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集束化护理模式在规范化胸痛中心护理队伍建设中效果评价

2024-11-18 156 上传者：管理员

摘要：目的：探究在规范化胸痛中心护理队伍建设中集束化护理模式的应用效果。方法：选取2022年1月～2023年12月邵武市立医院胸痛中心收治的82例采用介入治疗的急性心肌梗死患者，随机分为对照组(常规护理模式)与实验组(集束化护理模式),各41例，比较两组观察指标。结果：实验组护理满意度(95.12%)明显高于对照组(80.49%,P<0.05)。实验组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。实验组D-B时间[(68.05±2.64)min]明显低于对照组[(86.00±2.48)min,P<0.05]。结论：相较于常规护理模式而言，集束化护理模式有助于增强护理人员的工作效率，降低胸痛中心患者不良反应发生率，对于规范胸痛中心护理队伍的建设意义重大。

关键词：
护理效率
护理队伍建设
胸痛中心
重症疾病
集束化护理模式
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随着我国医疗技术水平的不断提升，很多大型综合医院都设立了胸痛中心(CPC)[1]。关于“胸痛”的疾病包含许多急性、重症疾病，轻者会影响到患者的健康、神志、生活和行为，重者会威胁到患者的生命。CPC的治疗目标是让患者在最短的时间之内得到有效的治疗[2],进而降低病死率与并发症，改善患者预后。护理人员的综合素质直接影响CPC患者的救治效率及预后结果。目前，我国CPC的成立时间较短，各部门护理人员的专业水平与护理经验还需要提高[3],为此需要加强CPC护理队伍建设，提高护理人员全方面培训，使其整体素质得到增强。集束化护理模式是一种现代化护理理念和方式，能够提升护理质量[4]。虽然集束化护理模式在CPC护理队伍的规范化建设中应用时间较短，但是已经获得初步成效，使CPC护理工作质量和效果得到显著提高，有助于促进CPC护理培训和教育得到优化和完善。本文探究在规范化CPC护理队伍建设中集束化护理模式的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2022年1月～2023年12月邵武市立医院胸痛中心收治的82例采用介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者，随机分为对照组、实验组，各41例。对照组男27例，女14例；年龄48～77岁，平均(61.83±5.64)岁；合并疾病：13例伴有高血压、6例伴有糖尿病、10例伴有高脂血症、6例伴有吸烟史、3例伴有脑血管疾病史；心功能分级：6例患者超过Ⅲ级。实验组男28例，女13例；年龄50～78岁，平均(62.29±5.39)岁；合并疾病：12例伴有高血压、7例伴有糖尿病、10例伴有高脂血症、5例伴有吸烟史、4例伴有脑血管疾病史；心功能分级：6例患者超过Ⅲ级。受试者对本研究知情同意。两组对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2心功能诊断标准：

采用Killip分级评价患者心功能[5],Ⅰ级：患者肺部无啰音和第3心声；Ⅱ级：患者双侧肺部下半区均存在啰音；Ⅲ级：患者双侧肺部超过半数(涵盖急性肺水肿);Ⅳ级标准为患者出现心源性休克。Killip分级≥Ⅱ级者可以确诊为心功不全。本次患者心功能评价均超过Ⅲ级。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准：

①符合《内科学》中ST段抬高型AMI(STEMI)的诊断标准[6];②无心肌病或心脏瓣膜病；③缺血性胸痛发作时间<12 h,或24 h内胸痛症状未减轻；④患者或家属能够准确说明发病过程和发病时间；⑤患者同意使用经皮冠动脉介入治疗。

1.3.2排除标准：

①存在心肌梗死病史；②患有较为严重的肝肾功能不全、贫血、恶性肿瘤；③存在明显出血倾向，或活动性出血；④语言表达能力减退，或无法准确说明病情和发病时间；⑤因其他原因离开医院。

1.4方法：

对照组采用常规护理模式。患者在入院时对其进行详细信息记录，并且引导患者开展接诊、询医、诊断、检查、转移、入院、急救等治疗内容。根据医嘱给予治疗药物，做好心电监测。做好术前准备，为患者进行心理建设、健康教育，保证绿色通道畅通等。在术中做好护理辅助，对患者生命体征进行实时监测，调整好手术室温度，做好应急事件发生准备。术后对患者进行常规护理，监测患者生命体征，预防感染等并发症的发生，做好巡护护理，特别是要加强对夜间的巡护护理。实验组采用集束化护理模式。①建立集束化护理管理团队，成员包括急诊科、心内科、导管室护理人员，组长由急诊科护士长担任。②进一步完善和优化CPC护理理念、制度和内容。明确CPC护理团队各个岗位及其职能。制定CPC规范化操作流程和制度，要求护理人员严格执行。制定CPC规范化护理培养规划及人才培养和储备计划，对进入到CPC的护理人员进行有针对性护理工作培训和规划，使CPC的护理人员能够更加了解CPC的规范化工作流程、内容和标准，与医生工作贴合程度更高。③制定具有针对性的CPC人才培养计划和工作内容。采用多种培养手段和教育手段，建立人才培养课程，并专门规划教育场地，制定教育纲领，批拨教育经费。使护理人员队伍能够快速提升护理水平，提升团队协奏意识和团结意识，使护理团队能够快速进入工作状态，适应工作岗位需求，快速开展工作，使CPC医护工作形成一个统一整体，从而从根本上提升CPC护理质量和护理效率，降低相关护理风险和意外事件的发生概率。

1.5观察指标：

①满意度：采用我院自制的满意度问卷调查表，共100分，分为满意(≥90分)、一般满意(≥60分)、不满意(<60分)。满意度=(满意+一般满意)/总数×100%。②不良事件发生率：恶性心律失常、心功能不全、胸痛明显等。③门-球时间(D-B时间。

1.6统计学方法：

采用SPSS21.0统计软件进行t检验及χ2检验。

2、结果

2.1两组护理满意度比较：

实验组护理满意度[95.12%(39/41),满意30例，基本满意9例，不满意2例]明显高于对照组[80.49%(33/41),满意20例，基本满意13例，不满意8例，χ2=4.100,P=0.043]。

2.2两组介入治疗术后不良事件发生率比较：

实验组不良事件发生率[17.07%(7/41),恶性心律失常2例，心功能不全3例，胸痛明显2例]明显低于对照组[43.90%(18/41),恶性心律失常5例，心功能不全6例，胸痛明显7例，χ2=6.963,P=0.008]。

2.3两组D-B时间比较：

实验组D-B时间为(68.05±2.64)min,明显低于对照组[(86.00±2.48)min,P<0.05]。

3、讨论

根据“2019年中国心血管健康与疾病报告”中的相关数据指出，2002～2017年我国急性心肌梗死的致死率有明显提升趋势[7],心肌梗死已经成为我国各医院CPC主要防治内容，许多CPC根据当地急性心肌梗死患者群体的发病特点、发病人数制定了具有针对性的护理理念、护理制度和护理内容。集束化护理概念是由美国健康研究所最早提出的，最初是应用于危重患者护理，在临床中获得良好应用效果，而后被应用于其他医学科室，并且取得良好效果。近年集束化护理的发展开始变得快速而广泛[8]。优质的护理理念、制度和内容对CPC的救治效率和效果具有显著、积极的影响[9]。通过规范化CPC护理模式可以有效缩短诊治时间，提高救治效率和速度，保证患者救治效果和质量。当前，我国许多医院都开始重视起规范化CPC护理队伍建设，并且护理团队在CPC救治工作中的重要性越来越高，是与治疗同等重要的内容。CPC的主要救治对象是心肌梗死及其他以急发性胸痛为病症的急危重症[10]。CPC需要多单位、多学科协同救治，CPC团队的协作工作效果是要远远比单独一项救治工作效果重要的。因此CPC是十分适用于集束化护理理念、制度和内容的。特别是近年规范化护理成为护理工作中的重要内容和标准，如何开展好规范化护理工作对CPC的急救效果和质量具有至关重要的影响。科学、全面、细致、系统的护理内容可以有效提升CPC的救治效果，改善预后，提升急救后生存率、生存质量，降低患者致死致残率[11]。

本研究结果显示，集束化护理模式够有效提升CPC患者的护理满意度，减少不良事件发生，促进患者预后康复，改善医患关系，从而提升患者对护理和治疗工作的依从性。集束化护理模式可以提升CPC规范化护理培训效果，使各个岗位、各个科室的工作人员能够在同一的救治理念和模式之下[12],使医疗人员与护理人员更好地协作关系，以便医院的急救通道能够更加高效、快捷、稳定地投入使用。集束化护理模式不仅关注CPC的院内治疗内容，同时也关注患者的接诊和患者出院后的康复计划。急性心肌梗死患者最佳治疗期是发病后的6 h,治疗干预时间越早越好。患者从给急救科打电话，到救护车出发，再到救护车来到医院，这个过程是十分重要的，并且时间也是十分紧迫的[13]。在这个过程中，医院的电话接诊部门、救护车部门、急诊科、CPC需要必须联合、协作，保证患者在送医路上所花费的时间尽可能地减少，有效地利用好黄金6 h。而在患者出院后的康复规划之中，医护人员要与患者及其家属建立稳定、有效、持续的沟通路径[14],告知患者家属相关注意事项、日常护理、康复事宜，使患者家属能够积极参与到家庭病房的建设之中，为患者提供良好的家庭医疗和康复环境。同时，护理人员还要及时为患者解答日常护理和康复过程中的问题，告知患者及其家属复诊时间[15],为患者持续进行医疗档案记录，这些内容也是CPC规范化护理培训的重要内容，有助于提高护理队伍的整体质量。

综上，相较于常规护理模式而言，集束化护理模式有助于增强护理人员的工作效率，降低CPC患者不良反应发生率，对于规范CPC护理队伍的建设意义重大。

参考文献:

[1]李海燕,许梅,熊晓娟.集束化护理管理模式在规范化胸痛中心护理队伍建设中的应用[J].中国卫生产业,2023,20(5):103-106.

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[5]陈晨,冯金星,张晓霞,等.基于SERVQUAL模型的胸痛中心胸痛急救护理质量评价体系的构建[J].护理研究,2022,36(10):1717-1723.

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[9]王沛沛,杨建萍,苗开贵,等.基于微信平台与绿色通道平台一体化胸痛中心的护理干预对急性心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(9):39-42.

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[11]赵玉铭,杨淑野,韩鹏丽,等.基于VOS viewer的我国胸痛中心质量管理研究可视化分析[J].现代医院管理,2024,22(1):8-12.

[12]吴容女,谢烺霞,蒋美萍.基于改良HEART评分系统的分层护理在急诊胸痛患者中的疗效[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(1):74-76.