首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 脊柱论文 > 老年脊柱结核患者术后发生认知功能障碍危险因素干预对策

老年脊柱结核患者术后发生认知功能障碍危险因素干预对策

2024-06-11 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年脊柱结核(STB)患者术后发生认知功能障碍(POCD)的危险因素及干预对策。方法选取2020年10月至2023年2月新乡医学院第一附属医院收治的老年STB患者共计80例，统计术后POCD发生情况，进行单因素分析与多因素Logistic回归分析以明确老年STB患者术后发生POCD的危险因素。结果 80例老年STB患者中16例术后发生POCD，发生率为20.00%(16/80);POCD组初中及以下文化程度、住院时间≥10 d、术后第1 d视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分、糖尿病、术中最低局部脑氧饱和度(rSO2)<60%、rSO2低于60%持续时间>30min患者占比较非POCD组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic分析结果发现，初中及以下文化程度(OR=1.895)、住院时间≥10 d(OR=2.513)、术后第1 d VAS评分≥4分(OR=2.376)、糖尿病(OR=1.968)、术中最低rSO2<60%(OR=4.205)、rSO2低于60%持续时间>30 min(OR=5.031)是影响老年STB患者发生POCD的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论文化程度、住院时间、术后第1天VAS评分、糖尿病、术中最低rSO2、rSO2低于60%持续时间等均与引发老年STB患者术后发生POCD存在密切关系，临床应实施专业的干预对策，以减少POCD发生。

关键词：
危险因素
局部疼痛
干预对策
老年脊柱结核
肢体畸形
认知功能障碍
加入收藏

脊柱结核(STB)会使患者出现肢体畸形、局部疼痛等，也会造成神经功能损伤、活动受限等情况，影响脊柱功能及日常生活[1]。在采用抗结核药物治疗后，还应尽早采取外科手术治疗，以促进预后改善及恢复脊柱功能，但是手术创伤较大，会延长卧床时间，不但会增加患者的身心痛苦，还会对其康复造成严重影响[2]。术后认知功能障碍(POCD)作为一种常见的中枢神经并发症，在老年人群中较为多发，会使患者出现轻度意识紊乱，并使其出现幻想、记忆力下降、内心恐惧等，增加医疗费用、延长住院时间[3]。目前造成POCD的发病机制尚未完全明确，可能与脑组织低灌注、缺氧、手术时间等有关，如何预防POCD，已经成为现在老年STB患者手术后需要关注的问题[4]。基于此，本研究对80例老年STB患者进行分析，旨在探讨POCD发生情况，并进行危险因素分析，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取新乡医学院第一附属医院收治的老年STB患者共计80例，选取时间2020年10月至2023年2月。其中男性41例，女性39例；年龄60～79岁，平均(68.29±3.43)岁；文化程度为初中及以下34例，高中及以上46例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳排标准

纳入标准：符合相关诊断标准[5]；年龄≥60岁；美国麻醉师医师协会(ASA)分级[6]在Ⅱ级及以上；均符合手术指征，实施STB手术治疗；患者知情同意。

排除标准：合并心肝肾等功能异常及器官病变者；存在其他恶性肿瘤疾病者；存在抗精神病药物史、精神疾病病史者。

1.3方法

POCD评估，采用美国学者FOLSTEIN等[7]研制的简易精神状态检查表(MMSE)评估，Cronbach’sα=0.91，该量表包含语言能力、注意力和计算力、记忆力、定向力、回忆能力5个维度，共包含21个问题，共由30项组成，每项分值为1分，总分为0～30分，得分越高则认知功能越高。于术前1 d、术后7 d、术后30 d对MMSE评分评估，若术后7 d、30 d较术前1 d评分下降≥2分，则为POCD。

资料收集，收集患者性别、年龄、文化程度、受累病椎数、麻醉时间、失血量、住院时间、是否并发糖尿病、是否并发高血压、疼痛程度、脑血氧饱和度的资料，其中术后连续2 d评估疼痛情况，通过视觉模拟评分法(VAS)[8]，量表总分为0～10分，得分越高则疼痛感越强。分别记录术后第1 d、2 d VAS评分。在麻醉诱导前，记录脑血氧饱和度(吸入空气状态下)，对左右侧前额叶局部脑氧饱和度(rSO2)进行测定(脑部血氧饱和度监护仪)，间隔20 s记录一次数值，术中采取连续记录方式。研究者均经过专业培训，具有丰富经验，且数据录入方式为双人录入，以确保数据准确性、有效性。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料以描述，行t检验，计数资料以%描述，行χ2检验，影响因素采用单因素与多因素Logistic回归分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年STB患者术后发生POCD的单因素分析

80例老年STB患者术后发生POCD共16例，发生率为20.00%(16/80)。两组性别、年龄、受累病椎数、麻醉时间、失血量、术后第2 dVAS评分、并发高血压、术中平均rSO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与非POCD组比较，POCD组初中及以下文化程度、住院时间≥10 d、术后第1 dVAS评分≥4分、糖尿病、术中最低rSO2<60%、rSO2低于60%持续时间>30 min患者占比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1老年STB患者术后发生POCD的单因素分析[n(%)]

2.2老年STB患者术后发生POCD的Logistic多因素回归分析

自变量为以单因素分析存在统计学差异的因素，以发生POCD作为因变量，分别进行0与1赋值。见表2。建立多因素Logistic回归模型，发现初中及以下文化程度(OR=1.895)、住院时间≥10 d(OR=2.513)、术后第1 d VAS评分≥4分(OR=2.376)、糖尿病(OR=1.968)、术中最低rSO2<60%(OR=4.205)、rSO2低于60%持续时间>30 min(OR=5.031)是影响老年STB患者发生POCD的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2变量赋值表

表3老年STB患者术后发生POCD的的多因素Logistic回归分析

3、讨论

STB是因结核分枝杆菌造成的椎体或椎间隙出现破坏性、化脓性病变，会使脊柱出现后凸畸形，较为严重者会被截肢[9]。作为一种骨科常见的继发性结核病，会对患者造成较大危害，随着医疗水平不断发展，STB手术逐渐成熟，但是该手术操作难度较大，会对患者造成较大创伤，且手术过程中需要变换体位，容易引发其他并发症。老年STB患者在采用手术治疗时，需要实施麻醉，会对患者的意识造成影响，但是大脑认知活动尚可存在，麻醉药物会影响患者的认知功能，使患者出现POCD，特别是STB手术，会对患者认知功能造成更大影响[10]。

本研究80例患者中16例发生POCD，发生率为20.00%，说明患者在接受麻醉后，会对记忆任务造成损害，使神经结构出现变化，从而对患者学习和记忆功能造成影响，容易使患者出现POCD。多因素Logistic回归分析显示，影响老年STB患者术后发生POCD的独立危险因素主要包括，(1)文化程度(OR=1.895)，若患者文化程度较低，其对疾病及手术认知较低，容易引发POCD[11]。对此，患者入院后，应及时了解其基本资料，通过正确的评估工作筛查患者的认知情况，提高患者的疾病和手术认知，从而使患者的POCD症状得到明显改善。(2)住院时间≥10 d(OR=2.513)，老年STB患者机体免疫系统出现紊乱，脏器功能出现病变(退行性)，会使住院时间较长，对患者的康复进程造成影响，容易造成POCD。因而需要对患者不良情绪变化进行密切关注，提高健康管理水平，若患者存在焦虑、失眠等情况，及时进行心理疏导，帮助患者建立自信心，积极配合手术及术后康复治疗，缩短住院时间缩短。(3)术后第1 d VAS评分≥4分(OR=2.376)，疼痛作为手术后主要的一种应激因素，会对患者术后康复进程造成影响，对中枢神经系统造成伤害性刺激，从而加重炎症、应激反应，使患者出现中枢神经损害，引发POCD[12]。患者在术后若出现重度疼痛，会对其睡眠质量造成严重影响，使患者出现神经衰落，使POCD发生风险增加[13]。对此，需要对患者术前、术后疼痛评估进行完善，关注患者的疼痛程度，若患者出现疼痛难忍的情况，则需要采取有效措施，或使用药物实施镇痛干预，还可采取镇痛护理，如耳穴按压等，在术后第1 d，若VAS评分>4分，对神门穴、交感穴、皮质下等耳穴进行按压，耳廓处使用医用乙醇进行擦拭消毒，随后使用探棒标记上述穴位，通过王不留行籽贴对耳穴贴敷，并使用指腹按压，对按压力度进行控制，让患者感到麻、热、胀等，对两侧耳穴进行交替干预，通过多模式镇痛干预，使患者的疼痛症状得到控制，加快术后恢复进程，进一步降低POCD发生率[14]。(4)糖尿病(OR=1.968)，糖尿病患者血糖升高会使患者脑血管出现变化，脑膜纤维化程度、范围高于正常者，也会出现神经元轴突退化，从而使老年STB患者术后发生POCD概率增加[15]。在患者入院后，需要重点关注糖尿病患者，先调整血糖，让患者在接受手术治疗时血糖水平保持正常水平，降低对认知功能损害。(5)术中最低rSO2<60%(OR=4.205)，老年STB患者在接受手术时，会出现低脑氧饱和度，术中最低rSO2<60%会影响患者的脑部氧合，出现脑组织低灌注与乏氧等情况，损伤患者的脑组织、脑功能，造成术后认知功能障碍[16]。术后第1 d评估认知功能，根据患者的具体情况提前采用重复经颅磁刺激疗法，帮助患者调整到舒适体位，选择磁刺激治疗仪，在患者左侧前额叶背外侧皮质放置线圈进行刺激，根据病情变化对刺激参数进行设置，频率设置为10 Hz、刺激时长5 s、间隔25 s,1次/d,20 min/次，每周治疗5 d。患者在治疗过程中，需要固定头部位置，对患者治疗期状态进行密切监测，若出现不良反应，将操作立即停止。(6)rSO2低于60%持续时间>30 min(OR=5.031)，手术期间出现低氧血症、血氧供应不足、低血压等均会损害患者的脑组织和神经，较为严重者会使患者出现脑细胞死亡，由于老年患者对创伤刺激较为强烈，当rSO2低于60%持续时间延长，会使脑部血氧供应降低，对脑细胞造成损害，引起术后认知功能障碍[17]。手术期间对患者生命体征变化进行密切监测，当患者rSO2数值降低后，需要对患者头部位置进行调整，对主动脉上下腔静脉插管位置进行确定，对平均动脉压、血红蛋白、动脉血二氧化碳等进行调整，让rSO2数值尽快恢复到正常水平。

综上所述，老年STB患者术后发生POCD与文化程度、住院时间、术后第1 d VAS评分、糖尿病、术中最低rSO2、rSO2低于60%持续时间等有关，临床应根据患者病情变化实施科学干预，使POCD发生风险降低。

参考文献:

[1]杨璐,段浩,李云轩,等.脊柱结核术后手术部位感染的相关危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(11):964-969.

[2]史志国,唐恺,王菲,等.脊柱结核患者术前下肢深静脉血栓形成的相关危险因素分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2021,7(2):218-221.

[3]吴琼,张代义,杨雪娇,等.老年颈动脉狭窄患者轻度认知功能障碍的影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2023,22(9):658-662.

[4]周森,金晓伟,张归帆,等.老年椎体压缩性骨折术后认知功能障碍的危险因素分析[J].中华全科医学,2023,21(8):1326-1328,1342.

[5]中华医学会.临床诊疗指南-肿瘤分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:29-29.

[9]万海方,陶凡,赵杰,等.老年脊柱结核患者术后发生认知功能障碍的影响因素分析[J].中国防痨杂志,2021,43(5):441-445.

[10]王倩,路媛媛.老年股骨颈骨折患者全身麻醉术后认知功能障碍发生的影响因素[J].四川解剖学杂志,2023,31(1):33-35.

[11]黄小彦,孙林芳,张萍,等.老年人群发生轻度认知功能障碍的危险因素及其预防对策分析[J].长春中医药大学学报,2022,38(5):565-568.

[12]边志民.老年肿瘤患者合并术后认知功能障碍的影响因素及诊断防治策略[J].中国现代医学杂志,2021,31(13):1-4.

[13]李永利,黄慧凡,丑靖,等.老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2021,31(14):13-19.