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快速康复护理的实施效果研究

2020-10-28 313 上传者：管理员

摘要：目的：探究泌尿外科患者围术期中采取快速康复护理的临床效果。方法：选取本院2017年10月～2019年8月收治的泌尿外科患者90例,采用双盲法分为对照组和观察组各45例。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复护理,比较两组患者临床指标、并发症发生率。结果：观察组患者引流时间、留置导尿管时间、静脉输液时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论：快速康复护理应用在泌尿外科患者围术期中效果显著,能优化临床指标,控制术后并发症,推动康复进程,值得推广运用。

关键词：
围术期护理
并发症
康复护理
快速康复护理
泌尿外科
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快速康复护理是近些年新兴的护理措施[1]，其集合了外科学、麻醉学与护理学等多类学科[2]，在围术期护理中采用此项护理措施，不仅能使患者的心理、生理应激反应减轻，还可减少并发症、促进康复，帮助患者减轻经济负担[3]。为了解快速康复护理运用在泌尿外科患者围术期护理中的可行性，现将2017年10月～2019年8月本院收治的90例患者作为研究对象，针对此课题展开研究，汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年10月～2019年8月收治的泌尿外科患者90例，采用双盲法分为对照组和观察组各45例。对照组男24例、女21例，年龄36～80(54.13±2.84）岁，病程1～6(4.21±1.38）月；疾病类型：肾上腺肿瘤22例、肾囊肿15例，肾结石8例；手术类型：肾上腺腺瘤切除术22例、肾囊肿去顶减压术15例、其他8例。观察组男23例、女22例，年龄37～79(54.25±2.99）岁，病程1～7(4.86±1.54）月；疾病类型：肾上腺肿瘤23例、肾囊肿16例、肾结石6例；手术类型：肾上腺腺瘤切除术23例、肾囊肿去顶减压术16例、其他6例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

(1)按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]符合泌尿外科疾病者；(2)精神状态良好，能进行正常交流者；(3)患者与家属对此次实验知情且签署同意书。

1.3排除标准

(1)合并严重心脑肺疾病者；(2)尿常规检查发现存在泌尿系感染者；(3)凝血功能异常者；(4)合并肝、肾功能衰竭者；(5)对本次实验所涉及药物产生过敏反应者。

1.4方法

对照组围术期给予常规护理，主要内容包括：⑴术前护理：嘱咐患者术前晚禁食，开展常规健康宣教，并常规灌肠；⑵术中护理：常规放置尿管和引流管、密切观察病情变化；⑶术后护理：患者卧床1～3d即可指导下床活动、提供饮食指导、用药指导、环境护理和出院指导。观察组围术期给予快速康复护理：⑴术前护理：(1)强化健康宣教：因患者对手术缺乏了解，且担心手术效果，易产生不良情绪而引起应激反应，使手术的顺利进行受到影响，因此护理人员需于术前开展个体化健康教育，将手术各阶段配合要点告知患者，使患者了解手术过程，主动配合治疗，进而提高手术疗效；(2)心理疏导：术前需与患者加强交流，掌握其不同的心理状态及需求，提供个体化心理疏导，使患者恐惧、焦躁和紧张等情绪得到缓解，必要时讲解手术成功的病例，使患者增强康复信心；(3)术前要点：术前强化饮食指导，结合患者身体实际情况制定最合适的饮食方案；告知患者睡前摄入碳水化合物的饮食，晨起给予250mL葡萄糖10%口服，嘱咐术前禁食8h，禁饮4h；术前监督患者戒烟禁酒，确保各指标处于正常水平。⑵术中护理：术中给予患者人文关怀，结合气温将取暖器和保暖被准备好，协助患者选取最佳体位，将软垫垫在膝关节；术中需使患者的体温维持在正常状态，手术室温度设定26℃～30℃，加温输注液体到35℃～37℃，密切观察患者的表现，若出现寒战，需立即给予激素与镇静药物。⑶术后护理：(1)术后需严密观察患者的生命体征，维持引流正常；患者完全清醒后，可给予50mL温开水少量饮用；术后未排气前，需指导患者半流质饮食或给予营养液静脉注射，待排气后再逐渐恢复正常饮食，多摄入高纤维与高蛋白食物；(2)管道护理：术后患者完全清醒可将尿管拔出，伤口引流管等需强化护理，维持其通畅，防止脱落与打折；详细记录引流量，并汇报给主治医生；(3)康复训练：术后早期鼓励并指导患者开展康复训练，由四肢被动活动开始，患者完全清醒后协助保持半卧位，于床上开展简单的活动；患者病情逐渐好转后再开展下床活动，控制好活动量；若患者需带引流管下床，还应加强管道护理。

1.5观察指标

(1)临床指标：引流时间、尿管留置时间、静脉输液时间及住院时间；(2)并发症：静脉炎、尿路感染、腹胀。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1临床指标

观察组患者引流时间、留置导尿管时间、静脉输液时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组临床指标比较

2.2并发症

观察组术后并发症总发生率较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2两组术后并发症发生率比较

3、讨论

快速康复外科理念属于科学化新型理念[5]，其能通过在围术期开展一系列综合护理措施，使患者术后达到以下目的：缩短住院时间，减少医疗费用，促进术后康复。与常规护理方式相比，快速康复护理模式属于一种更为全面的护理措施，其主要以患者为临床护理的中心，从术前、术中以及术后等多个方面对患者进行综合性的护理干预[6]。快速康复护理中的术前护理，能够有效提高患者对疾病与手术的了解程度，针对存在心理不良情绪的患者，可帮助其改善心理矛盾，并指导患者做好术前的各项准备措施，以此来提高患者的自护能力与依从性，确保手术的顺利进行[7]；术中护理能帮助患者采取正确的体位，控制好手术室的温度，并严密观察患者的实际情况，以此来避免手术过程中意外情况的发生，提高患者手术的效率[8]；而通过术后护理，则能够有效指导患者术后的饮食与康复训练，为患者补充所需要的营养，改善患者的体质；同时，还能够严密观察患者术后的真实情况，做好各项并发症的预防工作，以此来降低患者术后并发症的发生率，进一步提高患者的康复效果以及缩短术后康复速度。李英、沈丽娜[9]研究发现，快速康复护理能减少围术期患者机体应激反应，特别是负面应激反应，此类措施与机体生理需求相符，十分有助于医疗护理质量的提高，因此能使手术配合得更好，术后恢复地更快。

通过分析本次研究结果发现，观察组引流时间、留置尿管时间、静脉输液时间以及住院时间均较对照组短，推测原因可能在于快速康复护理将术前、术中及术后护理等各项准备工作均落实到位，例如术前加强健康教育、减少术前禁饮禁食时间以及不常规留置导尿管等；术中做好保暖措施和限制性液体输入等；术后进行疼痛护理、保暖措施、早期拔除管道和早期康复训练等，使患者术后恢复更快。魏雪丽、秦朝霞[10]研究中于40例泌尿外科腹腔镜手术患者围术期采取加速康复外科理念下的护理服务，其针对观察组的快速康复护理工作具体从入院宣教、心理护理、饮食指导、术前护理、术后护理、管道护理和康复训练等方面着手，结果显示患者术后引流时间为（20.3±1.1)h、尿管留置时间为（5.9±0.5)h、住院时间为（6.3±1.0)d，与本研究结果对比一致性好，这一结果也证明了本次研究的科学性。在本次研究中，观察组术后并发症少于对照组，进一步提示与常规护理相比，快速康复护理在预防和减少并发症发生率、保证手术效果方面有明显的优势。推测原因可能为：快速康复护理通过实施饮食护理、管道管理、疼痛护理和生活指导等措施，使患者的认知水平得到提高，进而使其亚临床情绪障碍得到改善，积极配合护理工作；同时，早期下床活动对合成代谢十分有利，此举既能够使肌肉丢失减少、胃肠蠕动和肺活量增加、肺功能及组织氧合得到改善，还能促进切口部位血液循环、加速下肢静脉回流，继而推动切口愈合速度，避免患者术后出现深静脉血栓。

总而言之，泌尿外科患者围术期实施快速康复护理疗效可靠，安全高效，适合临床推广。

参考文献：

[1]陈妃葵,郭秀珠,蔡琼荣.快速康复护理在泌尿外科内镜手术患者中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(17):2074-2076.

[2]陈晴峰.经尿道前列腺电切术的快速康复护理评价[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(7):126-129.

[3]甘雁鸿,龚桂芝.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):552-553.

[4]何秀梅,齐娟,李瑾.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术围手术期中的应用研究[J].当代护士(中旬刊),2017,(10):32-34.

[5]张云澜,邓琼,周春燕.快速康复护理对经尿道前列腺电切术患者康复的干预效果[J].现代医药卫生,2017,33(18):2863-2864.

[6]李英.康复护理对泌尿外科高龄患者术后康复及并发症的影响[J].中国农村卫生,2017,(8):75+77.

[7]钟艳.快速康复外科理念在小儿心脏外科手术护理中的运用[J].按摩与康复医学,2016,7(4):74-75.

[8]董月吾.快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用研究[J].按摩与康复医学,2017,8(18):73-74.

[9]李英,沈丽娜.康复护理对泌尿外科高龄患者术后康复及并发症的影响[J].兵团医学,2016,47(1):71-73.

[10]魏雪丽,秦朝霞.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用[J].现代医药卫生,2018,34(3):421-423.