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老年高血压伴肥胖病人直觉饮食现状及影响因素

2024-10-10 157 上传者：管理员

摘要：目的:分析老年高血压伴肥胖病人直觉饮食现状及其其影响因素。方法:选取我院2020年1月—2023年1月收治的110例老年高血压伴肥胖病人作为研究对象，采用问卷调查方式，收集病人直觉饮食现状及相关影响因素。结果:110例病人汉化直觉饮食量表(IES-2)评分为(74.58±11.78)分；病人职业、每周新鲜蔬菜瓜果进食频率、每周速冻食品进食频率的IES-2评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。病人IES-2各维度评分及总分与一般自我效能量表(GSES)评分呈正相关，与荷兰进食行为量表(DEBQ)各维度评分及总分、体像满意度评分呈负相关。病人直觉饮食相关影响因素分析结果显示，每周新鲜蔬菜瓜果进食频率、每周速冻食品进食频率、GSES评分、DEBQ评分、体像满意度均为影响老年高血压伴肥胖病人直觉饮食水平的影响因素。结论:老年高血压伴肥胖病人通过结合病人自身饮食与生活习惯等特点进行多方面干预，加强病人直觉饮食理念，减少异常进食行为，提高自我效能与自我认知，从而减少病人异常饮食，帮助病人构建健康正确的直觉饮食并有效控制体重。

关键词：
护理
直觉饮食
老年高血压
肥胖
超重
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随着高糖、高油、高盐饮食的逐渐增多，临床上越来越多地出现肥胖病人，临床上认为肥胖是导致病人出现各类慢性疾病的元凶之一[1-2]。高血压伴肥胖是临床心内科较为常见的一类心血管慢性疾病，此疾病通常与病人自身遗传因素、饮食习惯、生活习惯、年龄以及是否合并脂肪肝、高脂血症等均有不同程度的关联[3]。而高血压通常会与糖尿病、肥胖、高脂血症等疾病伴随发生，有资料显示，我国高血压病人约有2.46亿人，人群普遍患病率为26.4%,而高血压伴肥胖病人出现心血管事件的发生风险是健康人群的8.32倍[4],极大地造成此类人群的生命安全威胁，而控制血压与体重管理的关键因素是进食行为，但根据对高血压伴肥胖病人饮食的管理后发现，仅有约40%的病人能够有效提高饮食依从性，而大部分病人无法有效进行饮食的管理。目前，临床上针对此类病人所采取的体重管理策略主要通过严格计算每日能量所需并长期控制病人的体重，但此类方法对病人心理负担较重，导致病人出现情绪抵触从而使其心理健康受损同时极大地增加体重反弹的概率。而直觉饮食是目前临床上较为新颖的一类治疗理念。本研究分析老年高血压伴肥胖病人饮食直觉现状及其影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2020年1月—2023年1月收治的110例老年高血压伴肥胖病人作为研究对象。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

1)所选病人均符合《中国高血压防治指南》(2010)[5]中关于高血压的相关诊断标准，病人收缩压≥140 mmHg, 病人舒张压≥90 mmHg, 或病人在入院治疗前已经确诊为高血压并按期规律服用高血压药物；2)病人入院体质指数(BMI)≥25 kg/m2;3)病人年龄≥65岁；4)病人无意识障碍、无智力障碍，可清晰描述病情；5)病人及家属均知情并遵循自愿原则参加本研究。

1.2.2 排除标准

1)病人干预期间合并急性心肌梗死≥2周；2)在研究开始前存在严重呼吸衰竭；3)病人存在恶性心律失常导致心脏血流动力学异常；4)病人存在未经有效控制的感染性休克及脓毒血症；5)病人伴有多脏器衰竭；6)存在较差依从性，无法完成本研究的病人；7)无法理解本研究内容的病人。

1.3 调查工具

1.3.1 研究对象的一般资料

收集研究对象一般资料，包括年龄、性别、民族、BMI、血压、每周食用新鲜蔬菜频率、每周食肉食频率等。

1.3.2 病人饮食直觉量表(IES-2)

采用汉化版英文版直觉饮食量表(Intuitive Eating Scale-2,IES-2)[6]进行调查，该量表包括无条件允许进食维度(UPE,6个条目),身体而非情感因素进食(EPR,8个条目),依赖饥饿感和饱腹感进食(RHSC,6个条目),身体-食物一致性(BFCC,3个条目)4个维度，共23个条目。采用Likert 5级评分法对病人饮食情况进行评分，分数越高，代表病人直觉饮食水平越好。

1.3.3 病人进食行为

采用荷兰进食行为量表(DEBQ)[7]进行评估，DEBQ包括限制性进食行为、情绪性进食行为和外因性进食行为3个维度，共33个条目。采用Likert 5级评分法，得分越高，表明异常进食行为越严重。该量表中文版的Cronbach′s α系数为0.83～0.95,具有良好的信效度。

1.3.4 自我效能感

采用中文版一般自我效能量表(GSES)[8]进行评估，共10个条目，采用Likert 4级评分法，总分为40分，评分越高，表明一般自我效能感越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.96,具有较好的信效度。

1.3.5 体像满意度

采用体像满意度量表[9]进行评估，共6个条目，采用Likert 9级评分法，总分为54分，评分越高，表明体像满意度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.94,具有较好的信效度。

1.4 质量控制

病人一般资料调查表由研究人员根据病人入院后的电子档案进行填写，其他问卷当场发放，本次调查共发放110份问卷，回收有效问卷110份，问卷有效回收率为100.00%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 研究对象的一般资料

110例病人中，男56例，女54例；年龄为65～96(75.51±4.91)岁；体重为(77.96±15.03)kg; BMI为(28.16±3.56)kg/m2;收缩压为(144.45±20.51)mmHg; 舒张压为(93.46±11.48)mmHg; 文化程度：小学及以下27例，初中及中专28例，高中及专科26例，本科及以上29例。

2.2 研究对象IES-2评分情况

研究结果显示，110例病人IES-2评分为(74.58±11.78)分，各维度条目均分见表1。

2.3 不同特征病人IES-2评分的单因素分析(见表2)

表1 110例病人IES-2评分情况

表2不同特征病人IES-2评分的单因素分析(n=110)

2.4 病人IES-2评分与DEBQ、GSES、体像满意度的相关性

病人IES-2各维度评分及总分与GSES评分呈正相关(P<0.05),病人IES-2各维度评分及总分与DEBQ各维度及总分、体像满意度评分呈负相关(P<0.05),见表3。

表3病人IES-2评分与DEBQ、GSES、体像满意度的相关性(r值)

2.5 病人直觉饮食相关影响因素的多重线性回归分析

将IES-2评分作为因变量，以单因素分析差异有统计学意义(P<0.05)的因素、DEBQ评分、GSES评分和体像满意度作为自变量，自变量赋值情况见表4。多重线性回归分析结果显示，每周新鲜蔬菜瓜果进食频率、每周速冻食品进食频率、GSES评分、DEBQ评分、体像满意度评分均为影响老年高血压伴肥胖病人直觉饮食水平的影响因素，见表5。

表4自变量赋值情况

表5病人直觉饮食相关影响因素多重线性回归分析

3、讨论

近年来，随着人们生活水平的持续提高，饮食结构向着高脂、高糖、高油的结构进行变化，这也直接导致我国成年居民的超重率与肥胖率持续增加。肥胖给居民带来身体伤害的同时还会伴随不同程度心理上的伤害，长期肥胖将会使糖尿病、高血压、高脂血症等疾病发病率明显增加，严重威胁病人正常生命健康[10]。大部分肥胖病人通常会伴随不同程度的高血压表现，目前临床上针对高血压合并肥胖病人通常采用饮食管理的方式来减少病人各类高热量食物的摄入从而帮助病人减少肥胖症的加重[11]。而传统饮食管理方式主要通过强行控制病人每日饮食摄入情况从而达到帮助病人减轻体重，但此类方法病人依从性较低，无法有效地开展饮食管理的同时也加重病人对于此种治疗方法的抵触情绪从而使得管理效果大打折扣。随着饮食管理理念的不断更新迭代，直觉饮食方式逐渐进入临床视野，此类治疗理念主要认为个人进食应该根据自身机体内部饥饿感等生理要求线索来决定每日饮食与进食种类等，该理念的应用要素主要分为3类，首先，无条件进食允许是指食物本没有好坏之分，当机体感到饥饿感时可以想吃任何食物，一旦身体出现饱腹感将立即停止进食[2,12];其次，身体而非情感原因进食是指机体没受到各类情绪的影响从而开始进食；最后，依赖内部线索进食，可根据病人平时生理需要与饱腹感决定进食量与进食时间[13]。

本研究病人IES-2总分为(74.58±11.78)分，其中UPE评分为(18.08±3.56)分，RHSC评分为(19.28±3.64)分，这主要表明：1)病人意识到过度肥胖会对其血压、血脂以及外貌、体态等产生不良影响，希望通过主动节食来减轻体重控制血压保持在稳定范围内。2)部分病人对自己肥胖的现象仍然保持节食的心态从而无视自身机体所发出的饥饿信号，然而机体频繁发出饥饿信号病人却对其忽视导致病人在反复节食过程中出现较为异常的情绪波动使得病人在节食期间心情烦躁易怒。3)病人存在各种饮食不良习惯如进食速度过快导致大脑无法有效感知体内饱腹感产生抑制反馈，这直接导致病人会产生过量进食的现象。针对此类现象，临床护理人员首先应对病人日常饮食态度与饮食习惯及时间等进行详细记录，让病人保持良好的饮食习惯将饮食时间控制在合理范围内，从而帮助病人养成良好的饮食直觉从而形成良好的饮食习惯[14]。这表明病人每周新鲜蔬菜瓜果进食频率、每周速冻食品进食频率的IES-2评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明需针对病人自身生活习惯展开针对性的饮食调节工作，病人合并各类疾病将会加重病人体重持续增长，肠道微生物多样性失调，产生过多炎性细菌产物，造成局部或全身炎症，甚至导致神经性炎症。其次胃肠道内分泌细胞释放的饱腹激素和厌食信号水平下降，导致促食欲激素作用不受抑制，造成饱腹感机制受损、能量动态平衡调节系统失衡。腹侧被盖区多巴胺神经元的作用减弱，引起释放的多巴胺和多巴胺D2受体数量减少，导致大脑奖赏效应降低，造成对这类食物的过度渴望与食用。

本研究结果显示，病人IES-2各维度评分及总分与GSES评分呈正相关，与DEBQ各维度评分及总分、体像满意度评分呈负相关。病人直觉饮食相关影响因素分析结果显示，DEBQ评分、体像满意度、GSES评分、每周新鲜蔬菜瓜果进食频率、每周速冻食品进食频率均为影响老年高血压伴肥胖病人直觉饮食水平的影响因素。这主要说明：1)本研究外因性进食行为严重的病人其直觉饮食的水平相对较低，而研究显示病人进食的外部环境如进食氛围、餐具规格、进食环境等都会对病人正常机体饥饿感与饱腹感的敏感度造成影响，从而导致病人出现过度进食的表现。2)对于体像不满意的病人其直觉饮食水平越低，当病人在日常生活中过度关注自身的身材变化从而在主观意识上对生理性的饥饿感与饱腹感出现抑制，从而导致病人在正常进食时间中出现暴饮暴食或节食的行为发生[15]。当病人对自身体像满意度越高，其饮食直觉也会随之提高。因此，临床护理人员需对病人体态进行及时鼓励与帮助，积极正确引导病人正确面对自身体态问题，面对治疗保持良好自信。3)自我效能感是指个体在面对不同环境变化时表现出的自信心，这说明良好的自我效能可以更为行之有效地对自身进行控制，而美食的刺激最易引起个体的注意从而导致其自控力下降，因此，护理人员应帮助病人提高自我效能，帮助其减少美食等对其自身的刺激，将注意力放置在自身机体所发出的饥饿感与饱腹感中，从而可以帮助病人更好地提高直觉饮食水平。4)对新鲜蔬菜瓜果以及速冻食品的进食频率中，个体在面对饥饿感时主动选择对自身更为有益的食物可以更为有效地控制体重增加，因此，临床护理人员可以根据病人日常饮食喜好进行突破，帮助病人认识到多食用新鲜蔬菜瓜果对体重管理与直觉饮食的重要性，帮助病人建立正确的饮食观念。本研究所选病例虽然一定程度上可以对老年高血压合并肥胖病人的直觉饮食行为做出解释，但无法有效概括各个地区关于老年高血压合并肥胖病人的直觉饮食行为，基于本研究还可通过对不同地区、海拔、气候、生活习惯等人群进行进一步研究。

4、小结

综上所述，对于老年高血压伴肥胖病人通过结合病人自身饮食与生活习惯等特点进行多方面干预，加强病人直觉饮食理念，减少异常进食行为，提高自我效能与自我认知，从而减少病人异常饮食，帮助病人构建健康正确的直觉饮食并有效控制体重。

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