首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 急诊护理论文 > 急性缺血性脑卒中的HFMEA模式急救护理效果

急性缺血性脑卒中的HFMEA模式急救护理效果

2025-03-11 106 上传者：管理员

摘要：目的分析急性缺血性脑卒中（AIS）行医疗失效模式与效应分析（HFMEA）护理效果，优化AIS患者的救治流程。方法选取2021年9月—2023年8月滕州市中心人民医院收治的78例AIS患者，以抽签法分对照组和观察组各39例。对照组行常规护理，观察组行HFMEA护理。比较两组急救环节用时、神经功能、自理能力及认知功能。结果观察组急救环节用时均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组神经功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组神经功能评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组ADL、NCSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ADL、NCSE评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在AIS急救护理中应用HFMEA护理，可通过量化分析筛选出影响救治因素，优化救治流程，缩短各环节用时，改变患者结局；并且以循证医学为指导，结合证据、急诊特点对流程实行再造，达到标准、规范化，从而提供可靠、最佳参考准则。此外，该护理打破常规急救流程，联合多学科团队运用合作模式，进一步降低NIHSS评分，提高自理能力与认知功能，保障生命安全。故运用HFMEA护理效果明显，价值高，值得临床推广。

关键词：
AIS
医疗失败模式与效应分析
急性缺血性脑卒中
神经功能
自理能力
加入收藏

急性缺血性脑卒中(AIS)是急诊科常见疾病,由脑组织血液循环障碍而引起的缺氧缺血,导致脑组织受损出现坏死情况｡其发病后能否及时给予治疗是恢复神经功能､降低病死率的重点｡但经过调查[1],目前只有20%AIS患者可在最佳治疗时机到达医院｡临床常用治疗措施能有效降低病死率,效果理想,但对机体损伤改善不太明显,加以病痛折磨患者容易产生负性情绪,降低治疗依从性[2]｡故一套有效急救护理可帮助患者稳定心态,预防疾病恶化,有效控制预后结局｡有报道指出[3],医疗失效模式与效应分析(HFMEA)护理在AIS应用中获得一定成效,不过其改善机制仍需进一步探讨｡对此本文选用HFMEA护理干预,并探讨作用机制,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年9月—2023年8月我院收治的78例AIS患者,以抽签法分对照组和观察组各39例｡对照组男性23例,女性16例;年龄49~75岁,平均(57.98±2.64)岁｡观察组男性24例,女性15例;年龄47~74岁,平均(57.71±2.62)岁｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理护士依据患者病情监测各项体征指标,将收集的数据汇报给医师并邀请专科医师会诊｡协助患者完善检查,询问基本情况,给予紧急处理,快速开放静脉通道,遵医嘱对症处理｡

1.2.2观察组行HFMEA护理(1)成立小组:按照AIS急救照护特征推选副院长､主任､专家､医师､护理人员等组成项目小组｡(2)调研:查找相关文献获取规范､标准的循证研究,明确急救重点､要素､流程内容等,确保科学､可行性,指出目前领域存在的不足,为急救流程建立提供依据;同时经过追踪调研患者-医院-接受治疗相关环节时间,及时反馈调查期间存在的问题,保证调查质量｡(3)绘制:结合调研及文献确立问题,经过成员讨论确立AIS急救流程具体步骤,并对各环节实行危害分析,筛选出耽误治疗的环节,采取失效模式进行分析并优化方案｡(4)制订:根据上述关键环节,结合工作经验实施探讨,归纳失效原因并提出改善措施｡(5)失效分析:①缴费､预约CT｡模式,家属无效往返,信息沟通障碍｡原因,家属对院内环境和急救流程不了解,需缴费后预约检查,且急诊无明显标识｡影响,耽误检查时间｡对策,设置绿色通道,设立信息化平台预约,统一缴费｡②医患交流｡模式,交流时间过长｡原因,医生在沟通中态度过于谨慎,没有尽早和家属交流,患者认知水平较低,无法尽快给出决定｡影响,耽误治疗时间｡对策,加强护理人员培训增强时间意识,开通绿色通道实行转运｡③初步判定病情｡模式,分诊护理人员评估不佳｡原因,多利用以往经验评估,时间意识较差,无专门预案｡影响,耽误就诊时间｡对策,对分诊护理人员实行培训､考核,制订紧急预案｡④家属送标本检查｡模式,等待化验结果时间长｡原因,未设置绿色通道,无优先性｡影响,耽误医生诊断｡对策,由护理人员送检并贴好优先标签｡⑤护工护送患者检查｡模式,运送至CT室检查｡原因,无专用床位,CT室距离较远,排队时间长｡影响,耽误医生判断病情｡对策,增强护理人员时间意识,通过绿色通道快速转运｡⑥抢救室配药｡模式,抢救期间护理人员未及时完成药物配置｡原因,无专门溶栓护理人员,工作繁忙｡影响,耽误治疗时间｡对策,设立抢救室溶栓护士专岗｡⑦办理住院｡模式,等待家属办理手续｡原因,未开通绿色通道,需办理手续后再实施治疗｡影响,耽误治疗时间｡对策,术后办理住院手续｡

1.3观察指标(1)记录急救各环节用时情况,包括入院-CT报告获取(DTI)､入院-接诊(DTT)､入院-溶栓(DNT)､入院-检验报告获取(DTL)､入院-见到急诊医师(DTP)､入院-入抢救室(DRRT)等时间｡(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能,包含视野､意识水平等,总42分,分值越低越好[4]｡(3)自理能力采用日常生活活动能力评估量表(ADL)评估,包括穿衣､行走与认知功能采用神经行为认知状况测试(NCSE)评估,包括记忆能力､定向能力);分值越高越优[5]｡

1.4统计学处理数据采用SPSS20.0软件处理｡计量资料以x±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组急救环节用时比较观察组急救环节用时均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组急救环节用时比较(x±s,min)

2.2两组护理前后神经功能评分比较护理前,两组神经功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组神经功能评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组护理前后神经功能评分比较(x±s,分)

2.3两组护理前后ADL､NCSE评分比较护理前,两组ADL､NCSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组ADL､NCSE评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组护理前后ADL､NCSE评分比较(x±s,分)

3、讨论

对于AIS患者而言,静脉溶栓时间与挽救患者生命､改善生活质量密切联系｡资料显示[6],AIS患者治疗前在院内等待时间需花费116min,其中护理环节就会延误13min｡而美国学会指导推荐[7],患者到达急诊至溶栓用药时间应该控制在60min以内｡因此改善医院流程,建立标准化护理方案非常重要,可有效缩短等待时间以及延误时间,减轻患者痛苦｡

常规护理流程较为繁琐,患者需在检查和诊断期间浪费大量时间,留给治疗时间很紧迫,导致救治效果不理想[8]｡甚至部分患者由于耽误时间过久造成残疾､死亡等情况｡HFMEA护理以前瞻性分析为理念,经过量化各环节出现延误的可能与严重程度来筛选高危环节,进而采取决策性判断是否需要改进,找出重点需要处理的失效环节,之后由多学科小组经过头脑风暴分析出潜在失效原因､影响因素,拟订优化对策,最后实施质量评估｡结果得出,观察组急救环节用时短､神经功能评分均低于对照;自理能力､认知功能评分均高低于对照｡这说明,HFMEA护理采取“并联”工作方式,最大限度缩短环节用时,从而改善神经功能,提高患者自理能力｡

综上所述,在AIS急救护理中干预HFMEA护理,可通过量化分析筛选出影响救治因素,优化救治流程,缩短各环节用时,改变患者结局;并且以循证医学为指导,结合证据､急诊特点对流程实行再造,达到标准､规范化,从而提供可靠､最佳参考准则｡此外,该护理打破常规急救流程,联合多学科团队运用合作模式,进一步降低NIHSS评分,提高自理能力与认知功能,保障生命安全｡故运用HFMEA护理效果明显,价值高,值得临床推广｡

参考文献:

[1]刘倩,宋莎莎,王全庆.基于HFMEA模型的管理方案在急性缺血性脑卒中患者急救过程中的应用[J].海南医学,2023,34(15):2252-2256.

[2]陈燕琴,杨红燕,陈圆圆,等.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓时突发心肌梗死的急救及护理[J].中华急危重症护理杂志,2022,3(3):215-217.

[3]马济芬,沙玲,东张森,等.全程优化急救护理模式在急性缺血性脑梗死患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(5):38-41.

[4]陈秀芳,赵秋美,罗国英,等.卒中急救护士参与管理对急性缺血性卒中患者救治效果及医生满意度的影响[J].中国医药导报,2022,19(23):166-169.

[5]袁芳,孙梨萍,平月红.专职层级干预对急性缺血性脑卒中病人急诊抢救室滞留时间及抢救成功率的影响[J].循证护理,2023,9(3):530-533.

[6]李金慧,阮泳瑜,谭秀新.优化院前急救流程联合MLAPSS筛查在急性缺血性脑卒中患者救治中的作用及对预后的影响分析[J].中国实用医药,2022,17(16):173-176.

[7]夏玉婷,甄文,李家欣,等.HFMEA模式在优化首发急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治中的应用效果[J].临床与病理杂志,2023,43(6):1190-1198.

[8]沈玉波,吕晶.HFMEA模式干预应用于急性缺血性脑卒中患者急救中的护理效果[J].国际护理学杂志,2023,42(1):126-129.

文章来源:朱利,宋承真.急性缺血性脑卒中的HFMEA模式急救护理效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):181-183.