神经源性膀胱(neurogenicbladder，NB)作为脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)患者常见的并发症之一，其发生源于控制膀胱功能的中枢或周围神经受损，导致排尿功能障碍，临床表现为尿急、尿频、尿潴留等症状。若未及时得到有效治疗，不仅可引发尿路感染、肾积水等严重并发症，还可能进展为肾脏损害或肾衰竭，威胁患者生命健康[1-2]。此外，SCI后NB的创伤性往往伴随着患者心理上的焦虑、恐惧等负面情绪，不仅影响患者治疗依从性，还可进一步削弱治疗效果，故在治疗的同时需采取积极有效的护理措施[3]。常规护理模式常采用间歇导尿、电话定期随访等综合管理模式，多关注患者生理状态，但出院后多数患者由于缺乏自我管理能力，且无专业人员指导监督，易反复出现尿路感染等并发症，难以全面满足患者的康复需求[4]。既往有学者通过随访需长期带尿管的SCI患者发现，出院后5年内约50%的患者放弃间歇导尿，现状不容乐观[5]。多维度协同护理模式是一种融合协同护理的理念与患者个性化的多维度需求的新型护理干预方法，已有大量研究证实，该护理模式能有效缓解患者症状，加速康复进程，改善患者生活质量[6-7]。然而患者出院后多维度协同护理模式如何顺利实施仍是较为棘手的问题。近年来，移动互联网等信息技术的发展为出院后护理工作的开展提供了有效解决方案，但具体应用效果仍需大量研究证实。鉴于此，本研究通过设计开发移动健康平台对SCINB患者实施多维度协同护理干预，旨在探索该模式在患者出院后的可持续应用效果，以期为提高SCINB患者的康复效果和生活质量提供新的思路和策略。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取漯河市中心医院2021年8月至2024年3月收治的120例SCINB患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合SCI和NB诊断标准[8-9]，(2)患者意识清晰，交流无障碍；(3)脊髓休克期已全部结束；(4)年龄18~70岁；(5)患者签署知情同意书。排除标准：(1)泌尿系统存在严重生理结构异常或泌尿系统有其他原发疾病者；(2)有严重基础疾病如心、肾、肺部功能异常者；(3)研究期间因其他各种疾病导致无法坚持间歇导尿者；(4)已行经皮膀胱造瘘患者或以往接受过类似干预方案者；(5)因其他疾病需服用脱水或利尿药物者；(6)精神及心理疾病者。剔除标准：(1)研究期间失访或中途退出者；(2)未按计划完成干预措施者；(3)数据记录不完整影响结果分析者。采用随机抽签法将患者分为对照组(常规性护理管理)和观察组(在对照组基础上实施多维度协同护理平台模式)，每组60例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批批准(审批号：漯医伦理第2021-04号)。

表1两组患者的一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组

该组患者住院期间按照院内标准化护理措施进行护理，包括基础护理、健康教育、间歇导尿、脊髓功能康复等。出院后每周进行一次电话随访，了解患者膀胱功能锻炼、排尿日志记录及用药等情况，并根据患者反馈给予指导和建议，告知患者回院复查时间。

1.2.2观察组

该组患者在对照组的基础上实施多维度协同护理平台模式。(1)建立干预小组：由泌尿科1名主任医师(负责复杂问题或疑难病例会诊与指导)、1名护士长(负责整体护理方案的制定与监督)、6名责任护士(负责具体护理措施的实施)组成干预小组。正式开展干预前，由护士长带领进行系统培训，培训内容包括协同护理概念、护患沟通技巧、护理注意事项、护理方法、智能平台应用方法等，同时对患者临床资料、病情等进行全面评估，并制定多维度护理方案。(2)多维度协同护理平台的管理与应用：利用现代信息技术，与本院计算机中心工程师合作构建智能护理平台手机APP，在患者出院前由责任护士一对一向患者指导下载，详细介绍平台的功能与使用方法，确保患者能直观理解并实际操作，并提供智能平台的操作手册，以供患者随时查阅。平台功能包括：①患者信息管理：收集存储患者的基本信息、病情资料、治疗方案、护理计划等关键数据。②监测提醒：平台固定时间向患者发送排尿日志上传提醒，包括24h饮水量、自排尿量、导尿量、伴随症状等，若24h内未完成数据上传，平台将自动记录为“导尿方案执行待确认”及“饮水计划未达标”，并立即通知干预小组，以便及时跟进和干预；出现尿痛、发热、血尿等伴随症状时，平台将特别标注为紧急提醒，不仅立即通知干预小组，还将自动触发紧急响应机制，通过短信或电话直接联系患者或家属，确认患者状况，并指导其采取初步应急措施。③认知教育：平台以图文、视频等多种形式向患者推送SCI及NB基础知识(病因、发病机制、危险因素、常见并发症等)、饮食指导(营养需求量、饮食种类选择等)、日常护理技巧(清洁间歇性导尿操作方法、每日饮水量计算等)等，内容设计通俗易懂，内容包括每周以电子调查问卷形式评估患者的健康教育效果，根据反馈调整教育内容和方法。④心理支持：利用平台内置的心理健康评估工具，定期对患者进行心理状态评估，识别存在的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，根据评估结果，为患者提供个性化的心理干预方案，对于负面情绪较重的患者，平台提供放松训练指导视频，如深呼吸练习、渐进性肌肉松弛法等，设置定时提醒功能，鼓励患者每日练习；平台设有在线心理咨询室，患者可随时与心理咨询师进行文字或视频交流，获得专业的心理支持。⑤社会支持：平台提供家属培训模块和成功案例分享板块，让家属了解患者的心理需求，学习如何与患者有效沟通，共同构建积极的家庭支持环境，定期发布康复良好的患者故事，让患者看到希望，增强战胜疾病的信心，同时，也鼓励患者之间通过平台进行交流，分享经验，相互鼓励，增强患者的社会归属感。⑤运动康复：以视频形式指导患者进行运动康复训练，主要包括排尿意识训练(指导患者设定固定的排尿时间表，尽量在设定的时间尝试排尿，以重新建立排尿习惯；掌握如何识别膀胱充盈的感觉，包括轻微的压迫感、尿急等)、盆底肌训练(指导患者采用Kegel运动方法，用力快速缩紧肛门，保持3~5s，然后快速放松，维持5~10s，重复此动作，再逐渐将收缩保持时间延长至5~10s，每次运动10~15min，2~3次/d，4~5d/周)。⑥定期评估与反馈：利用平台定期对患者进行远程评估，包括膀胱功能恢复情况、用药依从性、心理状态等方面，根据评估结果，给予患者及家属针对性的指导和建议，确保护理措施的持续有效。持续干预3个月。

1.3观察指标与评价方法

(1)膀胱功能指标：比较两组患者干预前后的排尿次数、残余尿量、膀胱容量，同时采用国际前列腺病学会(InternationalProstateSymptomScore，I-PSS)所提出的下尿路功能症状[10](lowerurinarytractsymptoms，LUTS)评估下尿路症状严重程度，包括7个项目，分别为尿频、夜尿次数、尿急、尿液不畅、尿流弱、排尿时间长、残尿感，总分0~35分，评分越低说明恢复越好。(2)心理状态：分别于干预前后采用汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)、汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)[11]评价两组患者干预前后心理状态，前者共14个条目，每个条目0~4分，总分0~56分，评分≥7分表示存在焦虑症状，后者共17个条目，其中8个条目采用0~2分，9个条目采用0~4分，总分0~54分，评分≥7分表示存在焦虑症状，两者分数越高，焦虑、抑郁越严重。(3)间歇性导尿依从性：干预3个月后，采用间歇性导尿依从性量表[12](IntermittentCatheterizationAdherenceScale，ICAS)评价，包含8个问题，回答“是”计1分，回答“否”计0分，0分、1~2分、3~8分分别表示依从性强、依从性中等、依从性差。(4)泌尿系统并发症：比较两组干预期间输尿管反流、泌尿系统感染、肾功能异常发生率，其中输尿管反流采用泌尿系B超检测，泌尿系统感染通过尿液细菌培养评估，肾功能通过肾功能检查进行评估。

1.4统计学方法

应用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，同组间干预前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit检验，频数T<1时使用确切概率法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后的膀胱功能指标比较

随访期间，对照组患者自行退出1例，观察组全部完成随访，最终共119例完成研究。两组患者干预前膀胱容量、残余尿量、日排尿次数、LUTS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的膀胱容量升高，且观察组患者的膀胱容量明显高于对照组，残余尿量、日排尿次数、LUTS评分均降低，且观察组患者的残余尿量、日排尿次数、LUTS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者干预前后的心理状态比较

两组患者干预前的HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的HAMA、HAMD评分均降低，且观察组患者的HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者的间歇性导尿依从性比较

观察组患者的间歇性导尿依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(u=2.839，P=0.005<0.05)，见表4。

表2两组患者干预前后的膀胱功能指标比较

表3两组患者干预前后的心理状态比较

表4两组患者的间歇性导尿依从性比较

2.4两组患者的泌尿系统并发症比较

观察组患者的肾功能异常、输尿管反流发生率分别为0、0，与对照组患者的1.69%、1.69%比较差异无统计学意义(P=0.496>0.05)，观察组患者的泌尿系统感染发生率为1.67%，明显低于对照组的13.56%，差异有统计学意义(χ2=4.437，P=0.035<0.05)，见表5。

表5两组患者的泌尿系统并发症比较

3、讨论

据相关数据显示SCI后NB发病率高达90%以上[13]，由于SCI本身属于严重创伤性疾病，患者基本生活能力丧失，多数需带尿管出院，加之膀胱功能受损、大小便失禁等会导致患者滋生严重焦虑、恐惧等负性情绪，不利于治疗[14]。目前，SCI后肾衰竭的病死率已急剧下降，但针对NB相关症状的护理以及由此导致的患者生活质量下降，仍然是临床亟待解决的问题。

居家康复是近年来临床较为提倡的康复方法，但我国居家康复起步较晚，仅少数人获益。由于经济因素、社区资源、家庭环境等因素影响，我国居家康复患者依从性并不理想。随访是了解患者居家康复的必要环节，有助于医院了解患者恢复情况，促使患者形成健康行为。常规随访多采用电话询问，无法随时了解患者实时病情变化，具有一定滞后性，不能达到满意效果。本研究结果显示，多维度协同护理平台能提高患者SCINB间歇性导尿依从性。周丽琼等[15]研究结果表明，对间歇导尿术相关认知不足是导致NB患者间歇性导尿依从性较低的影响因素。因此，提高患者认知水平是增强患者间歇性导尿依从性的重要途径。本研究通过智能平台实施多维度协同护理重视患者的认知教育，患者出院后平台以图文、视频等多媒体形式定期推送膀胱管理相关的健康教育内容，帮助患者建立正确的认知框架，平台设置在线问答、互动讨论区等功能，鼓励患者之间、患者与医护人员之间的沟通交流，及时解决患者在家中遇到的疑问和困惑，进一步巩固和深化患者的认知，弥补了常规口头教育的不足及时空限制，能有效提高患者自我康复意识，继而帮助患者形成健康行为。此外，多维度协同护理平台设立监测提醒功能，确保患者按时进行间歇导尿，并记录相关数据，持续的监督与反馈机制有助于患者形成良好的自我管理习惯，提高间歇导尿的依从性，与周晓燕等[16]研究结论一致。

患者出院后脱离医护人员的直接监管，并失去及时、有效的护理干预，一定程度上也会增加患者焦虑、抑郁情绪，这种情绪状态不仅影响患者心理健康，还可进一步削弱其康复意愿和动力，形成恶性循环[17]。常规往往侧重于对患者的生理状态进行管理和干预，却易忽视患者的心理需求和心理干预的重要性。SCINB患者不仅要面对身体上的不便和疼痛，还要承受来自社会、家庭以及自我认知等多方面的压力，若不能得到及时有效的缓解和疏导，易造成严重后果[18]。本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示多维度协同护理平台能改善SCINB患者焦虑、抑郁情绪。相关指南指出，SCI患者恢复期应重视社会支持与心理干预为回归家庭和社会创造条件[19]。本研究利用智能平台将患者心理支持及社会支持作为多维度协同护理平台的重要组成部分，平台内的心理健康评估与在线心理咨询室，使患者能及时获得专业的心理支持，增强其应对疾病的信心和能力，为患者提供的个性化心理干预，可帮助患者学会自我调节情绪，社会支持模块通过家属培训和成功案例分享，构建了积极的家庭和社会支持网络，有助于减少患者的孤独感和无助感，进一步促进其心理状态的改善。

本研究发现，干预后观察组患者膀胱容量、残余尿量、日排尿次数、LUTS评分较对照组明显改善，提示多维度协同护理平台能促进患者膀胱功能恢复，与王淑梅等[20]研究结论相似。考虑其主要归因于其强大的远程管理支持，多维度协同护理平台不仅能确保医患间的高效沟通，通过实时预警与双向反馈机制，避免管理中断，提升患者依从性，同时，能通过动态分析患者数据为医护人员提供精准的患者状态画像，助力个性化管理方案的制定与调整。此外，平台持续推送膀胱管理知识并反复提醒，可有效增强患者的自我管理能力，确保膀胱管理的正确性与持续性。

尿路感染是NB患者最常见的并发症，约占20%[21]，严重影响患者康复进程。王婉荧等[22]研究表明，恰当的膀胱功能训练能有效预防尿路感染，增强患者膀胱功能。然而部分患者出院后可能因缺乏动力或自律性，难以坚持长期、规律的膀胱功能锻炼。而多维度协同护理平台的建立为患者构建了一个全方位、个性化的护理支持体系。该平台通过智能化的监测和提醒机制，确保患者出院后膀胱功能锻炼的持续性和有效性。同时，认知教育、心理支持和社会支持等多维度的干预措施能提高患者对疾病的认知，从而缓解其负面情绪，增强其康复信心，从而促使患者能坚持进行膀胱功能锻炼，促进膀胱功能恢复，预防尿路感染的发生。本研究结果显示，与对照组相比，观察组尿路感染发生率明显降低，与上述分析一致。

综上所述，多维度协同护理平台能改善SCINB患者焦虑、抑郁情绪，提高间歇性导尿依从性，促进患者膀胱功能恢复，还有助于预防尿路感染，具有较好的临床应用效果。但本研究仅干预和随访3个月，虽短期内取得了显著效果，但长期效果尚需进一步观察，未来研究可延长随访时间，以评估多维度协同护理平台的长期效果。

参考文献:

[3]潘璐璐,赵杨,尤东方.尿失禁与抑郁症和焦虑症发病风险的前瞻性关联研究[J].中国卫生统计,2023,40(1):6-8.

[4]赵玉焕,冯飞艳.微信网络支持系统的延续护理对神经源性膀胱患者尿路感染及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(18):153-155.

[5]余雪梅,李威,曾红,等.“互联网+康复”管理对不完全性脊髓损伤患者神经源性膀胱功能的影响[J].四川医学,2023,44(7):738-742.

[6]曹国芬,孙小姗,宋陈斌.多维度协同护理对经尿道前列腺电切术患者生活质量､康复效果的影响[J].中国性科学,2023,32(8):20-23.

[7]王蕊,李丽,罗莉,等.多维度协同护理对带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪､知识掌握及自我效能的影响[J].中国医药导报,2022,19(10):194-197.

基金资助:河南省科技攻关项目(编号:232102310244);

文章来源:杨恬甜,徐静宜,温艳,等.多维度协同护理平台在脊髓损伤神经源性膀胱中的应用[J].海南医学,2025,36(16):2406-2411.