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5A模式心脏康复护理对急性心肌梗死PCI患者的效果

2025-03-11 67 上传者：管理员

摘要：目的探索分析评估、建议、共识、帮助、随访的5A模式心脏康复护理用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）患者的方法及其临床意义。方法将天津北大医疗海洋石油医院2020年2月—2021年5月收治的72例PCI治疗的急性心肌梗死患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。观察组给予PCI围术期5A模式心脏康复护理，对照组给予PCI围术期常规护理，均随访1个月。比较两组出院准备度量表（RHDS）评分、左心室射血分数（LVEF）、Barthel指数（BI）评分、心血管事件发生率。结果观察组RHDS各维度和总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预2周、1个月LVEF、BI指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。1个月后，观察组心血管事件发生率为8.33%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（χ2=4.600,P<0.05）。结论针对急性心肌梗死行PCI患者予以5A模式心脏康复护理，能进一步提高患者出院准备程度、院外生活自理能力和心功能，减少心血管事件，促进患者康复，对于保障患者健康安全具有重要价值。

关键词：
5A模式护理
冠心病
出院准备程度
心脏康复
急性心肌梗死
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心血管疾病所致死亡在居民死亡中占比高于肿瘤和其他疾病[1]｡冠心病在心血管疾病中占比较高,其中以心肌梗死死亡率最高｡经皮冠状动脉介入术(PCI)能重建血流,是急性心肌梗死治疗的重要手段,但需要良好的护理配合｡目前急性心肌梗死患者在PCI治疗后普遍存在自我护理能力差､出院准备不充分等情况,影响后期心功能和生活自理能力恢复,不利于心血管事件预防[2]｡评估､建议､共识､帮助､随访的5A模式以自我管理为向导,目前在许多医院广泛开展,能有效提高患者自我管理能力和自我效能,本研究将其用于急性心肌梗死PCI患者中,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2020年2月—2021年5月收治的PCI治疗的急性心肌梗死患者72例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例｡纳入标准:患者明确诊断急性心肌梗死,行PCI治疗;患者术后心功能<Ⅱ级且病情稳定｡排除标准:术后复发者;意识模糊者;合并肾､脑､肝等其他脏器严重功能障碍者;肿瘤者;精神疾病史者｡观察组男性20例,女性16例;年龄43~71岁,平均(64.33±4.98)岁;既往史:吸烟21例,高血压12例,糖尿病10例;分型:单支病变12例,多支24例｡对照组男性22例,女性14例;年龄41~78岁,平均(63.88±4.26)岁;既往史:吸烟20例,高血压10例,糖尿病9例;分型:单支病变10例,多支26例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

1.2.1对照组给予PCI围术期常规护理､药物指导､康复活动指导､饮食指导､心理干预､出院指导､随访｡

1.2.2观察组给予PCI围术期5A模式心脏康复护理｡评估:心血管内科医生､康复医生､康复护士全面评估术后12h患者病情､运动风险｡评估个体心血管疾病危险因素(吸烟､饮酒､饮食､呼吸困难､疼痛等),建立个人档案,对满足条件者(再灌注治后8h无胸痛､新发､心衰征兆､心肌损伤标志物升高)开具早期康复运动医嘱｡建议:医护人员与患者共同制订个体康复计划,使患者明确自身危险因素,讲解患者自我提高效能对康复和心血管事件预防的重要意义,使其重视并依从早期康复锻炼,了解和掌握不适症状处理技巧｡共识:康复医生与患者共同确认康复处方,结合患者个体情况制订康复目标,在饮食改变､康复知识学习､运动依从性､用药依从上与其达成共识｡帮助:康复护士以及家属协同患者在康复处方指导下完成运动康复项目,在运动前､运动期间和运动后评估患者完成情况;护士记录运动前胸痛､呼吸､心率､血压､穿刺部位是否出血等,对出现体征不良波动的患者适当减轻锻炼强度,严重者联系医生及时处理;对能够适应且自觉劳累度很轻者,活动后心率增加不足10次/min者可进入下一运动阶段｡随访:出院前再评估,做出院运动指导｡嘱咐家属全程陪同出院后的运动康复锻炼,通过微信每周询问患者个体目标完成情况,对表现不佳者进行一对一健康教育｡

1.3观察指标(1)比较两组出院准备度量表(RHDS)评分,包括预期支持､适应能力､个人状态,分别为4个条目､5个条目､3个条目;共12条目,根据程度给予0~10分,分值越高出院准备越好;量表Cronbach’sα=0.89,每项内容有效性指数0.80~1.00,内容有效性0.88｡(2)比较两组左心室射血分数(LVEF)和Barthel指数(BI),记录干预前､干预2周､1个月心脏超声所测LVEF和BI评分,BI包括进食､穿衣､如厕､大小便控制､转移6项,总分为100分,分值越高则生活自理能力越强[3]｡(3)比较两组心血管事件发生率,包括心绞痛､心力衰竭､心源性休克､心律失常､冠状动脉再狭窄,随访1个月｡

1.4统计学处理选用SPSS21.0统计学软件分析数据,x±s表示计量资料,采用t检验;n(%)表示计数资料,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者RHDS评分比较观察组预期支持､适应能力､个人状态和总分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者RHDS评分比较(x±s,分)

2.2两组患者LVEF､BI评分比较干预前,两组LVEF､BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预2周､1个月,两组LVEF､BI评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组患者LVEF､BI评分比较(x±s)

2.3两组患者心血管事件发生率比较1个月后,观察组心血管事件发生率为8.33%,低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组患者心血管事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

急性心肌梗死具有较高的发病率且表现为不断上升趋势,严重危及患者健康及生命安全｡目前条件下,推荐患者接受PCI治疗,可以取得良好的效果｡既往针对患者实施常规方式护理,成效还有较大的提升空间[4-5]｡

出院准备度是反应患者出院状态的指标,是出院计划核心组成部分,表示患者回归社会和后续自我康养能力;当出院准备度低时,患者病情复发､再入院和并发症风险均增加｡我国当下病患周转快,住院时间缩短,虽然提高了周转率,但面临患者出院准备较低的情况｡本研究用RHDS观察患者出院准备程度,评估5A模式心脏康复护理应用价值｡观察组RHDS各项评分及总分高于对照组｡与相关研究[6-8]指出,5A模式结合健康教育能提高急性心肌梗死出院准备度结果一致｡考虑5A模式评估患者心血管内疾病危险因素,医护人员与患者共同参与个体康复计划,为患者制订康复目标,从而根据计划完成出院前每日自我护理知识和技能学习,明确自身危险因素和控制方法,以及不适症状处理方法,较常规护理更具针对性､目标性,效果更好,提高患者出院准备程度[9]｡

患者出院准备度反应患者出院后自我护理能力,准备度越高通常患者出院后能得到更多预期支持,出院自我病情护理能力越强,个人机体和心理状态更好,生活自理能力越强,心血管事件风险控制越好｡本研究显示,观察组BI评分高于对照组,心血管事件发生率低于对照组,说明患者康复效果较好｡5A模式通过评估掌握每位患者心血管事件风险,通过建议提高患者自我护理和预防心血管事件的责任心和警觉性,通过达成共识提高患者治疗和护理依从性,改善生活习惯,最大程度控制心血管事件风险;帮助和随访患者,调动医护人员和患者家属对患者,进行监督和鼓励,确保患者康复管理完成度,加强心血管事件预防｡5A模式强调早期康复运动,并及时评估患者耐受情况,灵活调整个体康复方案,确保心脏康复有效性和安全性,故观察组心功能改善优于对照组｡

综上所述,5A模式心脏康复护理干预在急性心肌梗死PCI患者中,能提高出院准备程度､自我护理能力,改善心功能,减少心血管事件,促进康复,值得临床应用｡

参考文献:

[1]武艳妮,王蓉,栾春红,等.急性心肌梗死PCI术后患者基于5A模式的早期心脏康复护理[J].护理学杂志,2021,36(5):5-9,39.

[3]刘玉春,张程程,冯青静."5E"康复护理模式在冠心病PCI术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(11):1511-1514.

[5]陈洁,孟庆童,麦爱欢,等.基于5A策略的延续护理对急性心肌梗死患者出院后自我管理能力的影响[J].国际医药卫生导报,2021,27(11):1644-1647.

[6]杨阳.早期个体化心脏康复护理对急诊经皮冠状动脉介入术后心肌梗死患者临床疗效的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2021,28(1):95-98.

[8]夏珊珊,蔡媛媛,张海英.5A模式健康教育对急性心肌梗死患者出院准备度的影响研究[J].医院管理论坛,2020,37(12):71-73,19.

文章来源:段美艳.5A模式心脏康复护理对急性心肌梗死PCI患者的效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):212-214.