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以健康行动过程取向理论为导向护理对食管癌放化疗患者影响

2024-10-28 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者的影响。方法选取2022年4月至2023年10月在本院进行食管癌放化疗患者92例，按照入院顺序进行分组，即对照组、观察组，分别46例，对照组采用常规护理，观察组采用以健康行动过程取向理论为导向的护理干预。统计两组患者用药依从性、生活质量、不良反应。结果干预前两组用药依从性比较差异无统计学意义(P>005)，干预后观察组用药依从性优于对照组，差异具有统计学意义(P<005)，干预前两组生活质量各个维度评分、总分比较差异无统计学意义(P>005)，干预后观察组生活质量各个维度评分、总分以及差值均高于对照组，差异具有统计学意义(P<005)，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>005)。结论以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者具有促进用药依从性、提高生活质量的效果。

关键词：
健康行动过程取向理论
化疗
发病率
放疗
食管癌
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食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其在中国尤为突出，是该国最常见的癌症之一[1-2]。根据统计数据[3]，中国每年新发食管癌病例约占全球总数的一半以上，且大部分患者在诊断时已经处于晚期。食管癌的发病率和死亡率严重威胁着中国人民的健康和生命[4]。食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。然而，放疗和化疗作为食管癌治疗的常用手段之一，虽然可以有效控制肿瘤的进展和转移，但同时也带来了一系列不可忽视的副作用。根据研究数据显示[5]，食管癌患者在接受放化疗过程中，常常面临着消化道反应、骨髓抑制、呕吐、乏力等不良反应的困扰。这些不良反应不仅严重影响了患者的生活质量，还会降低患者对治疗的依从性，甚至给治疗效果带来负面影响。因此，食管癌放化疗患者的护理工作显得尤为重要。健康行动过程取向理论[6]强调健康行为的采取、发起以及维持是阶段性变化的，强调行为计划起到中介作用，可将意愿转化成行为,而行为控制能够维持健康行为。有研究表明，以健康行动过程取向理论为指导的护理干预能够显著提高食管癌放化疗患者的生活质量和治疗效果。本次研究主要探讨以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者的影响，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月至2023年10月在本院进行食管癌放化疗患者92例。

纳入标准：年龄在18-70岁之间；经病理确诊为食管癌放化疗患者；接受或将接受放化疗治疗；能够理解和配合研究过程，签署知情同意书。排除标准：有严重的心血管、呼吸系统、神经系统和消化系统等器官严重功能障碍；曾接受过食管癌手术治疗；曾接受过放化疗并发症治疗；曾经患有其他恶性肿瘤或同时患有其他疾病；有精神疾病或认知障碍；拒绝或无法签署知情同意书。按照入院顺序进行分组，即对照组、观察组，分别46例。对照组：年龄50～75岁，平均年龄(62.87±9.74)岁，男性31例，女性15例，病变部位：食管上段8例，食管中段26例，食管下段12例，病理类型：鳞癌42例，腺癌4例，TNM分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期40例，Ⅳ期2例，分化程度：高分化2例，中分化38例，低分化6例。观察组：年龄50～76岁，平均年龄(62.71±9.55)岁，男性33例，女性13例，病变部位：食管上段10例，食管中段26例，食管下段10例，病理类型：鳞癌44例，腺癌2例，TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期38例，Ⅳ期2例，分化程度：高分化3例，中分化38例，低分化5例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理，观察组采用以健康行动过程取向理论为导向的护理干预。对照组：定期进行床旁访视，向患者及家属讲解用药知识，以及用药期间可能出现的不良反应；密切观察患者疾病情况，若出现异常及时联系医护人员；饮食方面，嘱咐患者少食多餐、清淡饮食等；积极对患者进行心理护理，耐心解答患者疑问；患者出院后发放健康教育手册，2次/月。

观察组：(1)前意向阶段：患者入院期间邀请患者观看食管癌放化疗相关视频，内容包括放化疗治疗方法、注意事项、用药事项等，采用一对一床旁教育方式，积极鼓励患者介绍自身疾病情况，并组织开会讨论患者相关康复问题，并进行总结，重点让患者意识到不良行为的影响，并增强患者改变不良行为的决心，出院前，构建微信群，邀请患者及家属至微信群，护理人员将食管癌相关资料以图片、视频等方式上传至微信群，进一步提高患者及家属对食管癌疾病的认知程度；(2)意向阶段：(1)用药行为：医护人员向患者介绍如何正确用药，并嘱咐患者家属监督患者用药，患者住院期间密切关注患者用药情况，出院前，制作用药小卡片，待患者出院后逐一发放给患者及家属，并定时在群内提醒患者及家属将用药情况记录在小卡片上；(2)生理调节：患者住院期间每隔2h帮助其翻身1次，并按摩受压位置，侧卧时，于两腿之间放置软枕，按摩腹部，以脐部为中心，按照顺时针的方向按摩，3～4次/d,15min/次，若出现不良反应，及时与患者及家属交流，并调整饮食作息习惯，积极配合医生治疗，若出现恶心呕吐反应，可在化疗前半小时止吐药物，并于化疗前2h以及化疗后4h禁食，定期进行血检，防止患者出现骨髓抑制；(3)心理调节：医护人员积极与患者交流，并向患者介绍食管癌放化疗治疗成功案例，与此同时，也可鼓励患者家属参与进来，进一步提高患者配合度；(3)行动阶段：以面对面的方式与患者及家属进行交谈，减轻患者及家属不良情绪，并向患者家属解释其参与的重要性，逐渐引导患者家属密切监督患者用药情况，定期在微信群内分享食管癌放化疗成功案例。住院时对患者进行行为安排，出院后逐一发放行为监督表，并每日填写表格，完成后拍成图片形式上传至微信群，随访1次/周，对于未完成行为监督表的患者，进一步进行强化健康教育，对于定期完成的患者积极予以奖励。

1.3观察指标

(1)用药依从性：于干预3个月后，采用Morisky用药依从性问卷8(Morisky Medication Adherence Scale-8,MMAS-8)评估患者用药依从性[7]，共8个条目，总分范围为8分，8分表示依从性好，6～7分表示依从性中等，<6分表示依从性差；(2)生活质量：于干预3个月后，采用欧洲癌症研究治疗组(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)开发的癌症患者生命质量测定量表(Quality of Life Questionnaire-core 30,QLQ-C30)评估[8]，内容包括5个维度即躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康，各个维度分值范围为0～100分，评分与患者生活质量成正比；(3)不良反应：统计两组患者干预期间出现的不良反应如恶心呕吐、骨髓抑制、腹泻等。

1.4统计学方法

应用SPSS 27.0软件分析，计量资料用表示，比较用t检验，计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组用药依从性比较

干预前两组用药依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组用药依从性优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组生活质量比较

干预前两组生活质量各个维度评分、总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组生活质量各个维度评分、总分以及差值均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组不良反应比较

两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1两组用药依从性比较[n(%)]

表2两组生活质量比较[分]

表3两组不良反应比较[n(%)]

3、讨论

本次研究结果显示，干预后观察组用药依从性优于对照组，以健康行动过程取向理论为导向的护理可有效提高食管癌放化疗患者用药依从性。健康行动过程取向理论重视患者的主动参与和自我管理能力的发展，通过邀请患者观看相关视频、介绍疾病治疗成功案例以及参与康复问题的讨论，观察组有效激发了患者对自身疾病的关注和兴趣，增强了患者改变不良行为的决心，这种积极的参与态度有助于患者更好地理解治疗的重要性，从而提高了用药的依从性[9-10]。观察组通过构建微信群、分享相关资料等方式，为患者和家属提供了更多的专业知识和信息，不仅提高了患者对食管癌疾病的认知程度，更重要的是为患者和家属提供了一个交流和学习的平台，通过与医护人员的交流和分享，患者和家属能够更好地了解治疗的过程和注意事项，增强了对治疗的信心，进而提高了用药的依从性[11-12]。食管癌放化疗患者常常面临着身体上和心理上的困扰，观察组采取了积极与患者交流、介绍成功案例等方式，为患者提供了心理支持和鼓励，这种心理支持能够减轻患者及家属的不良情绪，帮助他们更好地应对治疗过程中的不适和困扰，心理支持的同时，也能够增强患者对治疗的配合度和信心，进一步提高了用药的依从性[13-14]。

观察组患者生活质量评分优于对照组患者，以健康行动过程取向理论为导向的护理干预注重患者的个体差异和需求，观察组通过床旁教育、微信群分享等方式，为患者提供了个性化的护理服务，这种个性化的护理干预能够更好地满足患者的需求，减轻患者的身心压力，提高其生活质量评分[15]。观察组采用了积极与患者交流、介绍成功案例等方式，为患者提供了心理支持和鼓励，这种心理支持和积极态度的引导能够帮助患者更好地应对治疗过程中的困难和挑战，患者在积极的心态下，更愿意面对治疗，提高了生活质量的各个维度评分[16-17]。观察组通过床旁教育、讨论康复问题等方式，激发患者参与自我管理的意识，患者在参与自我管理的过程中，不仅能够更好地掌握治疗相关的知识和技能，还能提高对治疗的信心和依从性，从而提高生活质量评分[18-19]。两组不良反应比较差异无统计学意义，但观察组总体发生率更低。

综上所述，以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者具有促进用药依从性、提高生活质量的效果。

基金资助:河南省医学教育研究项目(Wjlx2022035);

文章来源:张宁,刘晓,杜平.以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(10):151-152+160.