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乳腺多发性纤维腺瘤应用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗的疗效

2020-06-27 380 上传者：管理员

摘要：目的研究乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的疗效。方法将102例乳腺多发性纤维腺瘤患者根据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组51例。对照组给予传统乳腺纤维瘤切除术治疗，观察组给予乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗。对比两组手术时间、温哥华瘢痕量表(VSS)、出血量、住院时间、并发症、乳腺外观满意度及术前、术后3个月生活质量评分。结果与对照组相比，观察组手术时间显著缩短，VSS评分显著降低(P<0.05)；两组出血量、住院时间、并发症发生率比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组乳腺外观满意度优于对照组(P<0.05)；与对照组相比，观察组术后3个月生活质量评分显著升高(P<0.05)。结论乳腺多发性纤维腺瘤患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗，可缩短手术时间，提高乳腺外观满意度，改善生活质量。

关键词：
乳腺下缘切口
乳腺后间隙
多发性纤维腺瘤
甲乳外科
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乳腺多发性纤维腺瘤是女性常见的乳腺疾病[1]。现阶段，临床治疗乳腺多发性纤维腺瘤以手术切除为主[2]。传统多发性乳腺纤维瘤切除术视野清晰，但切口较多，且位于乳腺上方，严重影响乳腺美观。因此，传统多发性乳腺纤维瘤切除术已无法满足患者当下的需求[3]。而乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术切口隐匿，对乳腺外观影响较小，在临床中应用越来越广泛。本研究自2016年12月—2018年11月应用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗乳腺多发性纤维腺瘤患者51例，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的乳腺多发性纤维腺瘤患者102例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，每组51例。对照组年龄21～40岁，平均年龄（29.75±4.12）岁；病程1～19个月，平均病程（9.15±3.97）个月；纤维瘤直径0.4～4.6 cm，平均（2.58±0.84)cm。观察组年龄20～41岁，平均年龄（30.14±4.09）岁；病程1～21个月，平均病程（9.27±4.03）个月；纤维瘤直径0.4～4.7 cm，平均（2.55±0.82)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意批准。

纳入标准：均经激素检测、超声检查确诊；乳腺发育正常；患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：不符合手术指征；凝血功能障碍；既往有乳腺手术史；乳腺增生性疾病。

1.2 方法

对照组给予传统乳腺纤维瘤切除术治疗。仰卧位，气管插管全麻，利用彩色多普勒超声明确病灶大小、位置、形状，病灶处作一放射状切口，将纤维瘤切除，术后对胸部进行加压包扎。

观察组行乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术。仰卧位，气管插管全麻，将患侧乳腺充分暴露，利用彩色多普勒超声明确病灶大小、位置、形状，对切口位置进行标记；沿乳腺下缘做切口，逐层切开至乳腺后间隙，钝性分离，翻起乳腺组织，根据超声探查情况，将病变组织切除、送检。以可吸收缝合线进行术后缝合，清除死腔，彻底止血，对胸部进行加压包扎，并按照乳腺外观对包扎位置进行调整。

1.3 观察指标

（1）以温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕情况，总分14分，14分为瘢痕外观最差，0分为正常皮肤。（2）并发症（脂肪液化、切口感染、延迟愈合、内出血）。（3）术后3个月，以患者自我主观感受为标准对两组乳腺外观满意度进行评估，0～10分，分数越高，满意程度越低。5～10分为不满意，4～6分为基本满意，0～3分为非常满意。（4）术前、术后3个月以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组生活质量进行评估，生活质量与评分正相关。（5）手术时间、出血量及住院时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0软件，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术时间、出血量、住院时间及VSS评分比较

见表1。

表1两组手术时间、出血量、住院时间及VSS评分

2.2 两组并发症发生率比较

见表2。

表2两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组手术前后生活质量评分比较

见表3。

表3两组手术前后生活质量评分比较

2.4 两组乳腺外观满意度比较

观察组51例，非常满意34例，基本满意15例；对照组51例，非常满意24例，基本满意16例；两组乳腺外观满意度比较，P<0.05。

3、讨论

乳腺多发性纤维腺瘤为女性良性肿瘤，多发于年轻女性且发病率较高[4]。手术为临床治疗乳腺多发性纤维腺瘤的有效方式，但是传统手术，因切口较多，术后在乳腺表面遗留多个瘢痕，严重影响乳腺外观[5,6]，已无法满足现代女性对审美的需求[7,8]。

乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术的切口在乳腺下缘，位于乳腺褶皱处，切口隐匿，对外观影响较小；乳腺后间隙位置入路充分钝性分离，可使整个乳腺组织被翻起，彻底切除病变组织，避免反复手术操作，使手术时间显著缩短[9,10]。同时，手术过程中，有效避开肋间神经的外侧皮支，保留乳腺的感觉能力，提高患者满意度。研究结果表明，与对照组相比，观察组VSS评分显著降低，手术时间显著缩短（P<0.05），表明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术时间短，且局部美观性好。观察组乳腺外观满意度高于对照组（P<0.05），表明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术可提高患者对乳腺外观的满意度。两组出血量、住院时间、并发症发生率比较，差异不明显（P>0.05）。术后3个月观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），表明乳腺多发性纤维腺瘤患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗，可改善生活质量。

综上所述，乳腺多发性纤维腺瘤患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗，可缩短手术时间，提高乳腺外观满意度，改善生活质量。

参考文献:

[1]李鹍鹏,刘平贤,张浩.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗多发性乳腺纤维瘤的临床效果[J].深圳中西医结合杂志, 2018,28(2):101-102.

[2]王军,冯树开,徐托,等.经乳腺后间隙入路治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床疗效研究[J].外科研究与新技术, 2018, 7(3):94-97.

[3]王斌,王伟.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床效果[J].临床医学研究与实践, 2017, 2(36):74-75.

[4]王勤勇,金光华,侯学忠,等.改良乳晕区切口用于乳腺纤维腺瘤手术治疗效果及安全性探讨[J].中国现代药物应用, 2017, 11(15):39-40.

[5]何俭,刘晓夏,殷剑波.乳晕内切口切除多发乳腺纤维腺瘤的美学效果[J].中华医学美学美容杂志, 2017, 23(4):252-254.

[7]张利军.分析乳腺多发性纤维腺瘤采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗的临床价值[J].现代诊断与治疗, 2018, 29(8):1277-1278.

[9]林桂宇,林东,桂翔.乳腺多发性纤维腺瘤患者使用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的效果分析[J].当代医学, 2017, 23(7):12-14.

[10]王勤勇,侯学忠,金光华,等.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的疗效分析[J].中国药物经济学, 2017,12(9):104-106.

陈铁军,苑军正.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的疗效[J].菏泽医学专科学校学报,2020,32(01):47-49.