对于医学生而言，进行临床实习十分重要，该阶段是学习医学理论知识并将其与临床实践有效结合的过程，是从学生转变成医护人员的重要阶段[1]，这意味着学生将正式走向工作岗位。甲乳外科属于一个重要的临床实践部门，该科室的理论性、专业性和实践性均十分强。学生不仅能够掌握理论知识，还需要更高的临床实践技能。但甲状腺外科的学习内容复杂、抽象，学生很难掌握。因此，如何提高学生的学习积极性，在相对较短时间内让其掌握临床专业知识，以此提高实践技能，成为本科室的教学难点和重点。以授课为基础的教学法（lecturebased learning,LBL）为传统教学模式[2]，以教师作为主要的授课方式，将书本知识传授给学生，让学生可以掌握教学的内容，但在实际的教学过程中发现，传统的带教方式不利于学生将书本知识转变成临床经验，在实际应用中较差。随着教学法的进步，作为一种新的教学方法，PBL(problem-based learning）是一种以问题为基础的教学方法，该种方式以学生为主体，以问题为教学中心[3]，以教师为主导，在临床教学中得到了广泛的应用，并在实际的教学工作中效果显著。基于以上背景，本文选择将本院乳甲外科学习的学生58名纳入试验对象（2020年10月至2021年11月），分析在甲乳外科教学中采用PBL与LBL相结合的教学法的有效性，以及对教学质量的改善情况。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月至2021年11月在本院乳甲外科学习的学生58名，采用随机数字表法进行分组，分为对照组和研究组，单组设置29名。对照组男/女占比：10︰19，年龄大小设定范围22～26岁，年龄均值（24.32±1.27）岁，学历分布：研究生14名，本科生15名；研究组男/女占比：12︰17，年龄大小设定范围23～27岁，年龄均值（24.65±1.46）岁；学历分布：研究生13名，本科生16名；两组样本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

纳入依据：此次研究均为自愿参与，且能够积极地配合课程开展。

排除依据：中途退出试验，资料不齐全。

1.2 方法

对照组：实施LBL教学法[4]，也就是说，LBL教学是由教师以传统的教学方式进行的，主要的教学包括理论教学和教学查房。其中，理论教学是指教师对每个理论章节进行PPT讲座，并以教学大纲为核心内容进行全面讲解，如核心疾病的重点讲解、手术方法如何选择与具体的治疗原则等。在教学查房过程中，实习生会被引导到患者的病床边解释患者的病情，以及进行体检[5]，并培训他们的实践技能，最后由带教老师进行讲解。

研究组：实施PBL与LBL相结合的教学法，其中LBL教学同对照组，PBL教学法详细方式为：教师需要提前设计好问题[6]，能够结合实际实习中遇到的乳腺甲状腺外科疾病的临床特征，依据学生的知识能力水平结构，以教学大纲为核心，设计和临床病例有关系的问题，例如甲状腺癌的流行病学、发病的机制、临床表现、辅助进行检查的技术、诊断以及治疗有关的问题；学生依据带教老师提出的病例设问再次进行相对应的章节理论学习[7]，教师对于学生提出的问题详细地解答，更有助于学生掌握和理解；在带教老师的带领下，各个小组围绕病例设计的问题进行讨论，并提出各自的观点以及理解，利用病例分组的形式讨论，以便激发学生的求知欲以及探索能力；当学生讨论完成后，由带教老师对一些共性以及争议进行疑难问题的解答，总结并且归纳重点以及难点[8]。

1.3 观察指标

1）记录组内基础理论知识/操作技能/病史采集和病理评分，得分分别是：25分、30分、45分，得分越高证明各项知识掌握更理想。

2）组内教学顺从率评定方式：在教学的过程中，学生能够在整个学习中，积极地配合教师，且对于教授的课程内容都能够理解并掌握，在实际的工作中，能够将理论知识以及实践进行有效结合，则定义为完全顺从；在教学的过程中，会有部分学生不能够主动配合带教老师，并且无法理解教学内容，在实际工作中无法进行有效的结合，则定义为部分顺从；在教学的过程中，学生无法完全地配合带教老师，对于教学内容更是不理解，则定义为不顺从。计算公式：总顺从率（完全顺从人数+部分顺从人数）/总人数×100%。

3）分组教学满意度的判断方法。满意度是通过本系自行编制的满意度问卷来了解，用以确定学生对本次研究的具体教学感受，主要涉及部分：理论知识的讲解、教师的态度等，总得分满分为100分。80分及以上代表很满意，80分以下、60分及以上代表尚可，得分低于60分代表不满意，总满意度的计算公式为：总满意度=（很满意人数+尚可人数）/总人数×100%。

4）实习后的各项工作能力评分：专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分方面。

5）学生的积极性具体评定：注意对学生学习的主动性进行观察，主要是课前课后能否主动预习复习。

6）评定专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分方面，以专家的测定结果作为评判标准，单项满分为50分，得分越高，证明教学质量高。

1.4 统计学方法

计算软件：SPSS 29.0。组内在基础理论知识/操作技能/病史采集和病理/专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分等多项评分结果为计量资料，以（）表示，行t检验，组内教学顺从率、满意率、学习积极性为计数资料，以n（%）形式表示，行χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2、结果

2.1 组内基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分对比

（表1）数据记录，在基础理论知识/操作技能/病史采集和病理评分方面，均以研究组更高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 组内教学顺从率对比

研究组总顺从率高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详细见（表2）。

2.3 组内教学满意率对比

（表3）详细记录，研究组总满意率高于对照组，组间数据差异对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 组内实习后各项工作能力评分对比

（表4）数据证实，在专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分方面，均以研究组更高于对照组，且数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 组内学习积极性对比

研究组主动学习率高于对照组，研究组抵触学习率低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见（表5）。

2.6 两组专家对于教学模式的评分结果对比

（表6）证实，研究组专家对教学设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践、教学效果评定比对照组理想，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

随着医学诊疗技术的成熟发展，对于临床医生的能力要求也更高[9]。临床实习阶段是实习生将学校所学习的理论知识和技能进行结合的过程，是十分重要的过程。甲乳外科学是一门专业性很强的学科，如甲状腺癌的治疗，往往需要应用影像学和解剖学知识，要求学生具有较强的理论知识的同时还需要具备一定的实践能力。过往采用LBL教学效果较差，LBL教学属于“填鸭式”教学[10]，即在教学过程中，带教老师作为中心，以教学大纲为教学核心，对于知识点以及理论整体性等方面传授有着理想优势，但在整个过程中，没有师生之间的互动，也没有理论与实践相结合的教学环节，这就促使学生的积极性难以被激发出来，并且降低学生在自主学习方面的能力。如果在教学过程中，学生一直处于被动地位，则与教学内容和教授者的教学质量、临床经验以及知识能力结构等有很大关系[11]，若教授者的能力越高，学生能够学习到的知识就越全面。LBL教学忽视了学生发现问题、解决问题和独立思考问题的能力，且也限制了学生临床散发思维和对科研意识的培养，无法将理论知识和实践操作能力进行结合，所以找寻有效的教学模式也是教学的重点内容[12]。

随着对教学模式的不断探索，发现采用PBL教学可以解决以上问题。PBL教学的教学模式是以问题为基础的，模拟临床病例的实际情况，并且在教师的指导下，学生提出教学问题。同时通过自学、查阅资料和讨论，学生可以发现案例中存在的问题，并进行分析和解决[13]，这可以激发学生主动学习的能力，提高团队合作能力。然而，如果采用单一的PBL教学，仍然不可能有效地将所教授的理论知识联系起来，降低了教学效果。本文发现，采用PBL与LBL相结合的教学法应用于甲乳外科教学中效果显著[14]。

本次试验数据证实，研究组基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），其说明了采用PBL与LBL相结合的教学法可以提高学生掌握专业知识和操作技能，对于病史的采集也能够更为精准，可进行病理评分。PBL结合LBL的教学方法是一种结合互补的教学模式，对于各自的不足进行了有效弥补。在解决问题的过程中，PBL教学方法使学生能够查阅资料与互相讨论，从而增强对基础理论知识的巩固和理解，并且有助于记忆的加深。当在实际中遇到类似的问题互相讨论，可以举一反三，以此提高解决问题能力；LBL教学法可以巩固学生对理论知识的掌握，为临床实践奠定了良好的基础，将两者教学方式进行结合，学生的综合能力也较高[15]。

表1 组内基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分对比（分，)   

表2 组内教学顺从率对比[名（%）]   

表3 组内教学满意率对比[名（%）]  

另外，本次试验数据证实，研究组总顺从率高于对照组；在专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分与总满意率方面，均研究组更高于对照组，并且，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），其证明了采用PBL与LBL相结合的教学法，教学方式灵活，对于课程安排能够更为合理，课程具有创新性，学生对课程的喜爱程度更高，提高了课程的达标率，增强了学生对理论知识的理解。教师借助典型临床病例进行角度分析，突出教学重点和难点，鼓励学生大胆思考，指引学生建立批判性和散发性思维，学生的兴趣较高，综合分析能力也有所提升[16]。本次试验数据还证实，研究组主动学习率高于对照组，研究组抵触学习率低于对照组；研究组专家对教学设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践、教学效果评定优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），其说明了采用PBL与LBL相结合的教学法能够让实习生更好地掌握甲乳外科的知识，学生自主解决问题的能力也不断上升，更有助于临床实习的开展。进行专家评比，PBL与LBL相结合的教学法整体效果更为理想。PBL与LBL相结合的教学法对带教老师也提出了较高的要求，带教老师一方面要制作出优质的教案，另一方面，PBL与LBL相结合的教学法也要求教学内容简化，重点明确。影像学可用于诊断，临床治疗可用于演示和讲解，教学模具可动态讲解，典型教学问题可设置让学生参与讨论的环节，通过上述教学形式能够对学生的沟通能力和思维能力有很好的锻炼，加深了学生对知识点的记忆，教学效果令人满意。需要注意，当进行PBL与LBL相结合的教学法时候，因学生过往习惯性进行灌输性教学，对于新的教学法在早期会有一定的抵触心理[17]，所以在进行PBL与LBL相结合的教学法时需要观察学生的表现，通过考核的形式或者课堂观察法，确定学生对于课程内容的掌握程度，对于较难的课程内容可以进行多次讨论和分析，以便学生理解；在进行课程总结阶段，除了对各小组的结论进行分析，对于学生仍然存在不理解的问题，可以再次设置问题，要求学生先查阅资料，当下次上课前，先对上次学生提问进行答案的收集，之后再进行总结解答，确定学生了解后，再开始下一个课题。

综上所述，在甲乳外科教学中采取PBL与LBL相结合的教学法，能在临床工作中将理论知识与操作技能相结合，适用于疾病患者病史采集和病理分析能力，自学能力较强，能主动配合教学，进而提高整体带教的质量以及教学满意率，专家对于PBL与LBL相结合的教学法认可率也较高。  

表4 组内实习后各项工作能力评分对比（分，)   

表5 组内学习积极性对比[名（%）]   

表6 两组专家对于教学模式的评分结果对比（分，) 

参考文献:

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[3]蓝慧萍,李琼.双轨教学法在甲乳外科护理带教中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(17):196-197.

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[5]王桂林,俸瑞发. LBL+PBL教学模式在甲状腺外科临床实习中的应用[J].西部素质教育,2020,6(5):181-182.

[6]李莹.不同教学模式在甲状腺癌临床教学中的影响效果比较[J].中国卫生产业,2020,17(4):148-150.

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[12]肖沙璐,胡燕,郑文燕,等. PBL教学在乳腺外科临床护理教学中的实践与探索[J].全科护理,2019,17(9):1134-1136.

文章来源:倪田根,朱稀雯.PBL与LBL相结合的教学法对甲乳外科教学质量的改善评价[J].继续医学教育,2023,37(02):44-48.