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甲状腺癌病人疾病感知现状及其影响因素

2024-08-02 96 上传者：管理员

摘要：目的:分析甲状腺癌病人疾病感知现状及其影响因素。方法:选取2021年7月—2023年6月于我院收治的108例甲状腺癌病人，采用简化版疾病感知问卷(BIPQ)评价病人疾病感知水平，采用一般资料调查问卷、自我感受负担、心理一致感量表调查病人，采用多重线性回归分析甲状腺癌病人疾病感知水平的影响因素。结果:108例甲状腺癌病人的BIPQ评分为(36.10±6.37)分，提示病人疾病感知水平处于中等；多重线性回归分析结果显示，肿瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳头状癌、文化程度为高中以下、消极应对、中重度自我感受负担、心理一致感低下是甲状腺癌病人疾病感知水平的危险因素(P<0.05)。结论:甲状腺癌病人疾病感知水平中等，受肿瘤分期、病理类型、文化程度、应对方式、自我感受负担、心理一致感影响。

关键词：
恶性肿瘤
护理
甲状腺癌
疾病感知
癌基因突变
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甲状腺癌作为头颈部常见恶性肿瘤，其病因多与癌基因突变、生长因子异常分泌、电离辐射等因素有关，具有较高的发病率，且调查数据显示，该病发病率以每年20%的速度增长[1]。甲状腺癌作为预后相对良好的肿瘤，其病死率虽较低，但复发风险较高，且病人需长期进行内分泌治疗，容易增加其身心及家庭经济负担，从而影响疾病感知[2]。疾病感知作为心理学重要内容，其指病人对疾病的感受与认知，高水平的疾病感知容易加重病人心理负担，降低其治疗信念，对家庭功能、生活质量等产生不良影响[3]。目前，已有研究观察肿瘤病人疾病感知，且证实年龄、疾病分期等是病人疾病感知的重要影响因素[4]。但有关甲状腺癌病人疾病感知现状尚未明确，且相关影响因素仍需探讨。鉴于此，本研究旨在分析甲状腺癌病人疾病感知现状及其影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年6月我院收治的甲状腺癌病人。根据样本量计算公式[5],取研究变量数目的5～10倍，本研究纳入的变量数目为12个，考虑可能会出现的无效问卷概率(15%),根据公式进行计算，最小样本N=(12×5)×(1+15%)=69,最大样本N=(12×10)×(1+15%)=138,结合医院病例数、研究时间等，最终纳入样本108例。纳入标准：1)符合甲状腺癌相关诊断标准[6];2)经穿刺活检、病理组织等检查确诊；3)年龄18～80岁；4)有自主阅读、书写能力；5)认知正常，知晓自身病情；6)对本研究知情同意。排除标准：1)复发性甲状腺癌；2)合并其他恶性肿瘤；3)合并其他脏器器质性病变；4)合并严重内科疾病；5)精神障碍；6)视听障碍，无法交流；7)哺乳或妊娠期病人。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷

参照王欣[7]制定一般资料调查问卷，由调查人员询问、记录病人相关资料，包括：性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、肿瘤分期(Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期)、病理类型(乳头状癌、非乳头状癌)、婚姻状况(在婚、非在婚)、文化程度(高中以下、高中及以上)、居住地(城镇、农村)、家庭人均月收入(<2 000元、2 000～4 000元、>4 000元)、职业状况(在职、非在职)等资料。

1.2.2 疾病感知

采用简化版疾病感知问卷(BIPQ)[8]评定疾病感知，包括认知感知、理解能力、情绪感知3个维度，共9个条目，其中8个条目均采用Likert 10级评分法，1个条目不计分(开放式问答),总分为0～80分，分值越高则疾病感知水平越高；根据得分划分为低水平(<32分)、中等水平(32～48分)、高水平(>48分);问卷的Cronbach′s α系数为0.770,分半信度为0.810,信效度良好。

1.2.3 应对方式

采用简易应对方式量表(SCSQ)[9]评定应对方式，包括积极应对、消极应对2个维度，共20个条目，采用Likert 3级评分法，分值越高，表明消极或积极应对倾向越高，其中消极项条目均分>积极项，判定消极应对；量表的Cronbach′s α系数为0.886,分半信度为0.882。

1.2.4 自我感受负担

采用自我感受负担量表(SPBS)[10]评定自我感受负担，包括情感、身体、经济负担3个维度，共10个条目，采用Likert 5级评分法，总分为10～50分，分值越高，表明自我感受负担越重；根据得分划分为轻度(<30分)、中重度(≥30分);量表的Cronbach′s α系数为0.874。

1.2.5 心理一致感

采用心理一致感量表(SOC-13)[11]评定心理一致感，包括意义感、可理解感、可控制感3个维度，共13个条目，采用Likert 7级评分法，总分为13～91分，分值越高，表明心理一致感水平越高；根据得分划分为低下(≤63分)、良好(>63分)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 甲状腺癌病人疾病感知水平

108例甲状腺癌病人的BIPQ评分为(36.10±6.37)分，提示病人的疾病感知水平处于中等。

2.2 不同特征的甲状腺癌病人疾病感知水平的单因素分析

单因素分析结果显示，肿瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳头状癌、文化程度高中以下、消极应对、中重度自我感受负担、心理一致感低下的甲状腺癌病人BIPQ评分高于肿瘤Ⅰ期或Ⅱ期、乳头状癌、文化程度高中及以上、积极应对、轻度自我感受负担、心理一致感良好的病人，差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料的甲状腺癌病人BIPQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1不同特征的甲状腺癌病人疾病感知水平的单因素分析

2.3 甲状腺癌病人疾病感知水平的多重线性回归分析

以甲状腺癌病人BIPQ评分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行多因素分析，自变量赋值情况见表2。多重线性回归分析结果显示，肿瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳头状癌、文化程度为高中以下、消极应对、中重度自我感受负担、心理一致感低下是甲状腺癌病人疾病感知水平的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2自变量赋值情况

表3甲状腺癌病人疾病感知水平的多重线性回归分析

3、讨论

3.1 甲状腺癌病人疾病感知水平

本研究结果显示，108例甲状腺癌病人的BIPQ评分为(36.10±6.37)分，与黄婷婷等[12]研究相近，提示病人疾病感知水平中等，临床应积极重视。原因可能为，部分甲状腺癌病人疾病认知有限，对疾病控制感强，加之担忧治疗费用、副反应等，容易出现不良情绪，从而放大对疾病的负性感知。而未来应早期评估病人疾病感知情况，展开疾病指导，使其正确认知、看待疾病，从而改善疾病认知水平。

3.2 甲状腺癌病人疾病感知水平的影响因素

本研究多元线性回归分析结果显示，肿瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳头状癌、文化程度高中以下、消极应对、中重度自我感受负担、心理一致感低下是甲状腺癌病人疾病感知水平的影响因素。原因在于，与低分期、乳头状癌比较，高分期、非乳头状癌的肿瘤恶性程度较高，且治疗方案复杂，容易加重病人对疾病的恐惧情绪，从而影响其疾病感知水平[13]。因此，建议未来应重点加强肿瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳头状癌病人的关注，耐心、详细地讲解疾病治疗方案，告知配合重要性，并分享既往成功治疗案例，以增强病人治疗信心，改善疾病感知水平。文化程度低下的病人疾病知识理解能力相对不足，且知识自主查询意识低下，不会从多途径获取有益于疾病的相关信息，从而可能会增加对疾病的消极认知，影响疾病感知水平[14]。因此，应结合病人文化程度，以多媒体形式讲解疾病内容，使其正确理解疾病内容，并合理运用相关信息，从而改善疾病感知水平。应对方式是指病人对疾病采取应对策略的倾向，选择积极应对策略的病人正面疾病，能够有效利用周边资源，转变负面感受与认知，而选择消极应对策略的病人逃避疾病，会加重负面情绪，降低治疗信心，从而影响疾病感知水平[15]。建议：应引导病人采取积极应对策略，疏导其负面情绪，并结合疾病知识，使病人正确评价治疗效果，从而改善疾病感知水平。自我感受负担是病人因担忧疾病拖累家庭产生的心理负担感受，负担感受明显的病人会加重不良情绪，甚至产生放弃治疗念头，降低自我治疗意识与希望，从而影响疾病感知水平[16]。因此，应了解病人负担感受程度，嘱家属与病人加强沟通等，以改善病人心理状况，减轻负担感受，从而降低疾病感知水平。心理一致感是病人对疾病抗压能力的体现，水平良好的病人能够积极面对疾病，减轻疾病负面影响，而水平低下的病人疾病应对能力不足，会加重负性感知，从而影响疾病感知水平[17]。因此，应加强心理支持，多予鼓励、安慰等，并告知积极态度对疾病康复的重要性，从而改善疾病感知水平。

4、小结

综上所述，甲状腺癌病人的疾病感知水平处于中等，受肿瘤分期、病理类型、文化程度、应对方式、自我感受负担、心理一致感影响，可据此积极展开疾病宣教、应对管理、心理支持等，以期降低病人疾病感知水平。

参考文献:

[1]王冰,郗洪庆,万政,等.单中心9662例甲状腺癌流行病学特征及临床病理特征分析[J].中华内分泌外科杂志,2021,15(4):342-347.

[2]黄颖慧,包龙,黄若琳,等.甲状腺癌患者疾病感知及对生活质量的影响研究[J].中西医结合护理,2021,7(2):60-66.

[3]王岩,张清.疾病感知对慢性阻塞性肺疾病患者照顾者生活质量的影响[J].重庆医学,2021,50(19):3416-3420.

[4]黄晓琳,陈冬兰,王毅,等.438例中青年鼻咽癌患者疾病感知现状及影响因素分析[J].护理学报,2022,29(24):55-58.

[5]肖顺贞.临床科研设计[M].北京:北京大学医学出版社,2003:1.

[6]汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海:复旦大学出版社,2011:569-571.

[7]王欣.甲状腺癌患者心理弹性及影响因素的研究[J].天津护理,2017,25(2):105-107.

[8]梅雅琪,李惠萍,杨娅娟,等.中文版疾病感知问卷简化版在女性乳腺癌患者中的信效度检验[J].护理学报,2015,22(24):11-14.

[9]朱宇航,郭继志,罗盛,等.简易应对方式问卷在老年人群体中的修订及信效度检验[J].中国卫生统计,2016,33(4):660-664.