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抗菌药物所致不良反应发生特点与不合理使用相关性分析

2024-07-13 211 上传者：管理员

摘要：目的总结抗菌药物所致不良反应特点，并分析其与不合理使用的相关性。方法选择2020年5月—2021年5月于龙岩市第二医院行单一抗菌药物治疗出现不良反应患者68例，分析不良反应特点、与不合理使用的关系。结果 68例不良反应中，不合理用药45例，抗菌药物不合理使用类型以使用时间过长为最多(31.11%),其次为滴速过快(24.44%)等；45例患者中以喹诺酮类药物诱发为主(18例，40.00%),其次是β-内酰胺类(16例，35.56%);不良反应主要累及皮肤及其附件(41.84%),其次为消化系统(26.53%);Pearson相关性分析显示，抗菌药物使用时间过长、滴速过快、浓度过高、使用剂量过大均与不良反应的发生相关(P<0.05或P<0.01)。结论抗菌药物不合理使用是引起不良反应的主要因素，应加强抗菌药物的规范化应用，降低不良反应发生率。

关键词：
不合理使用
不良反应
微生物感染
抗菌药物
相关性
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感染性疾病是由细菌和病毒等微生物感染导致，临床上应用最多的是喹诺酮类、β-内酰胺类、林可霉素类等，而近年来，随着临床应用越来越多，导致药物的滥用和不合理使用越来越多[1]。不但加重细菌耐药性，且会严重影响药物疗效，还会增加不良反应风险，对患者身体和心理造成更大危害，也给医院造成更大的负面影响[2]。临床应用抗菌药物要注意用药指征、用药途径、剂量、种类是否合理，避免滥用抗菌药物，减少不良反应，保证用药的最佳疗效。基于此，本研究总结抗菌药物所致不良反应的发生特点，并分析其与不合理使用的关系。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2020年5月—2021年5月于龙岩市第二医院行单一抗菌药物治疗发生不良反应的患者68例，其中男37例，女31例；年龄30～76岁；体质指数19～29(24.0±5.0)kg/m2。

1.2选择标准

纳入标准：在本院接受治疗；临床资料齐全；患者有较好的用药遵从性。排除标准：意识不清，无法进行正常交流；存在神经系统病变的患者；凝血功能障碍患者；重要器官功能衰竭患者；有酒精和药物依赖者；有严重脑部病变患者；有免疫系统疾病患者；有恶性肿瘤患者；累及胸肌筋膜病变患者。

1.3方法

分析抗菌药物不合理使用情况、不合理问题类型、涉及药品种类、不良反应累及系统及临床表现、不良反应累及系统与不合理使用的相关性。

1.4统计学分析

选择SPSS 20.0软件进行统计，采用Pearson相关分析方法，分析药物使用情况及不良反应情况，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1不合理使用类型

不合理用药45例中，以使用时间过长为最多(31.11%),其次为滴速过快(24.44%)等，见表1。

表1抗菌药物不合理使用类型

2.2不良反应涉及药品种类

45例患者中以喹诺酮类药物诱发为主(18例，40.00%),其次是β-内酰胺类(16例，35.56%),见表2。

2.3不良反应累及系统及临床表现

不良反应主要累及皮肤及其附件(41.84%),其次为消化系统(26.53%),见表3。

表2不良反应涉及药品种类

表3不良反应累及系统及临床表现

2.4不良反应累及系统与不合理使用的相关性

Pearson相关性分析显示，抗菌药物使用时间过长、滴速过快、浓度过高、使用剂量过大均与药物不良反应的发生具有相关性(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4不良反应累及系统与不合理使用的相关性

3、讨论

抗菌药物对病原菌有很好的抑制和杀灭效果，是防治感染性疾病的一种主要药剂。近年来，由于环境污染等原因，感染性疾病发病率不断升高，抗菌药物的使用量也相应增加[3]。但任何一种药都有其两面性，如不合理应用抗菌药物会导致微生物生态紊乱、真菌感染、多重耐药菌株等，不但会降低药效，且会加重患者的痛苦[4]。

给药频率不适宜包括频繁使用，例如：对浓度依赖的抗菌药物，每天用药2次，虽然有些氨基糖苷类抗菌药物和左氧氟沙星注射液的说明书上标明每天用药2次，但如果是感染性心内膜炎，则推荐每天用药1次[5]。多数时间依赖性抗菌药物均应每天用药1次，其中头孢曲松、苄星青霉素等半衰期较长的药物，每天1～2次，而头孢西丁、头孢呋辛等抗菌药物每天服用3次[6]。《抗菌药物临床研究指导原则》建议，如果患者的手术时间较短，即<2 h,应在清洁手术前用药1次[7];如果患者手术时间>3 h,则需在术中增加1次；清洁手术中预防性应用抗菌药物应≤24 h;心脏外科手术使用可适当延长至48 h;污染及清洁—污染手术中预防用药时间应<24 h,如果需要可延长至48 h[8]。治疗中使用抗菌药物的患者，如果病情好转，则应按顺序口服给药。无指征用药包括：(1)各项检查显示无感染，也未出现慢性炎性反应及真菌和细菌感染迹象；(2)感染部位无厌氧菌感染却使用了硝基咪唑类抗菌药物；(3)病原学检测，并根据临床情况，确定为真菌，但已开出抗菌药物；(4)对于一般细菌感染患者使用喹诺酮类抗菌药物；(5)在使用药物治疗前未仔细询问患者是否有药物过敏史。

本研究中，出现不良反应68例患者中，不合理使用抗菌药物45例，不良反应的诱发药物以喹诺酮类为主，其次是β-内酰胺类，两者存在明显的不良反应诱发因素。这是因为二者均具有广泛的抑菌作用，毒性小，抑菌率高，因而被广泛应用于临床[9]。而β-内酰胺具有很好的杀菌作用，具有较广的抗菌谱和适用范围，因此在临床上应用也较多，这种状况使两种药物都是引起不良反应的主要抗菌药物。但喹诺酮类药物对身体机能较差的老年人和儿童无效，且静脉注射时也有可能引起不良反应，所以需要在患者的治疗中给予充分关注[10]。本研究表明，所累及系统以皮肤及其附件为主，占比41.84%;其次为消化系统，占比26.53%。皮肤及其附件和消化系统的损害较易被发现，但肝脏、肾脏和血液中的损害却很难被检测到[11]。所以，在治疗过程中，要注意对患者的临床表现，以及对肝脏、肾脏等的不良反应进行密切观察，及时发现并采取相应的治疗措施，以提高用药安全性[12]。此外，本研究显示，抗菌药物不合理使用的具体表现为：使用时间过长、滴速过快、浓度过高、使用剂量过大等，均容易诱发不良反应。在用药过程中，要认真评价用药的时间、速度、浓度和剂量，并严格按照用药原则给药，从而降低药品不良反应发生率。同时，在用药过程中，还要建立与患者的良好沟通，严格检查和控制医嘱质量，防止滥用药品，预防不良反应发生[13]。

综上所述，抗菌药物的不良反应与不合理使用密切相关，临床上必须对用药过程进行严格规范，以保证用药的安全性和规范性，尽量降低不良反应发生率，保障患者的身心健康。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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[2]尹香阁.某院2017年—2020年200例抗菌药物不良反应报告的相关因素分析[J].抗感染药学,2021,18(8):1219-1223.

[3]陈伟,李贤文,任俊.2017—2019年苏北人民医院395例抗菌药物不良反应报告分析[J].药物生物技术,2021,28(3):266-271.

[4]方袁媛,高国芳,陈金文.萧山区第一人民医院抗菌药物不良反应报告分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(9):120-121,123.

[5]孙吉,何鸽飞,陈志宏,等.长沙市2016年抗感染药物所致新的严重的药品不良反应分析[J].药物流行病学杂志,2019,28(5):323-327.

[6]李超,郭代红,张博,等.1736例抗真菌药物相关不良反应自发报告分析[J].药物流行病学杂志,2022,31(4):232-236.

[7]郭利涛,樊静群,李萌,等.ICU患者应用碳青霉烯类抗菌药物治疗时发生抗生素相关性腹泻的相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(8):823- 825.

[8]许国建.抗菌药物不合理应用致不良反应分析及临床预防分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(31):130-131.

[9]董春菊.浅析抗菌药物不合理使用与药物不良反应发生的关系[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2018,18(93):174,202.