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浅析在护理质量控制中实施静疗个案追踪法检查的实践

2020-05-19 543 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在护理质量控制中实施静疗个案追踪法检查的实践。方法：将实施静疗专项检查(2018年6—12月)的患者46例设为对照组,实施静疗个案追踪法检查(2019年1—6月)的患者48例设为研究组。比较两种检查方法后静疗质控内涵、护士静疗知识掌握率及静疗患者对护理工作满意度。结果：与对照组相比,研究组的静疗质控内涵、护士静疗知识掌握率及静疗患者对护理工作满意度明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在护理质量控制中实施静疗个案追踪法检查,可加速提升静疗护理质量内涵,确保静疗规范性、安全性。

关键词：
个案追踪法
临床实践
护理
质量控制
静脉治疗
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静疗是临床最常见、最直接有效的治疗手段之一[1]。目前静脉输液呈现多方式、快速度、长留置趋势[2]。追踪方法学是指对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法,通过收集各种来源的数据,评价和追踪患者的治疗、护理、服务经历[3,4]。在等级医院评审中一般通过人、机、料、法、环、测六个方面进行个案追踪[5],有效地提高护理质量。笔者初探运用静疗个案追踪法在静疗护理质量控制中的运用,取得一定成绩,现介绍如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将实施静疗专项检查(2018年6—12月)的患者46例设为对照组,实施静疗个案追踪法检查(2019年1—6月)的患者48例设为研究组。

1.2质控方法

对照组采用静疗专项检查,内容包含输液工具选择、穿刺部位、冲封管、敷料、输液接头、标识、导管固定7大模块,每周责任护士质控1个模块内容。研究组采用静疗个案追踪法检查,每周责任护士质控1个患者,方法见实例。

1.3静疗个案追踪法实例

患者,男性,潘某某,78岁,因“反复发热2月余”拟“重症肺炎”于2019年5月31日收治入急诊病区。入院时防跌倒评分5分,疼痛数字评价量表(NRS)评分0分,Braden评分10分,Padual评分4分,Barthel评分0分,患者既往有脑梗死、帕金森、食管裂孔疝病史,入院查体:T36.9℃,P89次/分,R27次/分,BP125/72mmHg(1mmHg=0.133kPa)。经右侧上臂贵要静脉置入PICC导管一根,置入54cm,外露6cm,上臂围26cm,入院后常规行辅助检查,血液检查报告示:白细胞计数16.27×109/L,血红蛋白73g/L,白蛋白29.2g/L,D-dimer1920μg/L,余血指标大致正常。

1.4静疗个案追踪法实践

1.4.1人

1.4.1.1患者

患者是静疗个案追踪过程中最核心人物,是反映护士在静脉治疗过程中规范性落实的见证者,追踪人会通过现场查看体位、生命体征、神志、管道、治疗、床头各警示标识等,且通过访谈、询问饮食、活动、心理、接受服务的感受,来有效追踪护理评估、措施、健康教育(如PICC的优点、活动注意事项等)落实率。

1.4.1.2护士

在患者身边追踪没有执行到位的护理措施,或者对于患者表达不清楚环节展开对责任护士的追踪。询问责任护士资质、能级、职责、输液方案、操作技能、输液工具选择、穿刺部位选择、冲封管方法、冲封管液选择、高举平台法、健康教育指导、中心血管通路装置尖端位置及相关核心制度、规范、流程、常规、预案的掌握和落实情况等。本案例中,追踪者现场查看护士冲管操作,发现护士未使用大鱼际冲管,未交待输液药物指导及输液注意事项,访谈护士能级为N2级护士,追踪该护士PICC维护证书,询问该护士如何正确评估PICC导管性能、目前患者现存的导管护理问题,采取的护理措施,现场查看PICC导管的标识是否清晰、置管长度、外露长度、导管固定位置及高举平台法的落实,有无压力性损伤的发生、穿刺部位选择是否影响患者活动度,患者日常维护注意事项等,发现维护未及时测量上臂围,护士未关注患者辅助检查的阳性体征,如患者D-dimer1920μg/L,Padual评分4分,护士针对防血栓健康教育少,未关注饮水量等。

1.4.1.3护士长

追踪者关注科内床旁护理车静疗物品管理、静疗网络护士管理、静疗会诊、静疗敏感指标管理、百针计划等情况。本案例中,追踪了床旁护理车内静疗耗材无专人管理,未按有效期由近及远原则摆放,责任护士未做到实用实领,基数量超量,未加锁管理;静疗网络护士未在科内开展静疗质控工作,无专项培训考核,在科内未发挥作用;静疗敏感指标的收集工作缺乏信息化管理。

1.4.2机

机包括导管维护方法、血管通路装置的管理、相关应急预案等。本案例中,提问责任护士PICC导管断裂的应急预案,护士回答不正确。

1.4.3料

料是指物品的保存、效期、使用、终末处理、敷料的选择、贴膜张贴方法及张贴牢固性、输液接头选择及牢固性等。本案例中患者静脉输液通路为PICC,追踪者访谈护士PICC导管留置时间,透明敷料更换时间,查看导管标识和贴膜标识;PICC诊断金标准等。

1.4.4法

法主要包括静疗相关制度、规范、流程、常规、预案的制订和修订全面、及时、科学、可操作性等。本案例中,追踪者通过现场对患者静疗规范的落实的查看,查看我院静疗规范,存在的问题是静疗规范大幅度全是文字,难以记忆和理解,缺乏图文并茂的图谱或动态视频等诠释,护士标准化落实缺乏可操作性强的指引。

1.4.5环

1.4.5.1环境

环境主要包括病室安静、安全、整洁、隐私保护等,本案例中,追踪者现场查看病室是否整洁、安静;关注护士是否注意患者隐私保护,如行输液完未及时帮患者拉衣袖等人文关怀。

1.4.5.2环节

环节主要包括交接、不良事件、标识齐全、字迹清晰、信息完整、贴膜规范、PICC知情同意书签字、手卫生、二次固定器使用等。本案例中患者是因出汗导管滑出1cm,护士未主动上报不良事件,导管标识和交班上未及时更新置入长度和外留长度,护理记录上未体现班班交班,追踪安全警示教育培训情况。

1.5测

测主要指静疗相关培训、考核、质控。本案例中,访谈了静疗网络护士科内如何开展静疗方面的培训考核等工作,日常工作中如何质控科室静疗工作思路。

1.6追踪结果

本案例追踪过程中,静疗护理规范落实基本到位,患者对PICC活动指导及饮食相关要求掌握,对防血栓的健康指导部分知晓;科室分层次培训安排静疗专场培训,但缺乏考核;科室静疗网络成员未在科内发挥作用;护士静疗专科基础知识掌握好,操作娴熟,沟通能力好,隐私保护好,对于静疗专科内涵拓展知识欠缺,如PICC断裂处理应急预案、PICC头端定位的金标准、静脉血栓溶栓处理流程等,护士长未能较好的运用质量管理工具对静疗质控中存在的高频问题进行持续改进。

1.7评价方法

比较两组静疗护理质量、护士静疗知识掌握率及静疗患者对护理工作满意度。采用本院静疗小组制定的静疗护理质量标准进行静疗护理质量评价,质量标准包括输液工具选择、穿刺部位、冲封管、敷料、输液接头、标识、导管固定7个方面,满分为100分,≥90分为合格[6]。静疗患者满意度表为急诊自行设计的专项调查表,由急诊病区责任护士对出院患者行静疗专项满意度调查,满分为100分,满意度≥95%为合格,内容包括护士穿刺技术、护士服务态度、护士静疗健康宣教及护士穿刺工具合理选择四方面。护士静疗知识掌握率,通过对50题选择题进行判定,满分100分,≥90分为合格。

1.8统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理分析,组间对比结果差异显著且P<0.05时,则具有统计学意义。统计分析时,符合正态分布的计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组静疗护理质量评分对比

见表1。

表1静疗护理质量评分对比(分,x±s)

2.2两组护士静疗知识掌握率对比

见表2。

表2护士静疗知识掌握率对比例(%)

2.3两组患者静疗护理满意度对比

见表3。

表3静疗护理满意度对比(分,x±s)

3、讨论

3.1采用静脉治疗个案追踪法质控有利于提高静疗质控内涵

以往的静疗护理质量考核标准包括输液工具选择、穿刺部位、冲封管技术、输液接头、导管标识、导管固定、静疗相关理论7大方面,护士长单项质量检查时缺乏系统全面思路,容易遗漏项目;然而静疗个案追踪更科学的从患者角度通过询问、查看等手段,全方位多维度检阅护士静疗规范落实的程度,更加客观真实全面。

3.2采用静脉治疗个案追踪法质控有利于增长护士静疗知识

静疗作为护理工作的核心组成部分,大多数患者都会遇到的操作,其质量品质越来越受到关注。各科室新增护士较多,静脉治疗尤其是深静脉相关知识缺乏,深静脉质量标准的掌握和执行不容乐观,各科室静疗治疗质量存在诸多问题[7]。静疗个案追踪法可以打破传统的静疗护理质量评价手法,避免了以往的“头痛医头,脚痛医脚”检查模式,更关注患者个体实境情况,确保健康教育、规范化静疗操作及穿刺的落实,减少静疗不良事件的发生。再者,每个患者的护理措施是无法复制粘贴的,静疗个案追踪法本着以护理设计思维的理念,为静疗治疗患者提供优质护理个性化服务,是我们不懈追求护理内涵的目标,从而促进静疗护理学科的发展。

3.3采用静脉治疗个案追踪法质控有利于提升患者满意度

静疗知识遍及到医院各角落,也是最常见的护理操作,规范的质控,可以促使护士自觉主动学习,增强她们对静疗并发症的观察能力和处理能力,增强了护士风险预测和识别能力,促进护士与患者的价值交流[6],减少了静疗相关并发症的发生,同时也鼓励患者参与静疗方面的管理督查,提高患者及家属的健康教育知识面,从而降低住院时间和住院费用,提升患者满意度。

综上所述,静疗个案追踪法应用于急诊病区的护理质量控制中的应用,能有效提高护士静脉治疗知识,提升患者满意度,护理质控内涵也随之有深度提升。同时追踪到急诊病区静疗共性存在的问题,科室网络静疗护士在静疗工作中未充分发挥作用;对于静疗规范不便护士记忆,制作多元化护理规范指引护士同质化开展工作,如运用视频、思维导图、彩色图片等方法丰富静疗知识;对于静疗规范培训效果不理想,利用现代化传媒手段传播静疗规范,使用问卷星等网络工具增加碎片考核,增强培训兴趣和效果。

参考文献：

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[2]王丽琴,焦卫红,李丽,等.科室建立静脉输液专项小组的效果与体会[J].解放军护理杂志,2012,29(11A):59-63.

[3]邓宏军,宁文锋,汤永红,等.医院评审追踪方法学的基本原理[J].医院管理论坛,2012,29(10):42-43.

[4]刘庭芳,刘勇,陈虎,等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院,2012,16(3):2-6.

[5]李国宏.个案追踪法在医院护理评审中的应用[J].中国护理管理,2014,14(2):124-126.

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夏泽燕,毛进,蒋燕,施瑾雅.静脉治疗个案追踪法在护理质量控制中的实践[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):182-184.