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急诊护理对重症颅脑损伤患者的影响

2020-10-28 155 上传者：管理员

摘要：目的：探讨全方位多角度急诊护理在急诊重症颅脑损伤患者中的应用效果。方法：在2016年1月至2019年1月选取70例急诊重症颅脑损伤患者,实施不同急诊护理干预：将选择常规急诊护理模式者设为对照组(n=35),将采取全方位多角度急诊护理者设为研究组(n=35),比较两组患者救治效果、急诊接诊交接时间、急诊科与病房交接时间及家属满意度差异。结果：①研究组救治良好率高于对照组(P<0.05)；②研究组急诊接诊交接时间、急诊科与病房交接时间均短于对照组(P<0.05)；③研究组患者家属满意度为100.00%,高于对照组的82.86%(P<0.05)。结论：全方位多角度急诊护理在急诊重症颅脑损伤患者中的应用效果良好,可提高救治效率,优化救治效果,改善预后,提高家属满意度。

关键词：
交接时间
全方位
多角度
急诊护理
救治效果
满意度
重症颅脑损伤
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重症颅脑损伤属于脑外科严重病症之一，患者往往病情危重、复杂多变，尤其是急诊患者，急救效率高低在一定程度上可影响患者救治结局，而提高急救效率的关键是提出一套科学、严密、周全的急诊护理方案，以避免救治不及时、救治期间时间浪费和资源浪费等情况，最大限度改善患者预后。然而，当前国内关于急诊重症颅脑损伤患者的急诊救治护理尚未形成标准方案，有待加强研究。近期，我科在急诊重症颅脑损伤护理中引入了全方位多角度急诊护理，克服了常规急诊护理模式的弊端，展现出了优越性。为指导临床应用，笔者特开展了本试验，以回顾性分析方法比较两组患者的救治效果、急诊接诊交接时间、急诊科与病房交接时间、家属满意度差异，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2016年1月～2019年1月急诊重症颅脑损伤患者70例，以急诊护理方案进行分组。对照组35例实行常规急诊护理：男17例，女18例，年龄25～70(44.92±6.58）岁，受伤至入院时间3～20(12.67±2.18)h；致伤原因：重物击打伤10例，高空坠落伤13例，交通事故伤12例。研究组35例实行全方位多角度急诊护理：男18例，女17例，年龄为25～68(44.81±6.75）岁，受伤至入院时间4～20(12.87±2.06)h；致伤原因：重物击打伤9例，高空坠落伤13例，交通事故伤13例。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、致伤原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1）经病史查询、颅脑影像学检查等综合诊断为急诊重症颅脑损伤；（2）患者入院时仍有生命体征，受伤至入院时间不足24h;(3）经CT等检查排除活动性出血；（4）有明确的脑外伤史。

1.2.2排除标准

(1）合并其他部位重度损伤，需安排手术抢救治疗；（2）合并血液系统以及免疫系统重度病变者；（3）合并肝肾功能障碍者；（4）合并心血管系统病变者。

1.3护理方法

对照组按照急诊重型颅脑损伤护理常规流程进行干预，包括遵医嘱用药、生命体征监护、并发症预防、管道管理、生活护理等。研究组以上述急诊护理内容为基础，分析既往护理中的漏洞与潜在风险，提出相应解决对策，重新编订全方位、多角度急诊护理流程，具体如下：（1）急诊接诊护理。救护车上急救物品准备齐全，利用GPS选择最佳录像，避开拥堵路段，在最短时间内抵达现场；“120”急救医生初步诊断病情后，利用救护车上网络连接将患者个人信息及时传送到急诊科、专科病房，包括受伤原因、生命体征、心电图等。救护车达到医院后，快速与急救人员交接，规范交接登记表，就管道、用药情况以及急救措施等进行有序交接。（2）院内安全转运。安排急诊科医护人员评估患者瞳孔、意识、用药情况等，预估途中可能出现的意外情况。在转运期间为家属介绍病情，利用沟通技巧安抚家属情绪，争取家属配合，并保持与家属沟通，告知转运期间可能发生的风险事件，必要时指导家属签订知情同意书；同时，检查管道连接情况，站在患者头部旁边，严密观察病情变化，若发生窒息、呼吸和心跳骤停情况，则就地抢救，维持患者呼吸通畅，必要时使用氧气瓶。通知目标科室、电梯班，交代达到时间以及特殊准备。达到目标科室后，急诊科护士应填写到达时间，妥善安置患者，做好监护仪等参数设定、监护生命体征等工作。此外，转运前填写病情危重症患者的转院交接单，备好急救药物、器械，维持管道通畅、固定，途中减少停留，尽量走绿色通道。（3）急诊救治护理。(1)妥善固定患者，躁动者应适当约束四肢，做好舒适护理；(2)动态监测患者生命体征、血气指标，关注神志、颅内压、神志等变化，选择大口径血管建立静脉通道，备好麻醉药物，并充分补液补血，保持循环稳定；(3)快速建立人工气道，清除口咽部分泌物，维持有效通气；(4)插管后快速打开器械包，检查核对棉片、缝针等数目，做好登记；(5)围术期与术者默契配合，器械护士敏捷、准确传递器械，巡回护士严密观察病情，予以必要处理，保证患者手术安全，并缩短手术时间。

1.4观察指标

(1）参考格拉斯哥昏迷量表（GCS)[1]评估患者救治效果：(1)肢体功能基本正常，颅内压稳定，视为良好；(2)肢体功能改善，有轻微缺陷，颅内压稳定，视为轻度残疾；(3)肢体功能缺陷明显，日常生活基本能自理，颅内压基本平稳，视为中度残疾；(4)肢体功能缺陷严重，日常生活需要他人照顾，视为重度残疾；(5)植物生存；(6)死亡。（2）统计两组患者的急诊接诊交接时间、急诊科与病房交接时间。（3）自拟家属满意度调查问卷，了解患者家属对整套急诊护理流程、操作技能、服务态度、护理方案设计等方面的满意度，全部勾选满意者为“满意”，有一项以上勾选基本满意、其余均勾选满意者为“基本满意”，有一项记忆上勾选不满意者为“不满意”，家属满意度=满意、基本满意人数之和/35100%。

1.5统计方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1救治效果

研究组救治良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者救治效果比较

2.2交接时间

研究组急诊接诊交接时间、急诊科与病房交接时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

2.3家属满意度

研究组家属满意度为100.00%，高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3两组患者家属满意度比较

3、讨论

急诊重症颅脑损伤患者病情危重，要求快速转运予以针对性检查，并安排手术治疗，以改善预后[2]。近几年来，伴随医疗科学技术持续发展，护理水平也随之升高，加上护理人员不断接受培训，在急诊护理方案、技术上均作出了较大努力，这些进步对急诊重症颅脑损伤患者而言有重要意义[3,4]。然而，目前缺乏科学、系统、高效的急诊重症颅脑损伤护理方案，常用的常规急诊护理模式在缩短患者救治时间、改善救治效果等方面仍有缺陷，影响患者治疗结局[5,6]。

全方位多角度急诊护理作为一项比较新颖的护理方案，相关报道鲜见，其特色在于急诊护理流程严密、周全，消除了常规护理中的漏洞、隐患，从各个方面、各个角度改善护理方案[7,8,9,10]。笔者在急诊重症颅脑损伤护理中即应用该护理方案，将各项护理操作按时间段归为三大部分，即急诊接诊护理、院内转运护理、急诊救治护理，三个时间段之间的护理措施设计严丝合缝，并消除了转运等途中不必要的时间浪费。同时，急诊护理利用了现代网络技术，运用GPS探索最佳路线，并建立急救人员、急诊科、专科病房三方通话机制，可将患者个人信息快速传给急诊科、专科病房工作人员，使其对患者基本情况有初步了解，及时准备相应急救物品，节省救治时间，从各个方面提供急救效率，结果2.2可作为循证依据；因家属面临突发性灾害，承受较大精神压力，院内转运护理还将家属纳入了服务对象中，可提高家属满意度，同时与家属保持通话，必要时请其签订知情同意书，可增加有效沟通，减少不必要的医疗纠纷，结果2.3可证明心理护理在提高家属满意度方面的积极作用；同时，院内转运护理还细化了各项观察、交接、登记工作，避免出现差错，而急诊救治护理中开放绿色通道，可保证患者快速完成治疗，降低并发症风险等，最终改善患者急诊救治结局，降低死亡率、重度伤残率等，结果2.1可佐证这一点。

综上所述，全方位多角度急诊护理可作为急诊重症颅脑损伤理想护理方案，在临床大力推广。

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