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超声刀联合切口扩张器在甲状腺手术中的疗效

2021-02-07 201 上传者：管理员

摘要：目的:探讨超声刀联合切口扩张器在甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾性分析52例良性甲状腺肿瘤患者的临床资料,根据手术方式分为超声刀联合切口扩张器组(37例)和传统开放对照组(15例),超声刀联合切口扩张器组采用超声刀进行甲状腺腺叶切除术,对照组进行传统甲状腺腺叶切除术。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生率和复发率。结果:超声刀联合切口扩张器组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后2年内的复发率无统计学差异(χ2=0.413,P>0.005)。结论:(1)与传统开放甲状腺切除术比较,超声刀联合切口扩张器手术具有手术切口小、手术时间短、术后并发症少、对甲状旁腺功能影响小等优点;(2)将超声刀、切口扩张器应用于甲状腺手术安全、有效。

关键词：
切口扩张器
甲状腺腺叶切除术
甲状腺良性肿瘤
超声刀
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近年来,甲状腺肿瘤患者的发病率以5.3%的速度在持续增长[1]。其发病年龄相对年轻,女性发病率明显高于男性。在中国,女性发病率均明显高于男性[2]。在未来20年内,甲状腺肿瘤患病率还将呈上升趋势,女性较男性人群的增加更为显著[3]。目前外科治疗仍是最有效的治疗手段[4,5,6]。

1、资料与方法

1.1一般资料:

回顾性分析2016年6月～2016年9月我院就诊的52例甲状腺占位患者为研究对象,其中男18例,女34例;平均年龄40.35岁。平均肿瘤直径3.86cm。单侧病变41例,双侧病变11例。经病理诊断为结节性甲状腺肿28例,甲状腺滤泡性腺瘤21例,原发性甲状腺功能亢进3例。52例患者中进行超声刀联合切口扩张器行开放甲状腺腺叶切除术患者37例(试验组),进行传统开放甲状腺腺叶切除术患者15例(对照组),两组患者的性别构成比、平均年龄、平均肿瘤直径等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例纳入标准:

①患者年龄23～75岁,肿瘤直径≤5cm;②接受单侧腺叶切除41例,双侧次全切除术11例;③无颈部手术史和放疗史,且无手术禁忌证;④心、肺、肝和凝血功能正常;⑤术前PTH和Ca2+水平均在正常范围内。

1.3手术方法:

两组患者均行气管插管全身麻醉,弧形切口,游离皮瓣结束后,试验组置入切口扩张器撑开皮肤,对照组使用皮肤拉钩或使用丝线固定;手术过程中对于甲状腺上动静脉、中静脉及甲状腺下动静脉,试验组使用超声刀离断,残端无需结扎,对肿瘤较大,甲亢患者残端血管行双重结扎。对照组残端使用可吸收微乔线双重结扎,切断腺体,试验组使用超声刀切断峡部,气管前使用电刀切除,对照组峡部使用微乔线缝扎,气管前腺体同样使用电刀切除,显露喉返神经试验组和对照组均采用入喉处寻找喉返神经方法,神经旁约5mm范围均禁止使用能量器械,避免热损伤喉返神经。对于甲状腺功能亢进患者行双侧甲状腺次全切除者先处理上极、下极血管及甲状腺中静脉,残端予以双重结扎,手术结束后冲洗手术视野,置负压引流。两组患者均注意原位带血供保留甲状旁腺。

1.4观察指标:

①手术情况的比较:手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间;②术后并发症发生率和随访2年内复发率。

1.5统计学分析:

采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况的比较:

试验组手术时间、术中出血量、引流量、拔管时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术后一般情况比较(

2.2术后并发症发生率和复发率的比较:

试验组术后并发症发生率为0,明显低于对照组的2例(皮下血肿1例,手足抽撞1例),差异具有统计学意义(χ2=4.520,P<0.005)。两组术后2年内的复发率比较,试验组复发1例,对照组复发1例,差异无统计学意义(χ2=0.413,P>0.005)。

3、讨论

近年来,甲状腺肿瘤患者的发病率快速增长。其发病年龄相对年轻,女性发病率明显高于男性。在未来20年内,甲状腺肿瘤患病率还将呈上升趋势。目前仍以外科手术治疗为主。而甲状腺手术常见并发症包括:术后出血、喉返神经、甲状旁腺损伤等。由于甲状腺腺体血管丰富、手术视野狭窄、术者对甲状腺解剖不熟悉等均可导致术后并发症的发生。为减少手术并发症的发生,除应熟悉甲状腺的解剖外,还必须做到术中彻底有效的止血。超声刀是一种同时具备凝血和切割功能的手术器械。主要工作原理是将电能转换成机械能,利用金属探头产生的机械振动带动组织振动。组织细胞内的高频振荡产热导致的蛋白变性进而封闭血管[7]。

超声刀刀头温度低于80℃,导致周围组织的热损伤范围小。与高频电刀相比较组织损伤半径更小,且对机体无电生理干扰[8]。对于直径小于3mm的血管是安全有效的[9]。于电刀相比,超声刀应用于甲状腺手术更具有显著的优势,它可以对腺体和血管进行切割和分离,并能同时离断和凝固甲状腺动静脉,简化了手术步骤,从而显著缩短了手术时间,减少了术中出血量。此外,手术创面的干净也有利于识别喉返神经和甲状旁腺血管,能够有效降低患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺血供损伤的发生,从而缩短了手术时间。另外,超声刀热量的扩散也低于电刀[10,11,12],这有利于切割腺体及血管的同时,降低喉返神经热损伤的发生。文献报道在超声刀用于甲状腺手术较传统手术相比,手术时间平均减少23.2%,与本组研究[13]基本吻合。

传统手术方式,切口大,严重影响美观,给爱美的患者带来了一定的生活不适感。近年来,一次性使用切口扩张器在外科手术中的应用,极大地解决了术腔视野暴露问题,该材料是一种新型材料,呈双喇叭口状,喇叭口和管道可成圆形、椭圆形,皆具弹性变形能力,可通过卡环及管道弹性变形进入手术切口,嵌卡手术切口中,并可通过其弹性变形从切口中取出。目前广泛应用于胃肠外科、肝胆外科、妇产科领域手术,具有保护切口,增加手术视野,预防手术切口感染等优点。但对于甲状腺手术领域国内外暂无使用经验和相关报道。本研究基于切口扩张器可利用颈部皮肤具有一定的弹性,切开皮肤,游离皮瓣后,使用切口扩张器能充分暴露手术视野,避免离断颈前肌群。联合超声刀的应用能有效预防电刀、超声刀的热传导对颈部皮肤的热烧伤,缩短手术切口长度,达到预期美容效果,提升患者满意度。

此外,笔者还对这两组患者进行了随访,每组各有1例患者肿瘤复发,复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

通过本次临床资料分析,超声刀联合切口扩张器在甲状腺手术较传统开发手术,有明显的手术切口美观,手术时间短等手术优势,但是缺点就是费用较高,总体来说值得在临床推广。

参考文献：

[2]陈玉恒,郭兰伟,张玥,等.中国2008年甲状腺癌发病率､死亡和患病情况的估计及预测[J].中华疾病控制杂志,2014,18(3):200-203.

[3]王家东,邓星程,金晓杰,等.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(4):295-299.

[4]光辉,苏兴桂.腔镜与传统甲状腺手术的临床对比研究[J].河北医学,2009,15(5):514-518.

[5]胡贤杰,许中友.颈部小切口联合超声刀在甲状腺良性疾病手术中的应用[J].现代实用医学,2010,22(11):1251-1252.

[6]周霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(7):174.

[10]周余人.甲状腺开放手术中运用超声刀的临床分析[J].中国基层医药,2013,20(16):2469-2471.

[11]梁志宏,汤治平,张金成,等.使用超声刀进行甲状腺手术的研究[J].中国医药导报,2008,5(21):60-62.

[12]王光.超声刀在甲状腺手术中的临床应用观察[J].中国当代医药,2012,19(23):233-234.

杨勇,余杰情.超声刀联合切口扩张器在甲状腺手术疗效中的临床分析[J].吉林医学,2021,42(02):447-448.