尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，早期多无明显的症状与体征，随着病情的进展，可逐渐出现咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，目前尚无药物与措施可明确有效地延缓或阻断肺纤维化的进展[1]。肺康复（pulmonary rehabilitation,PR）是基于全面评估患者、实施个体化治疗的一种综合干预，包括（但不限于）运动训练、教育和行为改变等综合干预措施。肺康复的目的在于通过一系列干预，提高呼吸疾病患者的心理和生理状况，并促进其建立长期健康的生活行为[2]。肺康复是最具有成本效益的非药物治疗的疾病管理手段之一，可减轻呼吸困难症状，提高患者生活质量和社会活动参与度[1]。然而肺康复依从性并不理想，国外有研究[3]调查显示，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者肺康复的参与率仅为8.3%～49.6%，其中高达36.7%的患者中途退出；RENAY等[4]、SIMONE等[5]发现，COPD患者肺康复参与率只有60.0%，不能坚持完成者达31.8%。我国尘肺病患者的肺康复自《尘肺病康复专家共识（2021年版）》和《尘肺病肺康复中国专家共识（2022年版）》的出版才逐步系统化、规范化，但目前几乎没有呼吸康复项目能达到实际的需求，且未得到医疗专业人员的重视，而患者对肺康复也认知不足，依从性较差。知信行（knowledge,attitude/belief,practice，简称KAP）是知识、态度和行为的简称，是目前较为成熟的健康促进模式之一，通过让患者了解疾病的相关知识，建立积极正确信念，进而产生科学的行为，最终达到促进疾病康复的目的[6]。本研究拟采用知信行理论，通过设计问卷调查尘肺病患者肺康复知信行现状，分析其影响因素，为提高尘肺病患者肺康复认知与康复依从性提供参考。

1、对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年12月深圳市职业病防治院168例尘肺病住院患者作为调查对象，其中男性166名（占98.81%），女性2名（占1.19%）。深圳市的尘肺病患者基本都在该院治疗。纳入标准：（1）符合尘肺病诊断标准的稳定期患者；（2）神志清楚，能清晰准确表达自己的看法。排除标准：（1）新诊断为尘肺病首次住院，未参与过肺康复训练的患者；（2）听力言语障碍无法配合调查的患者；（3）肢体残疾或功能障碍；（4）合并严重的心、脑、肝、肾脏疾病或代谢性疾病者。本研究经深圳市职业病防治院医学伦理委员会审查通过，所有研究对象均知情同意并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

通过广泛查阅文献，以知信行理论为框架，结合肺康复指南自行编制调查问卷，并邀请尘肺病诊疗康复护理领域专家对问卷内容进行修订。问卷共分为4部分：（1）患者一般资料、家庭人均月收入、住院次数、诊断分期、患病年限、职业防护、共病或并发症等。（2）知识维度，共12个条目，包括肺康复的内容、训练强度、训练频率、训练作用、可能引起的不适以及终止训练条件等。（3）态度维度，共4个条目，包括是否想要获得肺康复训练的相关知识、是否希望得到专业医护人员的肺康复训练的指导、是否愿意进行肺康复训练活动、是否同意肺康复训练能延缓疾病的发展并改善生活质量。知识维度和态度维度均采用Likert 5级评分法，“非常清楚、清楚、一般清楚、不清楚、非常不清楚”，分别赋1～5分，得分越高，说明肺康复知识水平越高或态度越积极。（4）行为维度，共10个条目，包括主动学习、制定配合计划方案、主动联系请教医务人员等。采用Likert 5级评分法，“总是、经常、有时、偶尔、从不”，分别赋1～5分，得分越高，说明行为越正确。尘肺病肺康复知信行调查问卷总分130分，根据李娟等[7]的计算方法计算26个条目的得分率，得分率=实际得分/最高可能得分×100%。得分率>85%为优秀，60%≤得分率≤85%为中等，得分率<60%为差[8]。问卷的重测信度为0.920,Cronbach’s α系数为0.942；邀请尘肺病诊疗医师、物理治疗、护理等相关专业6名专家对本调查问卷进行论证；依据评分情况计算问卷量表的内容效度两个指数，S-CVI为0.967,I-CVI为0.833～1.000，表明本问卷具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法

严格按照纳入和排除标准选择研究对象，调查由经过严格培训的调查员开展。调查前向患者详细介绍本研究的目的、意义与方法。在征得患者知情同意后，采用“问卷星”网上答题的方式，通过患者扫码或点击链接填写问卷。为确保调查结果真实可靠，每人限作答1次，要求调查者独立完成问卷。对不能自行填写者，调查员采取读给研究对象，协助如实记录结果。为确保质量，如出现以下情况则按无效问卷处理：（1）一般资料缺失或漏答超过1/4者；（2）问卷的所有问题均选同一选项，或整份问卷勾选选项有明显规律性；（3）问卷的选项之间存在明显逻辑错误[9]。根据国际量表设计原则，样本量为量表条目的5～10倍[10]，本研究取条目数的5倍加20%的安全系数计算所需样本量为156份，因尘肺病肺康复执行率尚不明确，最终发放调查问卷170份，回收168份，回收率为98.8%。

1.2.3 统计学分析

将数据资料从问卷星平台导出，经核对无误后，采用SPSS 18.0软件进行数据统计学分析。计数资料采用频数（率/%）表示；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述，两组间差异比较采用独立样本t检验，3组及以上差异比较采用单因素方差分析，组间相关性采用Pearson法进行检验；分别以尘肺病患者肺康复知识、信念、行为得分为响应变量，将单因素分析有统计学意义的项目作为预测变量，采用逐步多元线性回归分析尘肺病患者肺康复知信行水平的影响因素。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 肺康复知信行得分情况

168名尘肺病患者肺康复知信行调查问卷得分为（88.77±14.63）分，得分率为68.28%。知信行各维度得分分别为（41.62±5.93）分、（16.89±1.80）分、（30.26±9.50）分，对应得分率为69.37%、84.45%、60.52%，均处于中等水平。见表1。

表1 尘肺病患者肺康复知信行各条目得分情况

2.2 不同特征尘肺病患者肺康复知信行得分情况

单因素分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、是否患共病或并发症可能是影响尘肺病患者肺康复知识得分的因素（均P<0.05）。年龄、诊断分期、尘肺病住院次数可能是影响尘肺病患者肺康复信念得分的因素（均P<0.05）。文化程度、诊断分期、诊断年限、是否患共病或并发症可能是影响尘肺病患者肺康复行为得分的因素（均P<0.05）。见表2。

表2 不同特征尘肺病患者肺康复知信行调查问卷得分比较

2.3 尘肺病患者肺康复知识、信念、行为相关性分析

相关分析结果显示，知识与态度（r=0.439）、知识与行为（r=0.507）、行为与态度（r=0.549）均呈中等程度正相关，以上结果均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 尘肺病患者肺康复知信行影响因素的多元线性回归分析

为进一步明确各因素对尘肺病患者肺康复知信行的影响，将单因素分析中有统计学意义的因素作为预测变量，尘肺病患者肺康复知识、信念、行为得分作为响应变量，无序分类变量年龄、文化程度、家庭人均月收入、诊断分期、诊断年限、尘肺病住院次数等设置哑变量，进行多元线性回归分析。结果显示：（1）与50～59岁组比较，<50岁年龄组患者知识得分提高2.619分（P<0.01）；与家庭人均月收入<2 000元组比较，2 000～4 000元组与4 000元以上组患者肺康复知识得分分别提高1.991分和3.831分（均P<0.05）；相对于存在共病或并发症组，无共病或并发症组肺康复知识得分提高1.976分（P<0.05）。（2）与50～59岁年龄组比较，≥60岁组患者肺康复信念得分降低1.963分（P<0.01）；与贰期尘肺病患者相比，壹期患者肺康复信念得分提高0.950分（P<0.01）；与尘肺病住院2～3次组患者比较，首次因尘肺病住院患者康复信念得分提高1.609分（P<0.01）。（3）相比贰期尘肺病患者，壹期患者肺康复行为得分高6.570分（P<0.01）；与初中学历组相比，小学与高中及以上组患者康复行为得分分别提高5.911和5.996分（均P<0.01）；与存在共病或并发症组相比，无共病或并发症组肺康复行为得分降低6.100分（P<0.05）。见表3。

表3 尘肺病患者肺康复知信行影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

本研究通过对深圳市职业病防治院收治的168例稳定期尘肺病住院患者进行肺康复知信行现状调查，发现患者知识、信念、行为3个维度得分均处于中等水平，其中信念维度得分率最高，接近85%的较高水平；行为维度得分率最低，仅为60.52%，与COPD患者肺康复依从性相关研究结果[11-13]相似。分析各条目得分情况发现，在肺康复知识方面，患者对肺康复的内容、方法、强度以及周期等知识欠熟悉，得分偏低，提示患者的健康教育可能仍存在人力、物力和管理方法上的不足[14]。患者在“训练过程中若出现呼吸困难、疼痛等不适时应立即停止训练”“急性心肌梗死3～5 d内、不稳定型心绞痛、晕厥、未控制的心衰、哮喘、肺栓塞或肺梗死、肺水肿、呼吸衰竭等情况不宜进行康复训练”“肺康复训练能改善您的呼吸困难症状、提高您的运动耐力和健康相关生活质量”3项得分较高，可见患者安全意识相对较高。在肺康复信念方面，希望得到医护人员专业的肺康复训练指导得分最高，提示患者对健康的追求越来越强烈，渴望得到更多疾病康复知识。在肺康复行为方面，患者依从性整体较低，充分利用器材资源、坚持有计划的康复、主动寻求医务人员指导与帮助等方面得分最低，可能原因是康复医疗资源有限，医护人员专业服务能力不足；尘肺病患者大多来源于社会底层，年龄大、文化水平不高，沟通与学习能力相对较弱；疾病病程长，康复治疗短期效果不明显，且康复过程中可能带来不适等。因此，在实施肺康复过程中首先应提升医护人员的专业服务能力，尽可能地为患者提供优质康复资源与环境；在充分了解患者病情与知信行现状的前提下，规范尘肺病肺康复护理服务流程，创新健康教育模式与方法，在充分评估保障患者安全的前提下，有计划、有目标地制定实施个性化的康复护理方案。

相关性分析结果显示知识与态度（r=0.439）、知识与行为（r=0.507）、行为与态度（r=0.549），均呈中等程度的正相关，可见拥有肺康复知识和积极的信念，有利于形成正向的行为。

本次回归分析研究结果显示，人均月收入高的患者肺康复知识得分也高。本组调查患者医疗支付方式基本为工伤保险，无康复治疗费用方面的顾虑，但低收入家庭患者普遍受教育程度低、生活压力较大，家庭支持力度不足，患者基本满足于短期内疾病症状的改善，缺乏对疾病康复的动力与远期规划。存在共病或并发症组患者肺康复知识得分低，本组患者中存在共病或并发症者达30.95%，这部分患者病情较重，治疗方案更为复杂，患者获取康复知识的能力与信心相对不足。

与其他年龄组患者比较，60岁及以上组患者肺康复信念明显不足，与温亮等[15]的研究结果相似。60岁以上老年人心理调节与行为适应能力降低，老年人往往不愿采纳与接受医务工作者的建议，且尘肺病病程长，不可治愈，康复短期效果不明显，患者康复信心不足。壹期尘肺病患者康复信念明显高于贰、叁期患者，患者诊断级别越高肺功能越差，贰、叁期尘肺病患者肺功能损伤基本处于中度至重度，疾病对患者生活质量影响较大，在做康复运动时出现疲乏、气促等症状明显，身体不适感强，患者运动信心降低。因此，合理选择康复时机，根据病情制定个性化的康复运动处方，动态评估与调整康复方案在贰、叁期患者康复过程中尤为重要。

本研究还发现，与尘肺病住院2～3次患者相比，首次因尘肺病住院患者肺康复信念得分更高，这可能与疾病诊断初期大部分患者症状相对较轻、明确了疾病诊断与康复治疗方案、并获得了相应的社会保障有关。尘肺病呈慢性、进行性、不可逆性发展，随着病情的进展，住院次数的增加，长期受疾病困扰的患者的康复信心逐渐降低。有研究[16]发现，尘肺病患者普遍存在不同程度的心理问题。临床康复护理过程中，应高度关注患者的心理健康，提供有效的心理疏导，帮助患者稳定情绪，建立积极正向思维。

在肺康复行为方面，贰期尘肺病患者肺康复行为依从性低于壹期患者；存在共病或并发症患者肺康复行为依从性低于无共病及并发症患者。有研究[17]显示，共病或并发症增加了治疗方案复杂性及患者的负担，从而影响患者治疗依从性。存在共病或并发症的患者相对病情较重，获取康复知识的能力下降，行为依从性不高。本研究还发现，与初中学历组相比，小学与高中及以上组患者康复行为得分高。小学学历组患者信息来源有限，疾病知识基本来源于医护，对医护的信任度、依赖度更高，行为依从性较好。高中及以上学历患者相对年轻，学习能力强，对以运动为主的现代肺康复理念及方法认可度高，康复行为得分也较高。

综上所述，尘肺病患者肺康复知信行水平均有待提高。后续康复护理与研究过程中应全面评估，充分考虑病情、年龄、文化程度、经济条件等因素，为患者制定全方位、个性化的康复处方，通过不断探索、创新健康教育与健康促进方法，提高患者康复知识水平，建立积极的信念，形成科学、有益于疾病康复的行为模式。

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基金资助:深圳市科技创新基础研究面上项目(JCYJ20230807151403007);

文章来源:王建元,刘健,谢英.深圳市尘肺病患者肺康复知信行现状调查及影响因素分析[J].职业卫生与应急救援,2024,42(05):580-586.