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易筋经功法锻炼干预青少年特发性脊柱侧弯的可行性探讨

2025-07-10 51 上传者：管理员

摘要：青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是临床上最常见的脊柱侧弯类型，目前国内研究显示青少年特发性脊柱侧弯患病率为1.23%,女性为男性的1.57倍，患病率2008年后存在逐年上升趋势，约占全部脊柱侧弯的80%[1-3]。脊柱侧弯对患者的影响不仅在体态和外观方面，更严重的会影响心、肺功能、胃肠运化等，而且在成年后也容易出现持续的腰背疼痛症状，使得正常的学习和生活受到严重的影响。

关键词：
AIS
肺功能
脊柱侧弯
腰背疼痛
青少年
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青少年特发性脊柱侧弯(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是临床上最常见的脊柱侧弯类型,目前国内研究显示青少年特发性脊柱侧弯患病率为1.23%,女性为男性的1.57倍,患病率2008年后存在逐年上升趋势,约占全部脊柱侧弯的80%[1-3]｡脊柱侧弯对患者的影响不仅在体态和外观方面,更严重的会影响心､肺功能､胃肠运化等,而且在成年后也容易出现持续的腰背疼痛症状,使得正常的学习和生活受到严重的影响｡而这些症状的持续存在,亦会造成患者的焦虑抑郁状态,影响身心健康和生活质量[4]｡AIS病程普遍较长,对于没有达到手术指征的患者,不能仅仅单纯依靠医生的治疗,更需要配合自身进行形体锻炼调节｡易筋经是中国古代养生导引术,是一种内外兼练的导引强身功法,是对形､气､神的锻炼和调控｡本文结合中医基础理论,就易筋经功法锻炼干预AIS的可行性进行分析,报道如下｡

1、AIS的病因病机

在祖国医学中,对AIS的详细记载较少,根据其具体的临床表现,可以将其归属于“龟背”范畴｡《小儿卫生总微论方·龟背论》[5]中提到:“小儿有龟背者,由儿在婴小时,脊骨未成,强令独坐,则背隆阜,……致背高隆起,若龟壳之状”｡随着医学的发展,许多现近代的名医名家更倾向于将其归为“筋骨病”范畴,在人体正常的生理状态下“筋能束骨,骨能附筋”;由此可以证明筋与骨之间存在一种平衡的关系,但是在该平衡被打破后,人体则会出现“筋出槽､骨错缝”的现象｡如《医宗金鉴》[6]中所陈述的“若脊筋隆起,骨缝必错,则成伛偻之形”;由此可见青少年儿童正处于生长发育阶段,虽然脊柱的筋骨平衡被打破初期未必引起不适,但是“骨错缝”的幅度会随着年龄的增长而逐渐增大,最终导致脊柱畸形,从而形成“龟背”｡根据AIS的病因病机,许多医家认为AIS为本虚标实,小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾为气血生化之源,小儿脾常虚,脾气虚导致气血生化无源,气血不足则使得精气血皆受损,同时小儿本就肾常虚,自我调节能力较差,多种因素下导致肝脾肾三脏失于濡养,而根据中医五体,人体肝主筋,脾主肉,肾主骨,因此筋肉骨柔弱,不能自持,决定了AIS本虚的特点;在小儿后天的生长发育的过程,由于长期姿势不正亦或是某些外邪侵袭等原因,导致机体筋肉骨失衡,使得局部肌肉筋脉等气滞血瘀,因此为标实｡

2、易筋经的功法特点

易筋经是我国古代流传的一种功法,由印度达摩祖师所创,后为清代潘蔚于1858年整编成为目前较为通行的“易筋经”,其中包括:韦驮献杵势､横担降魔杵势､掌托天门势､摘星换斗势､倒拽九牛尾势､出爪亮翅势､九鬼拔马刀势､三盘落地势､青龙探爪势､卧虎扑食势､打躬势､掉尾势共十二势｡其中易筋经的“易”字有改变的意思,“筋”指筋脉､肌肉､筋骨,“经”则为方法的意思,即表示通过锻炼能伸筋拔骨,强壮肌肉骨骼,调节整体脏腑经络的健身锻炼方法｡其练习时间和强度,因人而异,一般每天一次,每次练至微汗出为宜｡练习时要求形体放松,呼吸自然,均匀流畅,不喘不滞,切勿追求呼吸的深长与细柔,在动作锻炼中,以动作导引气的运行,做到意随形走,意气相随,同时在练习过程中,需要人体上肢及下肢与躯体均进行充分屈伸,内收,外转等运动,从而使全身的骨骼肌肉关节在定势动作的基础上,得到尽可能全面的活动,且动作速度匀速缓慢,肌肉放松,用力圆柔而轻盈,不使蛮力,不僵硬,刚柔并济｡

3、易筋经功法锻炼论治AIS思路

3.1西医论证在锻炼过程中,体位进行缓慢的变化,从起势时的站姿,在运动过程中下蹲,然后到马步的过渡,整个过程中伴有脊柱屈伸,旋转,侧弯,并且伴随平稳的呼吸,对人体相应的肌肉都有良性的训练刺激作用,使这些肌肉的稳定性以及协调性得以提高｡查阅文献可以发现,在西医理论体系中,易筋经功法锻炼对于人体骨骼系统､呼吸系统､免疫系统以及精神状态等方面都具有较好的影响｡蔡祥碧[7]在易筋经功法锻炼的过程中使用STABILIZER仪器对人体的深层肌群的运动及其运动效能观察时发现,易筋经功法锻炼不仅能有效地改善人体的核心肌群的肌耐力,使脊柱的稳定性增加,并且能够有效改善肢体的功能障碍,减轻疼痛｡也有研究发现易筋经锻炼可以重塑人体神经肌肉的控制模式,使下腰痛患者AEMG得到改善,在重塑的同时增加椎旁肌肉力量,纠正椎体小关节紊乱[8-9]｡苗福盛[10]在研究易筋经功法的锻炼对血清免疫球蛋白及补体活性的影响时发现,适量的易筋经功法锻炼能促进IgG的合成,且血清中C3与C4含量与补体活性均不同程度的增加,从而有助于提高机体的免疫能力｡还有研究结合实践探讨易筋经对患者身心素质的影响,发现其有一定的正向作用,可以很好的调节人的心理状态,并改善抑郁和焦虑状况[11-12],在此基础上有学者将患者分为自我锻炼组､易筋经组､对照组3组,并经过半年的治疗后发现,易筋经功法锻炼组在情绪调节､情绪表达､情绪管理能力等方面要明显优于其他两组[13];多项研究也证明易筋经功法锻炼对呼吸系统疾病也有较好的作用,张敏等[14]研究发现COPD稳定期患者进行易筋经功法锻炼6个月,锻炼后发现患者的FEV1､FEV1%以及FEV1/FVC皆显著高于治疗前｡

3.2中医理论思路古语有云:“天有三宝日月星,人有三宝精气神”,古代养生家将精气神为人身“三宝”｡精气神是人体正常生理功能的重要物质和功能,是人体生命活动的物质基础以及原动力｡精气神理论是以形气神为基础[15],其中精与形的概念内涵略有不同,气和神的内涵一致,形是指整体有形的机体,而精是指在有形机体中所存在的精华部｡在易筋经功法锻炼的过程中可调动人体的肌肉,关节,筋脉,因此,在中医理论基础上总结易筋经对AIS的影响时从形神气三方面进行论述｡

3.2.1形在易筋经功法的锻炼过程中,为求动作有效正确的完成,必须纠正身形,对形体进行有效地调整和锻炼才能引经导气､疏通气血,从而达到调整脏腑机能的作用,使人体之气运行流畅;易筋经功法的动作在锻炼的过程中要求充分地屈伸､外展､内收或是身体的扭动,通过各种动作进行“伸筋”“拔骨”,从而起到牵拉人体各个部位的肌群､深浅筋膜,附着的肌腱､韧带以及关节囊等组织的作用｡现代运动医学表明,肢体通过充分的屈伸,从而提高牵伸骨关节的柔韧性､灵活性及周围软组织,提高肌肉､肌腱､韧带的伸展能[16]｡在脊柱的拔伸屈伸运动的过程中,可以刺激人体背部的腧穴,打通任督二脉,使夹脊穴得到疏通,从而能够调节脏腑气机｡并且有研究发现脊柱侧弯患者经过易筋经锻炼配合呼吸训练后Cobb角较前减少10°,效果显著[17]｡由此可见,AIS患者在易筋经锻炼的过程中,通过纠正自身错误的形体姿势,可以有效地松动脊柱小关节,平衡脊柱旁肌肉,放松紧绷的韧带,从而促进脊柱周围气血流通顺畅,使周围软组织得到濡养,进而改善人体脊柱功能,缓解紧张的肌肉｡

3.2.2气“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人”,人生活在天地气交之中｡气为生命之根本,气的运动变化维持着人体组织系统的稳态与平衡,所谓“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”｡人体之气的分布及其运动变化有其固有特征和规律,而命门正是人体生气之源,是“神精之所舍,原气之所系”,能够滋五脏之阴气,发五脏之阳气｡基于AIS患者的脊柱畸形,能出现高低肩､剃刀背等表现,导致人体形态异常,而当形出现病变时候,就会影响人体气的功能｡气是依附于形而存在的,因此引起气的病变｡《诸病源候论》中的功法[18]中提到:以形引气､以意引气､以音引气三者为气的导引的主要方式｡其中以形引气即通过形体动作导引动体内气机的变化,同时在易筋经功法锻炼的过程中有一些动作要求呼气时发音,随着动作的进行,引气下沉丹田,同时口吐“嗨”音,吐音､呼气相结合,共奏调息之效｡在易筋经功法锻炼的过程中需要配合自然､柔和､流畅,不喘不滞的呼吸,因此机体在对形锻炼同时也是一个对机体气的导引和调控过程｡易筋经功法锻炼中脊柱､肌肉､筋膜的牵拉可以引动命门的元气,通过三焦筋膜巨系统实现对气血津液的输布以调整脏腑､经络的功能状态,命门者,先天之气蕴藏之处,也是人体生化之源,是生命的根本,供养全身脏腑组织气化活动,使气通过易筋经等传统养生功法引动｡

3.2.3神在形气神三位一体中,神居君主之位,主宰人体生命活动,在神的调控和支配下机体才能完成所有的生命活动｡在易筋经功法锻炼中最重要的环节就是对机体意识的锻炼和调控,从而主导调形和调气的作用｡在前文中也有提到气的导引方式还包括以意引气,以意引气就是通过对意念进行控制,从而达到引导体内气机并使之发生变化的作用｡正如易筋经功法锻炼中意念要求內静澄心,古人有云:“将欲行持,先须闭目冥心,握固神思,摒去纷扰,澄心调息,至神气凝定,然后依次如式行之”｡但动作要求不加意念引导,只要求意念在形体动作变化的过程随之变化即可,也就是在功法锻炼的过程中,以动作导引气的运动,做到意随运行,意气相随,从而达到改变全身的气机运行,输经导气,导引气的开合出入及升降,从而达到调整机体的生命状态的目的｡易筋经功法锻炼过程中从韦驮献杵势开始到掉尾势结束,随着功法的锻炼同时用意念持续控制使体内之气周流全身,从而达到调整机体脏腑功能,强身健体的目的[18]｡在易筋经功法锻炼的过程中需要青少年全身心放松,身体的协调运动使注意力全部集中于形体锻炼上,将注意力转移｡有研究证明,长期进行易筋经的锻炼,能够很好地培养学生集中注意力的能力,从而减轻青少年在学习生活中产生的焦虑､抑郁､紧张等情绪[19],使患者的情绪慢慢逐步趋于平静稳定的状态,有稳定的情绪则更能提高易筋经功法锻炼的准确率以及有效率,从而达到纠正脊柱侧弯的目的｡

4、结语

中医基础理论强调,人体的健康状态是一个阴平阳秘的状态｡因此AIS患者在功法锻炼时调整身形,纠正脊柱,平衡肌肉的过程其本身也是一个形､气､神合一的过程,三者协调病安从来｡易筋经功法锻炼的重要环节是“调气”,前文提到的以形引气,以意引气都是从另一个侧面证明了易筋经功法锻炼对形､神的调控最终就是对气的导引｡在易筋经功法锻炼的十二势动作中,如第四式摘星换斗势,在锻炼过程中需要以腰带动身体转动,且重心后坐,身体不能前倾后仰或是左右歪斜,从而调动腰背肌以及下肢前后肌群,增强腰力及腿力,可以很好地平衡腰段肌肉,对于改善腰段侧弯有着较好的疗效｡第七势九鬼拔马刀势需上半身充分左右拧转,且保持躯干中轴正直,可以锻炼肩胛提肌､斜方肌和背阔肌,并且疏通督脉,宽胸理气,不仅可以纠正上段的脊柱侧弯,更能用于改善胸段脊柱侧弯的患者伴随的心肺功能障碍｡也有研究证明易筋经功法锻炼可以改善肺通气功能以及小气道功能[14]｡第九势青龙探爪势以腰带动手臂,转体变爪,力注五指,可充分松动整条脊柱,调动脊柱周围肌群,由于AIS的患者多数腰凹不对称,做此动作时不仅仅局限于锻炼放松胸腰背部肌群,更可以锻炼肋间肌,腹外斜肌､臀大肌等｡

AIS的诊治任重而道远,不能单单依靠医生的诊疗,日常的家庭形体锻炼也是有着较为积极的意义｡形体的锻炼当然不仅局限于易筋经功法锻炼,我国古代还有许多的功法亦有良效,如:少林内功､八段锦､五禽戏,太极拳等,这些功法锻炼均是内外兼修,动静结合､形神合一,从而达到调整人体的新陈代谢,平衡阴阳,舒筋活络,强身健体的功效｡在目前临床中对于此类功法锻炼纠正脊柱侧弯的研究少之又少,因此在未来的研究中,可以着眼于探索我国古代传统功法对于脊柱侧弯矫正的可行性,更可以是其他脊柱相关疾病,或是内外科疾病的干预,对祖国医学的发扬光大有十分重要的意义｡

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