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分级分诊护理在急性心肌梗死患者预检分诊中的应用效果

2024-11-15 43 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分级分诊护理在急性心肌梗死患者预检分诊中的应用效果。方法：选取2020年7月～2023年7月广州市番禺区沙湾人民医院收治的急性心肌梗死患者90例，随机分成对照组(采用常规护理)与观察组(采用分级分诊护理),各45例，比较各项实验指标。结果：观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组救治时间短于对照组，应对能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于急性心肌梗死患者而言，快速救治对延续其生命非常重要，采用分级分诊理念可以对患者的病情做出快速判断，为重症患者急救赢得更多时间，有助于减少对患者生命健康的威胁，而且还能舒缓患者的不良情绪，提高患者对疾病的应对能力。

关键词：
冠状动脉狭窄
分级分诊护理
急性心肌梗死
急性缺血
预检分诊
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急性心肌梗死的发病原因主要为冠状动脉狭窄，导致心肌发生持续性、急性缺血，从而造成心肌梗死[1]。该疾病具有起病快、发展快、病死率高的特点，临床表现主要为心力衰竭、心律失常、休克等，严重影响患者的日常生活、行为能力以及社会活动。随着我国老龄化问题的日益严峻，该疾病的发病率正在逐年攀升[2],国内每年新增加急性心肌梗死患者数量约为50万人，严重威胁国人的健康和生命，对急性心肌梗死的防治已经成为我国医疗行业中的重要课题之一。目前在全世界范围内都属于高发性疾病，已经成为国际公共卫生为题[3]。因此，对于心肌梗死患者做出快速救治，对提高患者生存率具有重要意义。虽然心肌梗死的治疗很重要，但是展开合理护理同样重要。分级分诊护理措施是一种成熟的护理理念，在急诊科、重症急救科已经获得广泛地应用，并且取得了良好的效果。分级分诊的理念是将患者依照其病情程度和治疗急迫性进行分级，由此可以更好地优化医疗资源，实现更加公平、高效、优质的治疗效果。在国内很多大型综合医院的胸痛中心、急诊科已经展开使用[4]。本文研究了在急性心肌梗死患者的预检分诊中采用分级分诊护理的有效性。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2020年7月～2023年7月广州市番禺区沙湾人民医院收治的急性心肌梗死患者90例，随机分成对照组(常规护理)与观察组(分级分诊护理),各45例。对照组，男27例，女18例；年龄44～73岁，平均(52.21±2.46)岁。观察组，男29例，女16例；年龄42～74岁，平均(53.17±2.19)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：

①患者症状表现符合急性心肌梗死诊断标准[5],伴有全身症状以及胃肠症状；②患者发病时间超过30 min, 食用硝酸甘油后病症无明显缓解；③患者心电图结果显示ST段升高明显；④患者的意识清楚，能够配合医护人员救治；⑤患者的心肌酶在发病后3～4 h急剧升高；⑥患者的个案资料完整；⑦患者意识清醒时，均已被告知并知晓试验流程，在同意书上签字；⑧本研究获得院内伦理协会审批。

1.2.2 排除标准：

①伴有精神疾病，不能配合医护人员工作；②其他脏器伴有严重疾病，或是伴有恶性肿瘤；③从发病到救治超过24 h; ④伴有严重感染。

1.3 方法

1.3.1 对照组：

采用传统分诊护理。主要流程为患者在入院后医护人员进行接诊，首选对患者病情进行详细询问，并同时开展抢救护理，为患者准备绿色通道，辅助患者进行各项检查和诊断，告知患者及其家属相关注意事项，帮助患者进行院内转移，帮助患者采集静脉血液，完成生物检测，对患者各项生命体征进行监测。实时与患者主治医生进行沟通，让其掌握患者的详细信息和病情状态，做好患者的病情记录，做好分诊计划，帮助患者在各个诊室之间进行转移和治疗。做好患者手术后的住院安排，维持良好的住院环境。

1.3.2 观察组：

采用分级分诊护理。主要流程为将患者进行等级划分。Ⅰ级为濒危患者，Ⅱ级为危重患者、Ⅲ级为重症患者、Ⅳ级为一般患者。不同等级的患者对其的治疗思路和内容均不相同。其中对Ⅰ级患者需要在患者家属拨打急诊电话时就做好相关的急救准备，准备绿色通道，准备好手术室，准备好检查条件、设备和空间，当患者到院即刻开展抢救。Ⅱ级患者需要患者家属拨打急诊电话后详细询问患者当前状态，并做好相关急救准备，保持绿色通道畅通，准备好手术室。当患者入院后辅助患者在10 min内完成各项检查，并且开展治疗。Ⅲ级患者需要在患者拨打急诊电话或自行来到医院后详细询问患者病情，并做好相关的病情记录。帮助患者进行分诊，如果患者行为不便需要给予患者一定的帮助。当患者完成所有检查之后开展治疗工作。在患者诊断和治疗全过程医护人员应该陪同或者建立有效的联系方式，时刻关注患者病情进展，为患者提供必要的帮助。同时准备好手术室，要保证患者在30 min内完成各项检查工作，并开展急救。对于Ⅳ级患者一般病情不急，但有明显的胸痛症状，伴有呼吸苦难、头晕、呕吐等症状，可能是慢性心肌梗死发作期，也可能是急性心肌梗死发病早期，患者可以自主或在家属帮助下进行检查。护理人员需要给予患者及其家属有效的帮助，告知其检查内容、科室以及方向，与患者建立有效的联系方式，保证患者及其家属有疑问能够及时解答。要保证患者在1 h内完成检查和诊断，并开展治疗。

患者完成诊断和治疗后为患者安排住院，护理人员需要成立住院护理和监护小组，使用专业的护理人员进行住院监护，尤其要加强夜间护理。保证病房每日整洁、干净、干燥、通风，告知患者及其家属相关注意事项和护理操作。在患者出院后与患者建立有效、稳定的沟通方式，帮助患者及其家属构建良好的家庭病房，当患者及其家属有相关治疗、护理和康复疑问时能够得到及时、有效地解答。定期对患者进行回访，告知患者复查时间，告知其日常病情记录方法，做好延续护理，以及终身医疗档案建设。

1.4 观察指标：

①满意度：采用本院自制的满意度问卷调查表，共100分，分为满意、一般满意、不满意；②护理效果：等待时间、胸痛缓解时间、救治时间、住院时间等； ③心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]进行评价，分数越高说明状态越差； ④应对能力：采用应对量表(MCMQ)进行评价[7],共三个维度，20项内容，面对分数越高，且回避与屈服分数越低，说明患者的应对能力越好；⑤不良反应：胸痛、栓塞、心力衰竭、休克等。

1.5 统计学分析：

使用统计软件SPSS21.0进行χ2检验及t检验。

2、结果

2.1 两组满意度比较：

观察组满意度为95.56%,对照组满意度为68.89%,观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组满意度比较[n(%),n=45]

2.2 两组护理效果比较：

观察组患者等待时间、胸痛缓解时间、救治时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组护理效果比较

2.3 两组心理状态比较：

治疗后，观察组患者HAMA为(11.37±2.14)分、HAMD为(11.93±2.11)分；对照组患者HAMA为(17.28±3.94)分、HAMD为(19.16±3.74)分；观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者应对能力比较：

观察组患者面对为(20.13±1.76)分、回避为(11.79±1.38)分、屈服为(10.47±1.15)分；对照组患者面对为(15.27±2.43)分、回避为(14.92±2.17)分、屈服为(13.82±1.38)分，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组不良反应比较：

观察组患者1例胸痛、1例栓塞、1例心力衰竭，不良反应发生率为6.67%;对照组患者3例胸痛、2例栓塞、2例心力衰竭、1例休克，不良反应发生率为17.78%,观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

急性心肌梗死的主要临床表现为心律失常、心力衰竭、甚至休克，这类患者好发于40～60岁群体，且男女群体差异化并不大[8]。导致心肌梗死发生的因素主要为冠状动脉出现狭窄，导致心肌严重缺氧、缺血，从而使心肌功能减重减弱，由于心脏射血能力不足，造成患者身体活动受限。而且该疾病会导致患者心肌细胞大量死亡，使患者的心功能发生不可逆损伤，会对患者心功能甚至是结构产生严重的、显著的器质性改变。心肌梗死具有发病急、发展快、影响大、损伤重、治疗难、死残高等特点，因此需要对患者采取快速、有效的护理措施[9]。根据相关医疗研究结果和临床实证得出，心肌梗死起病后6 h内为最佳救治时间，也就是说，心肌梗死患者从发病到获得救治，全程不宜超过6 h, 救治时间越晚，患者的治疗难度越大、治疗效果越差，不仅会延长治疗时间，而且无法有效保障预后效果，患者致死致残率也会越高。因此，在急性心肌梗死的救治中，时间是一项非常重要的影响因素[10]。

随着我国老年化社会结构变得越来越明显，急性心肌梗死的临床医疗救治问题变得越来越显著，其影响越来越严重[11]。相关医疗报道指出，我国急性心肌梗死患病人数正在增加，要想提升急性心肌梗死的治疗效果、降低其致死致残率就必须提升当前医疗机构的救治效率。随着当前医疗行业认知水平和技术水平的提升，医疗工作者已经认识到急性心肌梗死的急救、治疗和康复过程中护理和医疗是同等重要的内容。但是，由于医院急诊科的工作量通常较大，所以容易存在滞留患者，导致重症患者错失最佳治疗时间，轻则发生医疗纠纷，重则使患者丧失生命，因此对患者进行分级分诊显得十分重要[12-13]。

分级分诊可以有效缩减急救时间，提高急救效率，使急救工作变得更加快速，为患者提供更加优质、全面、细致的医护服务，从而提高急性心肌梗死患者的救治效率和效果，改善患者的预后结果和生存质量，降低致死致残率。在分级分诊中，分级指的是由患者或家属主动告知医生症状，从而使医生对患者病症情况做出快速掌握，有助于做出大致判断，进而根据患者症状展开分级。通过分级可以直接对危重患者进行救治，使患者无需等待，防止错过最佳救治时间，有助于构建和谐的医疗环境[14]。分诊指的是院内设置了胸痛中心、发热门诊等区域，对于胸痛严重的患者，可将其直接送往相关区域，有助于提升工作效率。为了提高分级分诊的应用效果，急诊护士要加强对心肌梗死疾病的认识，尤其是对患者非典型表现的认识，对于高度疑似病例，在医生到来前做好安置工作，为其提供合适卧位，保持高吸氧，并使用心电图监测患者心脏状态，同时准备好起搏器、除颤仪，以便在需要时能够立即使用。护理人员还要对患者的血压做好监测，并监测患者的心肌酶，了解其病症发展情况。医护人员还要对伴有高血压及年龄较大患者做出警惕，观察其神志、呼吸、出汗情况，避免发生误诊、漏诊现象。

本研究与陈芝芳[15]研究报道一致，表示分级分诊护理能够对患者的病情做出及时、正确的判断，有助于降低患者的病死率，而且对于不熟悉医院环境的患者及家属而言，能够为其提供快速就医便利。而且分级分诊护理能够增加抢救成功率，从而快速降低患者的不良心理情绪，增加患者的治疗依从性，使患者获得良好预后效果。

综上，对于急性心肌梗死患者而言，快速救治对延续其生命非常重要。采用分级分诊理念可以对患者的病情做出快速判断，为重症患者急救赢得更多时间，有助于减少对患者生命健康的威胁，而且还能舒缓患者的不良情绪，提高患者对疾病的应对能力。

参考文献:

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[5]罗晓玲,刘春燕,陈艺丹,等.风险SBAR标准化沟通模式在急性心肌梗死患者预检分诊中的应用[J].中国临床研究,2022,35(8):1181-1184,封3.

[6]张春华,李丹,高佩佩.风险SBAR标准化沟通模式在急性胸痛患者预检分诊中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(31):148-151.

[7]赵芸,吴雪芳,韩丹枫.急诊预检分诊评分系统在儿科急诊患者病情评估中的应用价值[J].国际护理学杂志,2022,41(2):193-196.

[8]陈雪梅.持续性护理质量改进对提高急诊预检分诊护理质量的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(10):1566-1568.

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[10]刘莉.无缝衔接一体化急救护理模式在超急性期心肌梗死患者急诊抢救中的应用价值[J].中外医药研究,2022,1(15):115-117.

[11]杨李霞,翁鑫聪,王珺珺.智能护理信息系统的标准化急诊预检分诊模式在急诊胸痛患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(23):126-129.