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颈椎退行性疾病前路手术后住院时间延长的影响因素

2024-08-23 58 上传者：管理员

摘要：目的　分析颈椎退行性疾病前路手术后住院时间(LOS)延长的影响因素。方法 2018年1月—2022年1月嘉定区中医医院及海军军医大学长征医院采用颈椎前路手术治疗颈椎退行性疾病患者241例。收集患者的基本情况、手术情况及术后情况相关参数，并通过相关分析探索影响LOS与术后LOS的因素。结果根据术式分组，颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)组与颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)组LOS与术后LOS差异无统计学意义(P > 0.05)；2组疾病诊断、手术节段、手术时间、出血量、引流时间、第1天引流量及第2天引流量差异均有统计学意义(P < 0.05)。根据疾病诊断分组，脊髓型颈椎病(CSM)组LOS、术后LOS显著长于神经根型颈椎病(CSR)组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。相关分析结果显示，疾病诊断、糖尿病、手术时间、出血量、ICU治疗与LOS及术后LOS存在相关性。结论 CSM患者的LOS、术后LOS显著长于CSR患者。此外，合并糖尿病、手术时间长、出血量大、ICU治疗可能是LOS、术后LOS延长的影响因素。

关键词：
住院时间
椎间盘切除术
神经系统
脊柱融合术
颈椎病
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颈椎退行性变是引起颈椎相关神经系统症状的常见原因，其中最常见的是神经根型颈椎病(CSM)和脊髓型颈椎病(CSR)，常合并颈痛、肢体疼痛及麻木、行走不稳甚至瘫痪等症状，严重影响患者生活质量[1-3]。对于中重度的颈椎退行性疾病的治疗，颈椎前路手术是常用术式[4]，相较颈椎后路手术，可直接解除致压物对脊髓或神经根的压迫，从而达到直接减压的目的，包括颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)[5]和颈椎前路椎体次全切除术(ACCF)[6]。

住院时间(LOS)是评估社会经济学效益、手术成功率和患者预后的重要指标之一[7]。对于外科手术而言，LOS缩短意味着更高的医疗效率及更少的花费[8]。为提高医疗效率，研究影响LOS的因素并合理解决至关重要。Ansari等[9]对9 409例神经外科住院患者进行危险因素分析，发现LOS的增加将导致再住院风险的增加。对于颈椎前路手术而言，LOS则更能反映快速康复外科(ERAS)理念的有效性[10]。Valliani等[11]利用深度网络模型预测颈椎术后LOS延长的影响因素，推测选择性入院状态、年龄和合并症数量是LOS延长的重要预测因素。Elsamadicy等[12]对144 514例采用ACDF治疗的CSM患者进行相关研究，确定年龄、性别、种族、社会经济地位、合并症和并发症数量为LOS延长的风险因素。

由于国情不一，中国患者住院总时间可能受收治时间、术前检查、病情评估等各种因素的影响，因此，术后LOS可能更能反映手术结局与患者预后。本研究旨在通过患者基本情况、手术情况与术后情况分析颈椎前路手术后LOS延长的相关危险因素。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2018年1月—2022年1月嘉定区中医医院及海军军医大学长征医院采用颈椎前路手术治疗的颈椎退行性疾病患者临床资料。纳入标准：①明确诊断为CSM或CSR；②采用ACDF或ACCF治疗；③术后随访时手术疗效满意且资料齐全；④术中及围手术期未出现手术相关并发症。本研究通过嘉定区中医医院(JDZY2022034)及海军军医大学长征医院(SHCZ2021052)医学伦理委员会审核备案，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2数据收集

患者基本情况参数，包括性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、疾病诊断、是否合并糖尿病、是否合并高血压。手术情况相关信息，包括术式、手术时间、手术节段数、出血量、是否入住ICU。术后情况参数，包括引流时间、第1天引流量和第2天引流量。同时，统计患者LOS及术后LOS。

1.3统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以�¯±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用方差分析；以P< 0.05为差异有统计学意义。连续变量采用Pearson相关分析，非连续变量采用Spearman相关分析。

2、结果

共纳入患者241例，其中嘉定区中医医院102例，海军军医大学长征医院139例。根据术式分为ACCF组(91例)和ACDF组(150例)，2组疾病诊断、手术节段、手术时间、出血量、引流时间、第1天引流量及第2天引流量差异均有统计学意义(P< 0.05，表1)；但2组LOS和术后LOS差异均无统计学意义(P> 0.05，表1)。根据疾病诊断分为CSM组(145例)和CSR组(96例)，2组性别、年龄、术式、手术节段、手术时间、出血量、ICU治疗、引流时间、第2天引流量差异均有统计学意义(P< 0.05，表2)；且CSM组LOS、术后LOS显著长于CSR组，差异均有统计学意义(P< 0.05，表2)。Pearson相关分析结果显示，疾病诊断、糖尿病、手术时间、出血量、ICU治疗与LOS和术后LOS存在相关性(表3)。

3、讨论

随着医保支付改革以及对于患者就医体验的重视，准确分析患者围手术期情况，缩短整体住院时间，实现ERAS理念势在必行[13-14]。本研究通过比较不同术式、不同疾病诊断患者的基本情况、手术情况与术后情况分析与LOS及术后LOS相关的影响因素。根据术式分为ACCF组和ACDF组，2组疾病诊断、手术节段、手术时间、出血量、引流时间、第1天引流量及第2天引流量差异均有统计学意义；但2组LOS和术后LOS差异均无统计学意义。ACCF减压更充分、对于椎体后缘骨化清除更彻底，治疗椎管狭窄的患者更具优势，不常用于治疗CSR；且由于ACCF需要对椎体进行次全切除，通常单节段ACCF会涉及2个椎间隙，导致在手术节段上与ACDF组存在差异。与ACDF组相比，ACCF组手术时间更长，术中出血量更大，这与既往研究报道一致[15-17]。根据疾病诊断分为CSM组和CSR组，2组性别、年龄、术式、手术节段、手术时间、出血量、ICU治疗、引流时间差异均有统计学意义；且CSM组LOS、术后LOS显著长于CSR组，差异均有统计学意义。年龄差异可能与不同类型颈椎病的发生机制有关。通常，CSM常由椎管狭窄压迫脊髓所致，病程更长，而CSR常由椎间盘退行性变、突出导致，病程相对较短[1，18]。本研究中，更多的CSM患者选择采用ACCF治疗，因此，在手术节段、手术时间、出血量、引流时间、第2天引流量方面与CSR组存在差异。

表1 ACCF组和ACDF组相关参数

表2 CSM组和CSR组相关参数

表3 LOS和术后LOS的影响因素

之前的多项研究分析了颈椎手术中LOS延长的影响因素。Dial等[19]针对采用ACDF治疗的1 896例患者进行回顾性研究，发现年龄、婚姻状态、个人健康保险、美国麻醉师协会(ASA)评分、人种及自体髂骨移植是LOS增加的影响因素。但总体而言，术前因素较手术因素与LOS增加更为相关。Pierce等[20]对718例患者进行倾向评分匹配研究发现，与CSR患者相比，CSM患者术后LOS更长，而年龄较大且合并症较多亦是影响LOS的因素。Adogwa等[21]对4 730例采用ACDF治疗的老年患者进行回顾性研究，未发现LOS与患者基础疾病或并发症相关，但结果显示，LOS增加的患者常合并相关基础疾病，包括糖尿病(29.53%)、慢性阻塞性肺病(9.4%)、充血性心力衰竭(1.04%)、心肌梗死(0.33%)、急性肾功能衰竭(0.3%)和脑卒中(5.92%)等。在另一项研究中，Passias等[22]调查了3 057例采用手术治疗的CSM患者，发现高龄、合并糖尿病、后路手术和手术时间增加是LOS延长的阳性预测因素。本研究相关分析结果显示，疾病诊断、是否糖尿病、手术时间、出血量、ICU治疗与LOS及术后LOS存在相关性。其中，CSM、合并糖尿病、手术时间长及ICU治疗与既往研究[19-22]结论一致。出血量增加，尽管与LOS、术后LOS成正相关，但相关性较弱，笔者猜测可能与诊疗过程中医师对该类患者关注度高相关，通常术中出血量增大，引流管放置的时间会相对延长，临床观察时间亦会延长，防止出现术后血肿等情况，以确保手术疗效。本研究中ICU治疗患者多为CSM患者，可能与CSM患者常合并脊髓变性或导致脊髓病变的外伤有关。因此认为，患者的基本情况与手术情况是影响LOS、术后LOS的主要因素。

本研究患者整体LOS要长于既往研究报道，这可能与住院收治模式及纳入的医院包含二级医院有关。为在确保疗效的前提下尽可能提高收治效率，主诊医师可在门诊收治前对具有合并症及诊断为CSM的患者进行充分评估，可进行相关院前检查并提早规划手术方案，从而达到缩短整体LOS、发挥ERAS理念优势的目的。于此同时，针对存在术后LOS延长影响因素的患者，应给予积极关注以防止并发症的出现，保证手术疗效。

本研究局限性：①为回顾性研究，未能涵盖更多合并症，同时部分患者一般情况如吸烟史、饮酒史等无法追溯。②纳入的样本量有限，且受限于不同医院收治环节及术后护理环节的不同处理，仅对所纳入的客观因素进行分析，结论可能存在一定偏倚。未来须扩大样本量，并开展多中心前瞻性研究对结论进行进一步验证。

4、结论

采用颈椎前路手术治疗颈椎退行性疾病，不同术式并不影响LOS和术后LOS，但ACDF具有手术时间更短，术中出血量更少，引流时间更短，引流量更少等优势。与CSR患者相比，CSM患者LOS和术后LOS显著延长。此外，合并糖尿病、手术时间长、出血量大、ICU治疗是术后LOS延长的危险因素。在确保医疗质量的同时提高收治效率，可在门诊收治时充分评估患者的合并症及疾病诊断，必要时进行院前检查提早规划手术方案，真正发挥ERAS理念的优势。

参考文献:

[10]丁琛,洪瑛,王贝宇,等.颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):486-497.

[15]陈恩良,王楠,全仁夫.两种颈前路减压融合术治疗两节段脊髓型颈椎病的疗效分析[J].中国骨伤,2020,33(9):841-847.

基金资助:上海申康医院发展中心临床科技创新项目(SHDC12016214);

文章来源:洪海东,卢旭华.颈椎退行性疾病前路手术后住院时间延长的影响因素[J].脊柱外科杂志,2024,22(04):228-232.