，往往会出现焦虑、紧张等负性情绪，影响到对手术和术后治疗的配合效果[3]。另外，麻醉、术中牵拉等因素均会造成肠壁内源性运动活性的神经性抑制，进而引起胃肠功能紊乱，影响术后恢复[4]。高龄胃肠道手术患者机体各项机能下降明显，且常合并其他慢性基础疾病，机体营养状况多不理想，经禁食、禁饮等术前准备后，更是难以满足术后机体恢复需要的营养物质，给术后康复和生活质量形成严重影响[5]。

快速康复护理是综合多学科知识的一系列护理优化措施，各措施之间具有相互促进、相互影响的作用，不仅可以缓解手术创伤给患者带来的应激反应，同时还能明显降低术后并发症和缩短住院时间，对机体康复具有积极的影响[6,7,8]。王欣[9]对甲状腺癌手术患者实施快速康复护理，与行常规围术期护理比较，患者应激反应明显更轻，并发症发生率也更低，住院时间也明显缩短。陈霄云等[10]对肺癌胸腔镜手术患者实施快速康复护理，有效的减轻了疼痛程度，并缩短康复时间和提升生活质量。本研究中，对照组实施常规围术期护理，观察组实施快速康复护理，对两组比较发现，观察组不但首次排气时间、排便时间、住院时间明显更短，且护理后营养状况和生活质量得分也明显更高。对高龄胃肠道手术患者实施快速康复护理，护理人员积极地对患者及家属开展健康教育，使患者和家属都能以相对放松的心情看待自身病情和治疗方案，从而减轻心理应激反应，促进患者对治疗和护理的配合。而且快速康复护理中术前准备也与常规围术期护理不同，患者在术前2h会摄入一定量的水或碳水化合物，不但术中舒适度明显增加，且还能有效避免胰岛素抵抗的发生，缓解因术中牵拉、麻醉等因素所致的生理应激反应。另外，患者早期规范化康复锻炼，可有效促进胃肠功能的恢复，有助于患者早期摄入营养物质，从而改善营状况，缩短康复时间，并提升生活质量。因此，快速康复护理值得在高龄胃肠道患者中推广应用。

参考文献：

[1]陈毅芳.快速康复外科护理对胃肠外科患者术后胃肠功能恢复及并发症发生率的影响[J].中国基层医药,2019,26(3):373-376.

[2]宋秋香,康海芬,孙慧卿.快速康复外科在胃肠道术后病人早期康复活动中的应用效果[J].护理研究,2017,31(21):2670-2671.

[3]李丹,薛雯秀,付丽,等.快速康复干预措施在胃肠道手术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):206-208.

[4]张晓云.六味地黄丸穴位敷贴护理对胃肠手术患者术后胃肠功能恢复的影响[J].全科护理,2016,14(7):683-684.

[5]叶翠云,谢惠霞,罗小燕,等.快速康复外科理念在高龄腹腔镜阑尾手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(2):20-22.

[6]潘晓虹.快速康复外科理念在胃肠外科腔镜手术患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(10):1364-1365.

[7]许柳琴,陈瑜,郭秋兰,等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):1008-1010.

[8]欧琼珊.快速康复在胃肠外科围手术期护理中的应用[J].广州医科大学学报,2017,45(3):122-124.

[9]王欣.快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用[J].护士进修杂,2017,32(23):2150-2152.

[10]陈霄云,王英芝,陈英.快速康复外科理念在老年肺癌胸腔镜手术围术期应用及对患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(2):360-362.

王日娟,张春,李玉蓉,黄碧彦,翁如林.快速康复护理对高龄胃肠道手术患者营养状况和生活质量的影响[J].黑龙江医学,2020,44(08):1148-1150.