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经皮椎弓根内固定在创伤性脊柱后凸畸形矫正中的应用效果

2025-08-12 22 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经皮椎弓根内固定在创伤性脊柱后凸畸形矫正中的应用效果。方法：选取2021年5月至2023年12月河南省骨科医院收治的62例创伤性脊柱后凸畸形患者，随机分为对照组、研究组，各31例。两组分别予常规手术治疗、经皮椎弓根内固定术治疗。主要研究指标包括术中临床指标(手术时间、术中出血量、术后疼痛评分)、矫正效果(测量Cobb角)、生活质量采用世界卫生组织生活质量量表评估(world health organization quality of life, WHOQOL)。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。同时，术前两组Cobb角比较，有统计学差异(P<0.05),术后3个月、6个月研究组Cobb角均小于对照组，有统计学差异(P<0.05)。此外，术前两组WHOQOL量表评分比较无统计学差异(P>0.05),术后3个月、6个月研究组WHOQOL量表评分明显高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论：经皮椎弓根内固定术在创伤性脊柱后凸畸形矫正中表现出显著优势，手术时间、术中出血量和术后疼痛评分均低于常规手术，且术后3个月和6个月的Cobb角矫正效果及生活质量显著优于对照组，具有较高的临床应用价值。

关键词：
创伤性脊柱后凸畸形
病理状态
矫正
经皮椎弓根内固定术
骨质疏松
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脊柱后凸畸形是指脊柱向后弯曲超过正常生理范围的一种病理状态,常见于创伤､感染､肿瘤､骨质疏松等疾病｡创伤性脊柱后凸畸形通常由脊柱骨折或脱位引起,导致脊柱生物力学失衡和功能障碍,严重影响患者的生活质量和健康[1]｡随着医疗技术的进步,脊柱后凸畸形的治疗策略也不断发展,从传统的开放手术到现代的微创手术,旨在改善手术效果､减少创伤和提高患者的生活质量[2]｡

经皮椎弓根内固定术作为一种微创手术技术,近年来在脊柱外科领域得到了广泛应用｡该技术通过经皮穿刺､C型臂X线引导,在椎弓根内植入内固定器械,具有创伤小､出血少､恢复快等优点[3]｡在创伤性脊柱疾病的治疗中,经皮椎弓根内固定术的应用效果备受关注｡已有研究表明,该技术在脊柱骨折治疗中表现出良好的生物力学稳定性和临床疗效[4]｡然而,关于其在创伤性脊柱后凸畸形矫正中的具体应用效果,尤其是与传统开放手术的比较,尚需进一步探讨｡本研究旨在通过随机对照试验,比较经皮椎弓根内固定术与常规开放手术在创伤性脊柱后凸畸形矫正中的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月至2023年12月河南省骨科医院收治的62例创伤性脊柱后凸畸形患者,随机分为对照组､研究组,各31例｡本研究经河南省骨科医院医学伦理委员会批准(批准文号:202100326)｡

(1)纳入标准:①所有纳入研究的患者必须经过影像学检查(如X线､CT或MRI)确诊为创伤性脊柱后凸畸形;②脊柱后凸畸形由脊柱骨折或脱位引起;③患者必须有明显的脊柱后凸畸形症状,且畸形程度需要手术矫正;④患者或其法定监护人必须签署知情同意书｡

(2)排除标准:①患者合并有严重的心血管疾病､肝肾功能不全､血液系统疾病等;②有严重精神疾病或认知障碍,无法理解和配合手术及术后康复;③脊柱后凸畸形程度较轻,保守治疗效果良好,无需手术治疗;④既往有脊柱手术史,特别是脊柱内固定手术史｡

研究组男女为20/11例,平均年龄(42.61±3.58)岁,平均病程(3.65±0.88)个月,畸形部位腰椎/胸椎为18/12例;对照组男女为21/10例,平均年龄(42.36±3.41)岁,平均病程(3.59±0.86)个月,畸形部位腰椎/胸椎为19/13例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

对照组患者接受常规开放手术治疗:(1)术前准备:患者进行全面的术前检查,确保患者无手术禁忌证;根据影像学检查明确脊柱后凸畸形的程度､范围和骨折部位,制定详细的手术计划｡所有患者均采取全身麻醉,术前消毒铺巾｡(2)手术切口:根据术前影像学检查结果,选择合适的手术切口位置,通常在脊柱后凸畸形的凸侧进行切口,切口长度根据手术需要而定,一般在10~15cm｡(3)暴露脊柱:逐层切开皮肤､皮下组织､筋膜,暴露脊柱后凸畸形部位;采用电刀或超声刀进行软组织剥离,减少出血,暴露椎板和棘突｡(4)复位与固定:通过手法复位或器械辅助复位,将脊柱后凸畸形部位矫正至正常生理曲线;在椎板上钻孔,植入椎弓根螺钉,通常选择4~6个螺钉进行固定;使用钛合金连接棒连接螺钉,形成稳定的内固定结构,确保脊柱的稳定性｡(5)逐层缝合:逐层缝合切口,分层缝合筋膜､皮下组织和皮肤,覆盖无菌敷料｡

研究组经皮椎弓根内固定术:(1)术前准备:进行全面的术前检查,确保患者无手术禁忌证,通过X线､CT､MRI､三维CT重建技术,精确测量椎弓根的解剖结构,确定最佳的穿刺点和螺钉植入路径｡所有患者均采取全身麻醉,术前消毒铺巾｡(2)体位与定位:患者取俯卧位,使用脊柱手术支架固定患者体位,确保脊柱处于最佳的手术位置;在C型臂X线的引导下,精确标记椎弓根的穿刺点｡(3)经皮穿刺:在标记的穿刺点处,切开1.0~2.0cm的小切口;使用导针通过小切口,经皮穿刺进入椎弓根,在X线或导航系统的实时监控下,调整导针的方向,确保其进入椎弓根的安全区域｡(4)螺钉植入:在导针引导下,通过扩张器和套筒,逐级扩张穿刺通道,建立螺钉植入的通道;选择合适的椎弓根螺钉(4~6个),通过套筒植入椎弓根,确保螺钉的位置和方向符合术前计划[5]｡(5)连接棒固定:通过经皮通道,将钛合金连接棒预弯成合适的弧度,连接各个螺钉,形成稳定的内固定结构;使用连接棒上的螺母和螺钉,将连接棒固定在椎弓根螺钉上,确保脊柱的稳定性和矫正效果｡(6)复位与矫正:通过调整连接棒的弧度和螺母的拧紧程度,逐步矫正脊柱后凸畸形,恢复脊柱的正常生理曲线;在X线或导航系统的实时监控下,确认矫正效果,确保脊柱的稳定性和生物力学平衡｡

两组术后处理相同,包括监测生命体征､抗感染､康复训练等｡

1.3观察指标

(1)两组术中临床指标:记录患者手术时间､术中出血量及术后疼痛评分｡疼痛视觉模拟评(visualanalogscale,VAS)是一种通过患者在一条直线上标记疼痛程度来量化疼痛的方法,从0(无痛)至10(最剧烈的疼痛)｡

(2)两组矫正效果:Cobb角是用于评估脊柱侧弯或后凸畸形程度的标准测量方法[6]｡它通过在X线上选取脊柱弯曲的上下端椎体,测量这些椎体与水平线之间的夹角,从而量化脊柱的弯曲程度｡通过比较术前与术后Cobb角的变化,可以直观地反映手术对脊柱畸形的矫正效果｡

(3)两组生活质量:采用世界卫生组织生活质量量表评估(worldhealthorganizationqualityoflife,WHOQOL)是一种广泛用于评估个体生活质量的综合性工具,它通过一系列问题,量化患者在这些方面的健康状况和满意度,从而全面反映患者的生活质量[7]｡统计并计算每位患者的WHOQOL量表评分,并换算为满分100分,从而评估患者总体生活质量｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据｡计量资料以均数±标准差(xs)表示,用t检验;计数资料以n(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组术中临床指标比较

研究组手术时间､术中出血量､术后疼痛评分均低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表1｡

表1两组术中临床指标比较

2.2两组矫正效果比较

术前两组Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月､6个月研究组Cobb角均小于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表2｡

表2两组矫正效果(Cobb角)比较

2.3两组生活质量WHOQOL量表评分比较

术前两组WHOQOL量表评分比较(P>0.05);术后3个月､6个月研究组WHOQOL量表评分明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组生活质量WHOQOL量表评分比较

3、讨论

创伤性脊柱后凸畸形是一种由于创伤导致的脊柱结构破坏和力学失衡,该病不仅影响患者的外观,还可导致疼痛､神经功能障碍和功能受限,严重影响患者的生活质量[8]｡因此,临床上对于创伤性脊柱后凸畸形的治疗主要集中在通过手术纠正脊柱畸形,恢复其正常的解剖结构和功能｡保守治疗主要适用于轻度畸形或无明显神经压迫症状的患者,而手术治疗则适用于畸形严重､需要矫正脊柱生物力学失衡的患者｡传统的手术在一定程度上能纠正脊柱后凸畸形,但手术创伤大､出血多､术后疼痛明显,且恢复时间较长,对患者的生活质量造成较大影响｡

本研究旨在探讨经皮椎弓根内固定术在创伤性脊柱后凸畸形矫正中的应用效果｡研究结果显示,经皮椎弓根内固定术在多个方面表现出显著优势｡首先,研究组的手术时间明显短于对照组,术中出血量也显著减少,这表明经皮椎弓根内固定术比传统的开放手术创伤更小,不仅减少了手术时间,还减少了术中出血,可能降低了患者的术后并发症风险,进一步促进了术后恢复;其次,研究组的术后疼痛评分显著低于对照组,提示经皮椎弓根内固定术减少了创伤,降低了术后组织损伤,因此术后患者的疼痛程度较轻,且较低的术后疼痛评分有助于患者更快地恢复,减轻了术后的不适｡在矫正效果方面,研究组术后3个月和6个月的Cobb角均小于对照组,这表明经皮椎弓根内固定术能够有效矫正脊柱后凸畸形,恢复脊柱的正常力学结构｡较好的矫正效果意味着患者的脊柱结构得到了较为精确的修复,减少了长期畸形可能带来的功能障碍和疼痛[9]｡在生活质量方面,研究组术后3个月和6个月的WHOQOL量表评分明显高于对照组,说明由于手术创伤小,术后疼痛程度较轻,患者的术后恢复过程更加舒适,能够更快地恢复日常生活和活动能力｡同时,通过有效矫正脊柱后凸畸形,较快地恢复脊柱的正常功能,患者的生活质量显著提高[10,11]｡然而,本研究仍存在一些局限性｡本研究样本量较小,结果的普遍性和代表性有限;其次,随访时间较短,长期疗效和潜在并发症的评估不够全面｡未来需要更大样本量和更长时间的随访研究来进一步验证这些结果｡

综上所述,经皮椎弓根内固定术在创伤性脊柱后凸畸形矫正中表现出显著优势,具有较高的临床应用价值｡未来,该方法有望成为创伤性脊柱后凸畸形治疗的重要选择之一｡

参考文献:

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