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国内足月单胎孕妇孕期体重过度增长发生率的Meta分析

2025-03-17 90 上传者：管理员

摘要：目的系统评价国内足月单胎孕妇孕期体重过度增长(excessive gestational weight gain, EGWG)的发生率，为临床实践和基层孕期保健工作提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Sicence、EBSCO、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普、SinoMed等中英文数据库，检索时限为建库至2023年11月。结果纳入文献36篇，共62 834例足月单胎妊娠孕妇，EGWG的发生率为37.0%。亚组分析显示，大专以下文化程度、从事脑力劳动、孕期缺乏规律运动、孕前体质量指数≥25、初产妇、患有妊娠期糖尿病或妊娠期高血压的孕妇，EGWE发生率更高(均P<0.05)。Meta回归分析表明，发表时间、南方地区、队列研究可能是造成异质性的因素(P<0.05)。结论 EGWG问题日益严重，妇幼保健人员应采取积极措施，识别高危人群，预防由EGWG引起的不良妊娠结局。

关键词：
EGWG
单胎妊娠
孕期体重管理
孕期增重
营养状况
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孕期体重增长幅度是评估母体与胎儿营养状况的重要指标,适宜的体重增长是确保胎儿正常宫内生长发育的前提.然而,过度的孕期体重增长(exGcessivegestationalweightgain,EGWG)将增加妊娠期糖尿病､妊娠期高血压､巨大儿等风险,并可能导致产后出血､剖宫产､产后乳汁分泌不足､产后体重滞留等不良结局[1G4].美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)在2009年发布的孕期增重指南[5]中根据孕前体重指数提出了孕期体重增长的推荐范围,即低体重指数(推荐增重12.5~18kg)､正常体重指数(推荐增重11.5~16kg)､超重(推荐增重7~11.5kg)､肥胖(推荐增重5~9kg),超出这一推荐范围的体重增长即被视为EGWG.尽管国内对孕期体重管理的关注度不断提升,但关于EGWG发生率的研究结果因样本量､研究地区､研究设计等因素而存在较大差异(发生率12.09%~62.32%[6G7]).因此,本研究旨在通过Meta分析方法,定量评估我国孕妇EGWG的发生率,为临床实践和基层孕期保健工作提供参考.

1、资料与方法

1.1检索策略文献检索PubMed､Webofsicence､EBSCO､EMBASE､TheCochranelibrary､中国知网､万方､维普､SinoMed等中英文数据库.英文检索词:gestationalweightgain､excessiveweightgain､exGcessivematernalweightgain､inappropriateweightgain､China､Chinese等.中文检索词:孕期､妊娠期､增重过度､增重过多､体重增长不当､体重增加不当等.检索时限为建库至2023年11月.

1.2文献纳入与排除标准纳入标准:研究类型为横断面调查或队列研究;研究对象为足月单胎妊娠孕妇;孕前无慢性高血压､慢性糖尿病､肾病等器质性疾病;EGWG的判断标准符合国内外普遍认可且具备权威性的标准;文献中需描述EGWG的发生率,或提供足够的数据以供计算;第一作者单位在国内.排除标准:指南､综述､会议报道､报纸等;重复发表的文献;文献质量为低质量;样本量≤100例.

1.3文献筛查与资料提取由两位研究者独立对文献进行筛选,提取资料并进行交叉核对,当遇分歧时由第三方协助判断.文献导入文献管理软件进行初步查重,通过阅读文题及摘要进行初筛,排除明显不相关文献后对余下文献行全文阅读并根据纳入及排除标准确定文献是否纳入.提取的资料内容包括:第一作者､发表年份､研究地区､研究方法､研究样本量､EGWG发生率､评估工具等.

1.4文献质量评价方法由2名研究者独立进行文献质量评价.横断面研究采用美国卫生保健质量和研究机构(agencyforhealthcareresearchandquality,AHRQ)推荐的11条质量评估方法[8],评分方式为“是(1分)､否(0分)及不清楚(0分)”,总分11分,0~3分､4~7分､8~11分分别对应低､中､高质量等级.队列研究采用纽卡斯尔G渥太华量表(NewcastleGOttawascale,NOS)评价[9],满分9分,0~4分､5~6分､7~9分分别代表低､中､高质量.

1.5统计学处理采用Stata17.0软件进行统计分析.当I2<50%,P≥0.05时,采用固定效应模型,反之则采用随机效应模型.通过亚组分析和Meta回归探究异质性来源.Egger’s和Begg’s法评估发表偏倚,逐步剔除法进行敏感性分析以判断结果稳定性,以P<0.05表示差异有统计学意义.

2、结果

2.1文献检索结果及纳入文献基本特征共获取文献1249篇,剔除重复文献317篇,阅读题目及摘要后对余下123篇文献行全文通读,最终纳入文献36篇,共62834例样本量.其中横断面研究19篇[7,13G14,17,19G22,25G28,31,33,36G40]､队列研究17篇[6,10G12,15G16,18,23G24,29G30,32,34G35,41G43].关于EGWG的评估标准,1篇文献[31]采用了中华医学会妇产科学分会于2018年发布的孕期增重标准[44],1篇文献[36]依据了中国营养学会制定的«中国妇女妊娠期体重监测与评价»[45],其余34篇研究均依据美国IOM孕期增重推荐指南(2009)[5]进行评估.纳入文献基本特征详见表1.

表1纳入文献基本特征(n=36)

2.2Meta分析结果纳入36项研究的异质性较高(I2=99.7%,P<0.05),采用随机效应模型,结果显示EGWG发生率为37.0%(95%CI:31.2%~42��9%).Egger’s检验(P=0.177)和Begg’s检验(P=0.567)提示无明显发表偏倚.敏感性分析显示,排除任何一条文献后,EGWG发生率合并值为37��05%,与研究结果基本一致,结果趋于稳定.2.3亚组分析与Meta回归亚组分析结果显示,大专以下文化程度､从事脑力劳动､孕期缺乏规律运动､孕前体质量指数(bodymassindex,BMI)≥25､初产妇､有妊娠期糖尿病或妊娠期高血压的孕妇,其EGWE发生率更高,详见表2.将发表年份､样本量､地区､研究方法､研究工具纳入Meta回归分析显示,发表时间､南方地区､队列研究(均P<0.05)可能是异质性的来源,详见表3.

表2我国单胎足月妊娠孕妇EGWG发生率影响因素异质性检验及Meta分析结果

表3单胎妊娠孕妇EGWG发生率的Meta回归结果

3、讨论

3.1国内单胎足月妊娠孕妇EGWG发生率较高本研究显示,国内单胎足月妊娠孕妇EGWG发生率为37.0%,接近亚洲地区的38.2%,低于全球的45��5%[46].这可能与国家间的经济水平､文化差异､医疗环境以及种族差异有关.

3.2文化程度､职业类型､孕期有无规律运动对EGWG的发生产生影响文化程度在大专及以下的孕妇,EGWG风险更高,这可能与此类人群对孕期健康的认识和理解薄弱有关.为达到体重管理合理目标,日常需耐心沟通,并使用通俗语言进行个性化宣教.从事脑力劳动､孕期缺乏规律运动的孕妇,发生EGWG的可能性也越高,可能与脑力工作者长时间伏案工作,加之孕期饮食摄入过多,缺乏规律运动,导致热量消耗与摄入失衡有关[47].因此,对于无运动禁忌的孕妇,可日常进行中等强度运动,使孕期体重增长合理.

3.3孕前BMI值､孕产次对EGWG发生的影响孕前处于超重或肥胖的孕妇EGWG风险较高,这可能与此类人群有高热量饮食和低运动量的习惯有关,孕期难以改变此类生活模式.母婴保健者需关注此类人群,鼓励其孕前减重,转变不良生活方式,孕期严格把控体重增长.此外,初产妇的EGWG风险也较高,这可能与经产妇有怀孕经验,经历过产后体重滞留,清楚体重管理的重要性,再次妊娠会更注重合理的营养及运动有关[46].

3.4妊娠期糖尿病､妊娠期高血压与EGWG发生的关系妊娠期糖尿病人群孕期EGWG发生率略高,可能是由于孕前肥胖或孕期EGWG人群体内脂肪过度刺激胰岛B细胞,使胰岛素抵抗､胰岛素分泌异常风险增加,进而易发生糖代谢异常[7､31].但亦有研究[30]指出妊娠期糖尿病孕妇EGWG发生率相对较低,可能与控制血糖过程中下意识采取饮食和运动等非药物方法,间接使体重得到有效控制有关.妊娠期高血压孕妇EGWG发生率明显高于非高血压孕妇,其原因可能为肥胖会引发身体代谢变化,体重增长过度使孕妇交感神经兴奋,从而导致血压升高[31].为了加强对孕期并发症的预防和管理,采取有效措施进行孕前和孕期体重管理尤为重要.

4、小结

国内单胎足月妊娠孕妇EGWG发生率居高不下,且EGWG对母婴安全构成威胁.母婴保健人员需准确识别EGWG高风险群体,实施个性化管理措施.积极鼓励超重及肥胖人群在孕前减重,养成健康的饮食和运动习惯;针对缺乏生育经验的初产妇,应普及孕期体重合理增长重要性的健康教育,并提供个性化孕期饮食指导,及时纠正饮食误区和不良饮食习惯.

参考文献:

[1]林艳琼.孕前体质指数和体质量增加与妊娠期并发症及母婴结局的关系[J].中国妇幼保健,2022,37(14):2533G2536.

[3]吴凯佳,张永欣,张国华,等.体重指数对单胎足月初产妇分娩结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(1):107G110.

[4]张莹莹,朱珠,单春剑,等.孕期肥胖女性的母乳喂养现状及研究进展[J].护士进修杂志,2022,37(16):1482G1487.

[6]牛影,徐叶清,郝加虎,等.马鞍山市妇女孕前体质指数和孕期增重与妊娠期高血压疾病的队列研究[J].卫生研究,2016,45(2):205G210.

[7]王红坤,赵燕玲,徐先明.上海地区妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增加现状分析[J].现代妇产科进展,2019,28(10):745G748.

[8]曾宪涛,刘慧,陈曦,等.Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(4):297G299.

[10]杜秋菊,李李,韩艳萍,等.孕前体重､孕期增重与新生儿出生体重的关系[J].安徽医科大学学报,2012,47(10):1197G1200.

[11]张红梅.孕期增重及产后体重滞留情况的研究[D].北京:中国疾病预防控制中心,2013.

[12]丁哲渊.孕产妇产前焦虑和抑郁与妊娠期体重增加的关系[D].杭州:浙江大学,2014.

[13]代正燕,李鸣,芮溧,等.中国西南城乡妇女孕前体重及孕期增重评价研究[J].卫生研究,2014,43(4):546G549.

[14]叶逵,张丹,李毅,等.孕前超重肥胖和孕期膳食对孕期增重的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(22):3583G3586.