摘要:目的:探讨乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值。方法:回顾性分析本院2017年2月~2019年1月收治的124例乳腺癌患者临床相关资料,所有患者术前均行乳腺X线及MRI检查,将手术病理结果作为金标准,计算乳腺X线、MRI及联合检查准确度、灵敏度及特异度,明确乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值。结果:乳腺X线、MRI联合检查是否可行保乳术准确度、灵敏度及特异度较单纯MRI及X线,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺X线摄影与MRI均可有效评估乳腺癌保乳术的可行性,联合应用可有效提升准确度、灵敏度及特异度,临床价值应用更高。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率较高,且逐渐趋于年轻化。目前,临床上对于乳腺癌的治疗多以手术切除为主,但由于乳腺癌发病年龄不断降低,患者对生活质量的要求不断提升,患者更加注重保留乳房,以提升自信及自尊[1]。保乳术治疗多以根除癌变组织,尽可能保存乳房外形及功能为主要原则,病例的筛选过程十分严格,影像学检查是否可明确肿瘤的位置、数量及大小对手术方案的设计及预后起到直接影响[2]。为寻求最佳的检查方法,本研究对124例乳腺癌患者临床相关资料进行回顾性分析,探讨乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值,现报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析本院2017年2月~2019年1月收治的124例乳腺癌患者临床相关资料,年龄32~59岁,平均(45.63±4.52)岁;其中左侧63例,右侧61例;病理分型:浸润性导管癌56例,浸润性小叶癌60例,髓样癌8例。
1.2入选标准
纳入标准:(1)术前均行乳腺X线及MRI检查;(2)患者临床资料完整。排除标准:(1)存在手术禁忌证者;(2)合并其他恶性肿瘤者;(3)孕期或哺乳期女性。
1.3方法
(1)乳腺X线摄影:选用美国OLOGIC-selenia型全数字化乳腺X线机(钼靶),扫描方位:头尾位及外斜位,观察病灶位置、数目、形态、大小、边缘等情况。(2)MRI检查:选用1.5TMRI扫描仪(购自飞利浦公司),行矢状位、冠状位、横断位扫描,选择反转恢复序列T2WI扫描,行动态增强扫描,无间隔扫描9组,第1组扫描的最后15s内注射二乙烯五胺乙酸钆(对比剂),剂量:0.1mmol/kg,将感兴趣区(ROI)置于病灶最高及最低强化区与邻近乳腺实质,进行信号强度-时间曲线描绘,强化最明显的减影图像行最大信号强度投影法重建。所获取的影像均由两名专业医师阅片,得出最终结果。
1.4保乳术适应症
(1)切除的肿瘤与乳房体积比值应≤20%;(2)肿瘤最长径应在5cm以下;(3)肿瘤与乳晕边缘距离应超过2cm;(4)均为单发病灶;(5)X线检查未见乳房内钙化,MRI增强扫描未见广泛导管内成分;(6)胸壁及皮肤均未受累;(7)腋窝无肿大淋巴结或存在的淋巴结属孤立、活动,且直径低于2cm。
1.5观察指标
将手术病理结果作为金标准,计算乳腺X线、MRI及联合检查准确度、灵敏度及特异度,明确乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值。
1.6统计学分析
采用SPSS25.0软件处理数据,计数资料用χ2检验,百分数表示;计量资料用t检验,表示;P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1手术病理结果
124例乳腺癌患者中,手术病理检查发现56例可行保乳术,68例不可行保乳术。
2.2乳腺X线、MRI及联合检查结果对比
乳腺X线、MRI联合检查是否可行保乳术准确度、灵敏度及特异度较单纯MRI及X线,差异有统计学意义(P<0.05),见表1~4。
表1.乳腺X线检查结果(n)
表2.MRI检查结果(n)
表3.乳腺X线联合MRI检查结果(n)
表4.乳腺X线、MRI及联合检查准确度、灵敏度及特异度对比(%)
3、讨论
乳腺癌保乳术是治疗乳腺癌的常用方法,其不仅可取得良好的临床效果,还可满足患者保留乳房的需求,进而提升患者生活质量[2]。周强[3]等研究指出,保乳术与改良根治术在早期乳腺癌的治疗中可取得相近的治疗效果,且与改良根治术相比,保乳术可有效缩短手术时间及住院时间,术中出血量更少,且术后美容效果好,可有效改善患者生命质量,可将其作为早期乳腺癌治疗的首选术式。但术前如何有效评估患者是否可行保乳术治疗具有重要意义。
乳腺X线检查是临床上诊断乳腺疾病的首选方案,准确率较高,尤其是对早期乳腺癌的筛查优势明显,但由于X线对仪器和摄片质量及经验要求较高,且对于体积较小的肿瘤易造成误诊[4]。而MRI具有较高的组织分辨率,即使针对微小的病灶也可有效诊断,且其具有三维空间构建等技术,可有效判定癌旁病灶状态,获取更多有利信息,在术前对切缘的评估起到重要作用[5]。多灶性及多中心性是乳腺癌保乳术的禁忌证,乳腺X线无法准确检出多灶性病灶,而MRI扫描时各病灶明显强化,进而清晰显示小病灶;肿瘤与乳晕边缘距离≤2cm也是保乳术的禁忌证,乳腺X线在判定肿瘤与乳晕距离中准确度较低,而MRI准确度较高;此外,乳腺X线无法准确判定乳腺癌病灶是否侵犯筋脉等,而MRI扫描过程中注射对比剂后可使病灶不规则强化,更清晰的显示病灶筋膜、胸大肌、皮肤等结构侵犯情况[6]。本研究结果显示,乳腺X线、MRI联合检查是否可行保乳术准确度、灵敏度及特异度较单纯MRI及X线,表明乳腺X线摄影与MRI在乳腺癌保乳术中的应用价值较高。
综上所述,乳腺X线摄影与MRI均可有效评估乳腺癌保乳术的可行性,联合应用可有效提升准确度、灵敏度及特异度,临床价值应用更高。
参考文献:
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[6]赵丹,廖威,于韬,等.乳腺X线摄影、彩色超声和MRI在乳腺癌保乳手术上的应用研究[J].肿瘤学杂志,2015,21(10):828-834.
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