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通痹化瘀膏加火疗治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察

2023-10-19 56 上传者：管理员

摘要：目的分析通痹化瘀膏加火疗治疗肾虚湿热型强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法选取肾虚湿热型AS患者86例，随机分为观察组(通痹化瘀膏加火疗)与对照组(火疗),各43例。评价两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于干预前，其中观察组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论临床针对肾虚湿热型AS患者应用通痹化瘀膏加火疗治疗效果乐观，可改善症状与疼痛表现。

关键词：
强直性脊柱炎
火疗
疼痛
肾虚湿热
通痹化瘀膏
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强直性脊柱炎(AS)病机包括脉络瘀阻、肾虚督亏、寒湿热痹阻等，作为本虚标实之证，病因与体内蓄积病理产物、肾阳虚衰、外邪入侵有关，外因与湿、热、寒、风邪有关；内因与肾督阳虚有关，瘀血、痰浊均为病理产物，以寒邪入体作为关键外因；临床认为AS的治疗手段以用药与物理疗法为主[1,2]。本文旨在分析通痹化瘀膏加火疗治疗肾虚湿热型AS的临床疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年3月本院收治的肾虚湿热型AS患者86例，随机分为观察组与对照组，各43例。观察组男39例，女4例；平均年龄(55.8±6.1)岁；平均病程(6.8±0.5)年；强直性脊柱炎X线分级：Ⅰ度5例，Ⅱ度22例，Ⅲ例14例，Ⅳ度2例；疼痛部位：骶髂关节20例，腰椎18例，周围关节5例。对照组男36例，女7例；平均年龄(56.4±6.5)岁；平均病程(6.4±0.3)年；强直性脊柱炎X线分级：Ⅰ度4例，Ⅱ度24例，Ⅲ例13例，Ⅳ度2例；疼痛部位：骶髂关节21例，腰椎16例，周围关节6例。纳入标准：腰痛和晨僵症状持续时间>3个月；腰椎前屈、后仰、侧弯活动明显受限；愿意接受治疗。排除标准：排除脊柱畸形患者；排除合并其他器官疾病者；排除依从性差者；排除精神异常者；排除中途退出治疗者。本研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组在常规中西医口服药物治疗基础上采用传统火疗外治，观察组在对照组基础上采用通痹化瘀膏火疗，两组均每天实施1次，10 d为一个疗程。对照组操作方法：患者取俯卧位，暴露腰背部；腰背部依次覆盖一层纯棉干浴巾、一层温湿度适宜的湿毛巾并在周围制作防火墙(20 cm×30 cm)、在防火墙内均匀适量喷洒95%酒精(不可喷洒出湿毛巾覆盖区域，以免烫伤皮肤),然后用点火器对准喷过酒精的湿毛巾右下角点火使湿毛巾燃烧，温度用测温器测量在45℃～55℃之间，以询问患者耐受度为宜，用另一条湿毛巾灭火；每次火疗持续时间以患者不能忍受火疗疼痛为限，然后迅速用另一块湿毛巾覆盖以灭火(此时两块毛巾不需要拿开),灭火后可根据患者受热程度提起毛巾适当降温，铺平毛巾，期间进行局部按摩即阿是穴穴位按摩；待皮肤与毛巾中间温度下降，按之前步骤重复三次，第三次灭火后迅速将两侧多余的干毛巾向上对折覆盖于湿毛巾之上，继续湿热外敷1 min后取下毛巾。观察组在对照组基础上加用我院自制通痹化瘀膏：功用：活血通络、止痛抗炎，温经祛湿、补肝肾，强腰膝；处方：威灵仙、制川乌、制草乌、透骨草、续断、狗脊、醋乳香、醋没药、红花、花椒等。操作方法：患者取俯卧位，暴露腰背部；将备好的20 cm×30 cm纱布赋形的通痹化瘀膏覆盖于患者腰背部脊柱及督脉上，大小与防火墙内圈一致，然后逐层依次覆盖保鲜膜、干浴巾、温湿度适宜的湿毛巾、并在周围制作防火墙；余下步骤同对照组；第三次灭火后迅速将两侧多余的干毛巾向上对折覆盖于湿毛巾之上，继续湿热外敷 1 min后取下毛巾和通痹化瘀膏。

1.3 观察指标

评价两组疗效，分为显效、有效、无效[3]。比较两组强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分[4]、强直性脊柱炎疾病功能指数(BASFI)评分[5]、视觉模拟评分(VAS)评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s)(x-±s),采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

观察组显效27例、有效15例、无效1例，总有效率为97.67%;对照组显效12例、有效21例、无效10例，总有效率为76.74%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=19.630,P<0.05)。

2.2 两组BASFI、BASDAI、VAS评分比较

两组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于干预前，其中观察组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于对照组(t=8.689、19.125、4.774,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后BASFI、BASDAI、VAS评分比较[(x−±s)[(x-±s),分，n=43]

3、讨论

中医认为AS属于“大偻”、“痹症”范畴，病机为“虚、邪、瘀”;中医辨证论治提出AS病因病机与寒湿痹阻、肝肾亏虚、痰瘀互阻有关，疾病特征以“竹节状”脊柱疼痛为主，临床表现以晨起、夜间腰背部疼痛为主，经活动后可获得缓解[6]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于干预前，其中观察组干预后BASFI、BASDAI、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予通痹化瘀膏加火疗干预，AS疾病特点包括病程漫长，需要长期治疗，疾病在缓解期一般无症状，无需特殊治疗，但随着病程进展会导致胸痛，限制胸廓活动，导致腰椎活动困难，产生骶髂关节、椎旁肌肉压痛体征，出现病情反复，严重影响睡眠质量，病情发作期可采取物理治疗帮助减轻患者身体负担，提高其自信心，避免药物副作用，促进局部循环，减轻疼痛，有助于改善功能[7]。两组均给予火疗治疗，火疗是一种中医外治法，中医认为火疗属于“灸疗”,经过上千年的演变，发展至如今已经与灸疗区分，火疗具有独特治疗作用，在临床上应用可治疗多种疾病[8]。观察组联合火疗与通痹化瘀膏治疗，通痹化瘀膏是我院自制，以补肾督、清湿热为治疗原则，可在患者皮肤表面形成药膜，药物可迅速渗透进入病灶，直接发挥作用，方剂中威灵仙可发挥祛湿、祛风、通络、消炎、止痛效果；制草乌可发挥止痛、胜湿、散寒、消肿效果；制川乌作用包括散寒、温经效果；透骨草主要功效为改善因风湿导致的疼痛挛缩[9]。督脉为一身阳气所主，通过火疗治疗可促使中药的药性直达督脉，透发一身阳气，改善关节与脊柱功能，火疗中湿热高温作用下会使得药性通过皮肤毛孔与督脉进入经络，发挥散寒、温阳、化瘀、活血、补虚、温中的效果，提高强筋骨、温通筋脉效果，舒展筋骨，改善疼痛与僵硬表现，结合中药铺灸火疗可降低炎性反应，提高机体免疫力，提高疗效[10]。

综上所述，临床针对肾虚湿热型AS患者应用通痹化瘀膏加火疗治疗效果乐观，可改善症状与疼痛表现。

参考文献:

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[3]任英杰,李峰,燕军,等.改良督灸联合火针治疗肾虚寒湿型强直性脊柱炎临床疗效观察[J].河北中医, 2020.42(11):1690-1694.1704.

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[5]刘惠玲,张丽萍,李鼎鹏,等.中药火疗护理强直性脊柱炎患者的疗效观察[J]护士进修杂志, 2019,34(21):1986-1988.

[6]王寒冰,赵利花微信平台联台5E康复护理模式对强直性脊柱炎患者院外康复的影响[J]河南大学学报(医学版),2021.40(3):211-214.

[7]杨薇,袁利玲,王莉中西医结合延续护理对强直性脊柱炎病人生存质量的影响[J]护理研究, 2020,34(3):396-400.

[8]朱凌楠,刘小潘行为干预护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响[J]临床医学研究与实践, 2020.5(3)-188-189.

[9]曹子君,朱莹,胡靖,等多维度护理在强直性脊柱炎台并严重颈胸段后凸畸形行截骨矫形内固定术中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2020,5(3):185-187.

[10]崔莉,曹玲,姬学光综合护理干预改善强直性脊柱炎患者运动功能及疼痛效果观察[J].贵州医药, 2020,44(2):315-316.