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热消融术与手术对老年良性甲状腺结节患者的影响

2024-10-10 45 上传者：管理员

摘要：目的热消融术和传统手术对老年良性甲状腺结节患者的影响。方法选取良性甲状腺结节老年患者126例随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用传统开放式手术治疗甲状腺结节；观察组采用热消融术治疗甲状腺结节。比较两组手术和住院情况、术后疼痛程度、甲状腺功能和术后并发症发生率。结果观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，术后恢复时间和术后住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，术后3、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组，神经损伤、术后颈部胀痛、甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论与传统开放手术相比，热消融术治疗老年良性甲状腺结节可以降低术后并发症发生率，缓解术后疼痛，降低经济成本。

关键词：
开放手术
手术治疗
术后并发症
热消融术
甲状腺结节
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甲状腺结节发病率随年龄而增加，在60岁以上接受颈部超声检查的老年人群中的患病率约为50%[1,2]。大多数甲状腺结节是良性的，但它们可能会对局部组织造成压迫，导致颈部不适和生活质量下降[3～5]。较大的压迫性良性甲状腺结节还可能因此压迫气管危及生命[6～9]。

手术和放射碘治疗是缓解压迫性甲状腺结节的主要治疗方法。然而，接受手术治疗存在即刻并发症的可能性，如创口感染、压迫性血肿、喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退等[10]。在复发性甲状腺肿手术中，上述并发症的发生率可能会进一步增加。

此外，一些有手术指征的良性甲状腺结节患者拒绝接受手术治疗。在其中的一些病例中，放射碘治疗可能无效，特别是对于较大的无功能性结节而言。当手术或放射碘治疗被拒绝、禁忌或无效时，医务人员可以选择一些新兴的微创手术策略治疗良性甲状腺结节[11]。经皮热消融术是一种微创手术方法，已用于治疗许多器官中的恶性和良性肿瘤。既往研究证实，热消融术治疗良性甲状腺结节的有效性。老年患者接受传统手术治疗可能会需要承担更大的风险和更长的恢复时间。热消融术是可以替代手术且安全有效的治疗方式。本研究比较热消融术和传统手术对老年良性甲状腺结节患者的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2023年3月在河南科技大学第一附属医院治疗的良性甲状腺结节老年患者126例随机分为观察组和对照组各63例。其中观察组男23例，女40例，平均年龄(63.18±3.31)岁；平均体质量指数(BMI,22.17±3.04)kg/m2;结节性甲状腺肿58例，甲状腺腺瘤5例。对照组男26例，女37例，平均年龄(63.90±4.10)岁；平均BMI(22.88±3.56)kg/m2;结节性甲状腺肿55例，甲状腺腺瘤8例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者同意参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)甲状腺结节实质部分占比>70%;(3)存在压迫症状或其他手术指征；(4)至少两次进行的超声引导下的核心针或细针穿刺活检且结果显示良性，两次穿刺时间间隔超过3个月；(5)甲状腺激素、促甲状腺素(TSH)和降钙素的血清水平正常。排除标准：(1)结节的超声特征提示恶性(即高大于宽、有刺状边缘、明显低回声、微小或大量钙化);(2)在入组前接受甲状腺结节其他方案的治疗；(3)合并患有其他部位恶心肿瘤；(4)合并患者代谢类疾病；(5)合并患有精神类疾病。

1.2 干预措施

对照组采用传统开放式手术治疗甲状腺结节。观察组采用热消融术治疗甲状腺结节。治疗前评估包括超声检查、超声引导下的活检、实验室和临床结果。热消融术在患者仰卧位且轻度颈部伸展的情况下进行。所有程序在超声引导下进行。为了防止严重出血，沿途血管通过多普勒超声进行了仔细评估。穿刺部位使用2%利多卡因进行浸润麻醉，并且禁止切开皮肤以防止不必要的瘢痕形成。穿刺针通过跨甲状途径进行穿刺，即电极从甲状腺峡部穿过目标结节的短轴。该方法允许电极穿过足够的甲状腺实质。该技术方法有几个优点，其可以防止患者在消融过程中吞咽或说话时针或电极移动，并且还可以防止液体泄漏到甲状腺腺外。消融可从上极或下极开始，但应从深部到浅表进行。电极被推进到结节边缘，并进行烧蚀。之后，电极可以不断缩回，确保不缩回超出甲状腺结节。在手术结束时，对患者的颈部施加轻度压迫，并使用冰袋进行冷敷，患者接受约2 h观察。

1.3 观察指标

收集患者手术和住院情况，包括手术时间、术中出血量、术后恢复活动时间、术后住院时间和住院费用。术后3、12、24、48 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)量表评估患者疼痛程度。在术前和术后1个月评估患者甲状腺功能，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及TSH。观察术后并发症发生率，包括神经损伤、术后伤口感染、术后颈部胀痛、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件进行χ2检验、t检验。

2、结果

2.1 两组手术和住院情况比较

观察组手术时间明显、术后恢复时间和术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量及住院费用明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后VAS比较

观察组术后3、12、24、48 h VAS均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 两组甲状腺功能比较

两组组内及组间术前和术后血清FT3、FT4和TSH水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组手术和住院情况及术后VAS比较

表2 两组甲状腺功能比较

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组与对照组神经损伤、术后颈部胀痛、甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退发生率(0.00% vs 6.35%、3.17% vs 41.27%、0.00% vs 12.70%、0.00% vs 15.87%)有统计学意义(χ2=4.131、26.449、8.542、10.862,P=0.042、<0.001、0.003、0.001)。观察组和对照组术后伤口感染发生率(0.00% vs 1.59%)差异无统计学意义(χ2=1.008,P=0.315)。

3、讨论

在老年人群中，良性甲状腺结节患病率超过50%。一项前瞻性研究发现，67%的患者在超声检查中发现了甲状腺结节，并且甲状腺结节在女性中比在男性中更常见[12]。良性结节可分为无功能或自主功能甲状腺结节，后者可导致亚临床或临床甲状腺功能亢进。良性甲状腺结节生长时，可能会压迫邻近解剖结构，引起相应的症状。根据结节的部位不同，患者症状可表现为吞咽困难、呼吸短促、慢性咳嗽、颈部肿胀或声音嘶哑等。通常转头或平卧会加重上述症状。

手术一直是导致压迫症状的良性甲状腺结节的标准治疗方法。在美国，每年约150 000例甲状腺切除术或全甲状腺切除术用于治疗良性甲状腺疾病[12]。良性功能性甲状腺结节也可以用放射性碘治疗。手术和放射性碘对患者生活质量均有显著影响。手术需要全身麻醉、住院治疗，大约1/3患者术后出现甲状腺功能减退。放射性碘在给药后需要一定程度的隔离，也可能导致术后甲状腺功能减退。

热消融术为有症状的良性甲状腺结节患者提供了一种微创替代手术治疗方法。甲状腺结节的热消融术治疗已被证明是安全有效的[13～16]。热消融术在6个月内可以使甲状腺结节体积减小40%～60%,并且效果持久[17,18]。热消融术治疗良性甲状腺结节的一些优势容易被忽视，特别是在术后并发症和经济效益等方面。本研究发现，采用热消融术治疗良性甲状腺结节，术后并发症发生率显著低于采用传统开放手术治疗的患者；提示这是热消融术的主要优势之一。一些患者的并发症可能是永久性的。接受手术治疗存在即刻并发症的可能性，如创口感染和压迫性血肿、喉返神经麻痹和甲状旁腺功能减退。对于压迫性血肿而言，患者需要接受二次手术，其发生率为0.2%～2.7%[19]。喉返神经麻痹和甲状旁腺功能减退可能是暂时性的，发生率为2%～28%,也可能是永久性的，发生率为0.2%～3.0%。在复发性甲状腺肿手术中，这些并发症的发生频率进一步增加(暂时性损伤为37%,永久性损伤为7.8%)[19]。特别对于老年患者，其对损伤的恢复能力较差，更加需要引起临床医生的重视，从而选取合适的治疗策略。接受热消融术治疗的患者术后疼痛程度有所缓解。接受热消融术治疗的患者术后恢复更快，住院时间短，经济花费少。这些都与操作对患者损伤较小有关。

当然，热消融术治疗良性甲状腺结节可能使临床医师无法获得组织学诊断。有研究建议，对拟采用热消融术治疗的患者的术前检查应包括颈部超声检查、甲状腺功能检查和两次活检，且活检结果均为良性。2017年韩国介入放射学会和2020年欧洲甲状腺协会甲状腺放射消融指南都建议在热消融术之前进行两次良性活检作为一般规则，海绵状结节或纯粹囊性结节除外，在这种情况下，一次良性活检就足够了[1,20]。有指南建议，对于功能自主性结节，单次良性活检就足够了[20]。

本研究仍然存在一些缺陷。首先，没有进行长时间随访观察良性甲状腺结节的复发情况。其次，纳入的观察指标较少，如患者术前术后症状、生活质量、对手术操作的心理负担均应进行比较。最后，纳入样本量较少，应进一步扩大样本量，获得更加可靠的证据支持本研究结论。

综上，与传统开放手术相比，热消融术治疗老年患者良性甲状腺结节可以降低术后并发症发生率，缓解术后疼痛，降低经济成本。

文章来源:王玥珵,刘九洲,马瑜瑾,等.热消融术与手术对老年良性甲状腺结节患者的影响[J].中国老年学杂志,2024,44(19):4693-4696.