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探讨柴胡桂枝干姜汤治疗甲状腺功能亢进症的可行性

2025-03-17 145 上传者：管理员

摘要：甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)是一种临床常见的内分泌代谢性疾病，主要表现为甲状腺肿大及高代谢状态的相关症状或体征，且具有病程较长、易反复发作的特点。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》,该文基于历代医家的相关论述，结合甲亢的病因病机，深入探讨柴胡桂枝干姜汤治疗甲亢的可行性，旨在为甲亢的中医诊疗提供参考。

关键词：
柴胡桂枝干姜汤
甲亢
甲状腺功能亢进症
瘿病
瘿瘤
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甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)是临床常见的内分泌代谢性疾病,主要表现为甲状腺弥漫性肿大,具有病程持久､易反复发作的特点｡目前,临床治疗该病主要采用药物治疗及甲状腺切除术,但易引起不良反应与甲状腺功能减退,严重影响患者的生活质量[1]｡甲亢归属中医“瘿病”“瘿气”“瘿瘤”等范畴[2]｡中医药治疗该病具有改善患者临床症状､不良反应小等优势[3]｡本文探讨柴胡桂枝干姜汤治疗甲亢的可行性｡

1、病因病机

1.1情志不畅,肝气郁结甲亢的病位主要在肝[4-5]｡《灵枢·经脉》记载:“肝足厥阴之脉……循喉咙之后,上入颃颡,连目系｡”甲状腺病变与肝经的循行分布关系密切[6-11]｡《诸病源候论》记载:“瘿者由忧恚气结所生｡”情志不遂导致肝失条达,气机郁滞,津血运行失常,津停为痰,血滞成瘀,气滞､痰凝､血瘀搏结于颈前,从而引发瘿病｡气､痰､瘀壅遏日久易化火伤阴,进而表现出一系列阴虚火旺的高代谢症状｡

1.2脾胃受损,痰浊内生王海燕等[12]､宋晶晶等[13]认为,甲亢与脾胃虚损关系密切｡《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤｡”患者常因饮食不节而致中州受损｡甲亢患者多因郁怒伤肝､忧思气结,导致肝木乘脾,脾胃虚损则水谷失运而生痰,痰与气血胶结,壅遏于颈部,日久化火,遂发瘿病｡

1.3自然环境的影响研究表明,不同省市的甲亢发病率与碘分布状况密切相关,高碘地区的甲亢发病率显著高于缺碘地区[14-15]｡

总体而言,甲亢的病因以情志内伤､肝郁脾虚为主,痰､瘀是其主要的病理产物,同时还受自然环境的影响[16-17]｡

2、中医对甲亢及柴胡桂枝干姜汤的认识

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条,原文载:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之｡”在临床应用中,该方主要用于治疗证属肝郁脾虚､胆热脾寒的消化系统疾病[18-20]｡肝气郁滞,痰瘀化火,灼伤气阴,表现为潮热､多汗､口干､口渴｡肝为心之母,肝郁不畅则易损及心,导致心悸､烦躁､失眠等心失所养､心神浮越的症状｡木郁乘土,饮食失调,脾胃受损,清浊不分则引发泄泻｡若脾胃无力运化精微以滋养筋肉,则出现消瘦､肌无力等症｡目前,甲亢的临床治疗思路较为单一,用药以辛散行气或苦寒清热为主,重点针对肝脾二脏及痰､瘀等病理产物进行治疗[21]｡

3、对柴胡桂枝干姜汤的药物解析

3.1柴胡桂枝干姜汤综合分析柴胡桂枝干姜汤由柴胡､桂枝､干姜､黄芩､栝楼根､牡蛎､炙甘草7味药组成｡方中柴胡性辛､寒,味苦,与黄芩配伍,共奏疏肝解郁､清散表里三焦火热之功,对于甲亢肝气郁结证疗效显著｡栝楼根与牡蛎合用既可滋养阴液以清解燥热,又能补益真阴以止渴除烦,同时兼具祛痰化瘀､重镇安神之功｡二者协同柴胡､黄芩,可改善甲亢患者心神外散所致的精神异常症状｡桂枝､干姜与甘草相配,辛甘化阳,可补益因阴虚日久､阴邪壅遏所致的心脾阳气不足,具有宁心定悸､濡养筋肉之功｡然而,桂枝､干姜药性辛热,恐有助热伤阴之弊,故仅少量配伍,取其温振阳气以“从阳中求阴”之意｡诸药配伍,方简效宏,疏补并行,阴阳并调,五脏兼顾,无论是甲亢初期肝气郁滞､痰瘀化火,还是病程日久､正气受损之中后期,皆能切合病机,发挥相应的治疗作用｡

3.2柴胡与黄芩甲亢的病位主要在肝,与肝经气郁､痰瘀化火密切相关｡柴胡具有宣畅气血､散郁调经的功效,其辛窜之性,可疏散肝经凝滞之气血,其苦寒之性,能清泻肝经炽盛之火｡《医学衷中参西录》指出,黄芩“味苦性凉……又善入肝胆清热”“无论何脏腑,其气郁而作热者,皆能宣通之”｡黄芩可入厥阴肝木,与柴胡配伍,能疏通肝气郁滞,疏散壅塞日久的郁火｡除足厥阴肝经外,甲亢还与手少阳三焦经及足少阳胆经密切相关[22]｡柴胡与黄芩是治疗少阳病的经典药对,具有通达少阳气机的作用,可通过调节少阳枢机､疏通三焦水道,促使气血津液运行顺畅,从而消散气结､痰湿､血瘀｡

3.3栝楼根与牡蛎栝楼根具有滋阴清热的功效,牡蛎能软坚化痰､壮水清火､生津止渴｡二者配伍,形成栝楼牡蛎散,既能滋阴清热,又可软坚散结,对甲亢痰､瘀等病理产物及阴虚的病理状态,具有针对性治疗作用[23]｡牡蛎质重,可潜镇浮越之心神,能收敛外散之精气,对改善甲亢所致的精神症状具有积极作用｡

3.4桂枝心阳亏损是甲亢重要的病理因素,机制可归纳为以下3点｡其一,肝郁化火易灼伤心阴,心阴被灼,日久则阴损及阳｡其二,甲亢患者多见盗汗,汗为心之液,若心之津液受损,必累及心阳｡其三,痰､瘀为甲亢的病理因素,二者均属阴邪,日久必伤脏腑之阳｡因此,在治疗甲亢时,不仅应注重滋阴,还应固护阳气,尤其是心阳｡《景岳全书》记载:“善补阴者必于阳中求阴,阴得阳升而泉源不竭｡”阳秘则阴平,心阳得温则心阴自固｡

甲亢发病多责之于情志失调､肝气郁滞｡《长沙药解》言:“桂枝,入肝家而行血分,定经络而达荣郁｡”桂枝既能有效抑制肝木之盛,又能疏肝木之郁,适量使用桂枝可发挥疏肝解郁､畅达气机之功,从而有效治疗甲亢[24]｡《伤寒论》记载:“桂枝下咽,阳盛则毙｡”在甲亢病程初期,若表现为肝郁气滞､火盛阴伤证,且心阳尚未明显受损,则不必使用桂枝｡若病程迁延不愈,导致阴阳俱损,此时可考虑加桂枝,以达到补阳气､通血脉､散郁滞的目的｡此外,可酌加芍药､麦冬､五味子等收敛滋阴之品,以佐制桂枝辛热之性｡

3.5干姜与甘草甲亢的发病与脾胃受损､痰湿内生密切相关｡痰饮的生成与精津输布失调､脾阳功能失常有关｡干姜辛热,甘草甘平,二者相合,组成甘草干姜汤,此乃仲景温复脾阳之基础方｡中焦得温煦,脾阳复健,水谷运化与精津输布功能得以恢复｡

4、小结

甲亢的核心病机在于情志不遂､肝郁脾虚,气阴两虚贯穿病程始终,痰､瘀为主要的病理产物,阳气虚损是潜在的病理因素｡柴胡桂枝干姜汤不仅能和解少阳､温煦太阴,还能滋阴温阳､行气活血｡在治疗甲亢的过程中,应遵循整体观念,充分考虑阴损及阳､五脏俱损等潜在病理因素,切忌仅局限于疏肝､消痰､化瘀､滋阴等单一治法,具体的加减配伍法则,仍需临床工作者进一步探索｡

参考文献:

[1]崔雅菊.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲亢的临床研究[J].中国现代药物应用,2020,14(15):184-186.

[2]王秋虹,易泳鑫,林兰.中医药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究进展[J].世界中医药,2015,10(3):464-467.

[3]陈惠,倪青.甲状腺功能亢进症中医病因病机探讨[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(3):76-78.

[4]吴艳珂,祁烁,李哲,等.基于现代文献的甲状腺功能亢进症的中医证型及证素分布规律研究[J].中国医药科学,2022,12(18):30-34,114.

[5]田若粒.甲状腺功能亢进症患者临床特征及中医证素分布规律分析[D].沈阳:辽宁中医药大学,2023.

[6]庞晴,倪青.甲状腺功能亢进症当从五脏论治[J].世界中医药,2022,17(13):1923-1927.

[7]陈芳艺,王志刚.王志刚教授从肝论治甲状腺功能亢进症经验整理[J].中医临床研究,2023,15(8):109-111.

[8]李冉,胡素颖.从肝主疏泄论治甲亢[J].云南中医中药杂志,2021,42(12):102-104.

[9]汤怡婷,陈玉鹏,倪青.倪青基于百合病论治甲状腺功能亢进症经验[J].吉林中医药,2022,42(10):1149-1152.

[10]刘旭菲,倪青.倪青应用风药分期治疗甲状腺功能亢进症经验[J].世界中医药,2023,18(13):1902-1907.

[11]赵进东,余婵娟,程若东,等.基于数据挖掘分析方朝晖教授治疗肝郁脾虚型甲状腺功能亢进症的用药规律[J].山西中医药大学学报,2022,23(4):290-293.