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我院门诊抗菌药物遴选及使用管理体系构建

2025-07-09 80 上传者：管理员

摘要：目的构建沁阳市人民医院门诊抗菌药物遴选及使用管理体系。方法立足沁阳市人民医院门诊抗菌药物使用现状，分析其抗菌药物使用率以及抗菌药物使用合理性，识别并分析使用过程中易出现的高风险环节，建立个性化的抗菌药物遴选及使用管理体系。结果 2023年02月～2024年02月沁阳市人民医院门诊总处方数合计974份，抗菌药物处方98份，占比10.06%;涉及药物共9类，使用频次最高的为头孢菌类，占比24.49%;其中65份为单一用药情况，占比66.32%;抗菌药物使用量最大的为内科，占比为30.16%;而抗菌率处方不合理最高的的科室为妇产科，不合理率为36.36%;其中药物遴选、用法用量不合理是主要不合理类型，占比分别为36.84%、26.32%。着重针对不合理使用情况建立完善的沁阳市人民医院门诊抗菌药物遴选及使用管理体系，其中包括成立抗菌药物管理小组、加强抗菌药物知识培训、建立科学的药物遴选机制、严谨的处方审核流程、建立量化考量体系等，实现对抗菌药物遴选以及使用的管控。结论临床不合理使用抗菌药物形式多样，为此提出的抗菌药物管理体系从根本上解决了临床抗菌药物使用率高、医师抗菌药物知识储备量不足、药师参与度不高以及审核流程不规范等问题，为提高抗菌药物科学化管理水平发挥了积极作用。

关键词：
抑菌
抗菌药物
杀菌
药物滥用
遴选原则
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抗菌药物是指具有杀菌或抑菌能力的药物,包括抗生素､人工合成药物等,属于临床上预防治疗各种感染性疾病最常用的一种药物类型,合理使用是确保对患者进行有效治疗的关键｡然而,由于其种类繁多､药物禁忌复杂,部分医师未能充分掌握某些药物的特性,导致临床滥用抗菌药物的情况不断涌现,这不仅加速耐药菌株的产生,严重影响临床治疗效果和预后,同时,也给患者带来额外的经济负担[1-3],如何预防不合理处方,加强相关药物的用药管控也成为临床研究的热点｡有研究显示[4,5],构建科学有效的抗菌药物管理体系,可显著提升临床用药的安全性和合理性,因此,本研究分析了2023年02月~2024年02月沁阳市人民医院门诊部开具的98份抗菌药物处方的合理使用情况,探索并构建了一套门诊抗菌药物遴选及使用管理体系,旨在为抗菌药物优化管理提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年02月~2024年02月沁阳市人民医院门诊部开具的98份抗菌药物处方作为研究资料,其中男53例,女45例,年龄18~75岁,平均年龄(32.50±8.12)岁,涉及科室:内科:30例,外科:26例,妇产科:11例,皮肤科:12例,口腔科:12例,其他:7例｡本研究经沁阳市人民医院医学伦理委员会批准｡

1.2方法通过医院信息系统,收集处方编号､临床诊断药品名称､药品规格､给药剂量､给药频率､给药周期､给药途径等,数据提取及转录有双人完成,当双人核对数据时出现差异,由第三名研究人员独立核验｡

1.3观察指标(1)抗菌药物使用情况:统计2023年02月~2024年02月沁阳市人民医院门诊部抗菌药物处方占比情况,使用药物类型､单一用药､两药联用､三药联用占比情况｡(2)抗菌药物使用合理性:参考《抗菌药物临床应用指导原则》[6]并结合本院的实际情况,评估各科室处方合理性以及不合理类型｡

1.4统计学方法计数资料采用n(%)表示｡

2、结果

2.1抗菌药物使用情况沁阳市人民医院门诊总处方数合计974份,抗菌药物处方98份,占比10.06%;涉及药物共9类,使用频次最高的为头孢菌类,占比24.49%;其中65份为单一用药情况,占比66.33%,见表1､表2｡

表1各类型抗菌药物占比情况

表2药物联用情况

2.2抗菌药物使用合理性2023年02月~2024年02月抗菌药物使用量最大的为内科,占比为30.16%;而抗菌率处方不合理最高的的科室为妇产科,不合理率为36.36%;其中药物遴选､用法用量不合理是主要不合理类型,占比分别为26.32%､36.84%,见表3､表4｡

表3各科室抗菌药物不合理

表4门诊抗菌药物不合理类型

3、讨论

3.1抗菌药物使用情况以及不合理情况分析目前抗菌药物品类已超过200余种,并且每年仍有超过10种新型抗菌药物投入临床使用,随着抗菌药物滥用及耐药菌的产生,不仅会降低临床治疗效果,还会诱发不良反应[7]｡细菌耐药问题是全球公共健康领域的重大挑战,其产生多数与广谱抗菌药物的广泛使用有关,在抗菌药物的使用过程中,细菌染色体或质粒携带的耐药基因发生突变或水平转移,产生防卫机制,避免细菌受到伤害,合理使用是遏制细菌耐药性的重要措施之一｡近年来,我国相继出台多种措施来加强对抗菌药物的管理,但由于各个地区之间经济发展水平以及医疗卫生资源配置不同,不同医疗机构的抗菌药物合理试用版水平以及管理方式存在较大差异[8,9]｡本研究结果显示,2023年02月~2024年02月沁阳市人民医院门诊总处方数合计974份,抗菌药物处方98份,占比10.06%;涉及药物共9类,使用频次最高的为头孢菌类,占比24.49%;其中65份为单一用药情况,占比66.33%;抗菌药物使用量最大的为内科,占比为30.16%;而抗菌率处方不合理最高的的科室为妇产科,不合理率为36.36%;其中药物遴选､用法用量不合理是主要不合理类型,占比分别为26.32%､36.84%｡分析原因为:抗菌药物更新迅速,部分医师对新型药物的了解尚不清晰,未能全面掌握药物适应证､毒副作用､用法用量等关键信息,在用药时过度依赖主观经验,存在较大的经验主义与盲目性,导致出现药量不准确､选药不合理以及药物联用不适宜的情况,并且各科室经济指标以及经济利益导致选药､用量不合理｡另外,医师缺乏严谨细致的工作态度,临床诊断书写不规范,未能体现疾病诊断结果为细菌､真菌或者是病毒感染,用法用量中剂量单位书写不规范,直接影响用药的准确性和有效性,而且药师未进行适宜审核,未在审核栏签字等,可能直接削弱整个医疗过程质量控制机制的完整性[10,11]｡

3.2预防措施—构建门诊药物遴选及使用管理体系伴随医院信息化发展,抗菌药物临床使用数据以及病例资料更易获取,科学､合理建立医院门诊抗菌药物管理体系是医院药事管理的重要工作,将本次抗菌药使用情况以及不合理性作为支撑指标,构建门诊药物遴选及使用管理体系｡(1)成立抗菌药物管理小组成立抗菌药物管理工作组,其中包括医务､药学､感染性疾病､临床微生物､护理､医院感染等多学科专家组成,小组成员需贯彻执行抗菌药物相关法律法规,负责制定标准化操作流程,确定抗菌药物筛选目录及分级管理;实时监控院内抗菌药物使用情况,定期参与病例讨论､个体化用药､抗菌药物会诊､处方点评､统计分析,对出现的疑难杂症和不合理病例进行多

学科讨论并提出干预和改进措施,充分发挥多学科团队优势,实现抗菌药物管理的精细化､科学化[12]｡(2)加强抗菌药物知识培训抗菌药物管理小组定期开展全院性讲座､学术会议以及线下技能培训,加强抗菌药物合理使用学习,由药学部统筹协调各临床科室的对接工作,系统性的解决抗菌药物在临床应用中的个性化难题,例如,针对内科､外科等使用抗菌药物使用比例较高的科室以及妇产科不合理率较高的科室,临床药师一对一入科,结合科室收治病种开展抗菌药物的选择､用量､疗程等相应培训,培训后医生需通过考核才能取得相应抗菌药物处方权限,并根据每年学习考核结果对抗菌药物处方权限进行升级｡定期开展医德医风教育,加强对医师､药师等重点人员的管控,提高医务人员合理使用抗菌药物的积极性与主动性｡(3)抗菌药物遴选具体管理流程药物分类遴选严格执行抗菌药物管理有关规定,优先选用《中国国家处方集》《国家基本药物目录》《国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录》中所收录的疗效和安全性资料较为充分的抗菌药物品种,保证品种总体数量和各类别数量符合相关要求的同时兼顾窄谱以及广谱的等不同品类抗菌药物的覆盖量,作为三级综合医院原则不超过50种,同一通用名称注射剂型和口服剂型不超过两种,具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购,结合实际临床用药习惯尽量选择质量可靠､品牌认可度高且价格有优势的药物[13]｡同时微生物科负责微生物的检测及撰写全院耐药菌的检测数据报告,信息科负责监督考察各项上报数据,形成检测体系,结合医疗机构抗菌目录调整药物周期,淘汰或替换易引起病原菌快速耐药的药物｡抗菌药物管理团队定期对供应目录进行审查,逐步淘汰药效动力学特性差､不良反应多､违规使用情况突出和循证医学证据不足的药品,从源头上确保抗菌药物品种的合理｡(4)抗菌药物合理使用具体管理流程在临床应用时,应遵循临床应用指导原则,结合患者感染部位､严重程度和致病微生物种类等,合理使用抗菌药物｡对抗菌药物进行分级管理,根据不同抗菌药物的临床特性以及细菌耐药性､药物不良反应等因素,将抗菌药物分为非限制使用级､限制使用级与特殊使用级,并据此分配不同药物的使用权限,具备处方权的医师,可选用非限制使用级抗菌药物,主治医师以上可根据病情使用限制使用级抗菌药物,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用,避免抗菌药物滥用｡完善审核模式,采取合理用药软件进行处方合理性干预,录入《中国药典》《抗菌药物临床应用指导原则》等多种专业书籍信息,并设置相应的警示等级以及提示信息,当医师开具特殊人群(如儿童､妊娠期妇女､老人等)慎用药时,会出现弹窗提醒,二次确认后才可继续使用;对于联合使用2个作用机制相同的抗菌药物处方会进行拦截,之后可限制拦截频率较高医师开具抗菌药物的权限｡借助信息化计算机管理系统,提高对抗菌药物使用情况的数据的提取和统计能力并建立相关数据报表,推动抗菌药物管理工作组对各科室抗菌药物使用药物的分析,实现抗菌药物处方开具和执行的动态监测,并开展事后点评工作,达到干预抗菌药物合理使用的目的｡(5)建立量化考量体系参照《全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表(2013)》[14],对临床药物､处方应用进行点评,对于不合理用药的医师以及相关科室进行警告或处罚,并与科室主任进行约谈,责令加强管控并限期整改,对评定结果较优者给予奖励;各临床科室以科室为主体,签署《抗菌药物合理使用责任状》､确定责任人,明确界定本科室的抗菌药物分级管理标准,合理性评估､病程记录规范以及治疗前病原学送检的具体要求,各科室需针对自身特性以及现存问题,制定整改方案,定期将整改方案以及实施成效上报药学部,抗菌药物管理小组依据反馈结果进行后续改进策略;同时抗菌药物管理小组需下达年度管理目标并设定年终绩效考核标准,将抗菌药物使用率､抗菌药物消耗量以及抗菌药物合理率纳入评估体系,以此建立建全高质量的长效管理机制[15]｡

综上,利用医院电子信息系统建立监控管理体系,实现对全员､全科室及医师抗菌药物使用情况进行检测,为药品监控管理体系的建立提供客观信息,通过成立抗菌药物管理小组､加强抗菌药物知识培训､建立科学的药物遴选机制､严谨的处方审核流程､建立量化考量体系等,积极有效的促进抗菌药物的合理应用｡但本研究建立的门诊药物遴选及使用管理体系未开展系统性的管理效果分析和安全性评价,后续可开展应用效果相关研究,进一步优化抗菌药物管理体系,提升医院医学服务水平｡

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