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Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物预防使用的调查分析

2025-06-21 66 上传者：管理员

摘要：目的调查分析Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物使用情况,为合理优化抗菌药物使用提供数据支持。方法回顾性选择院内Ⅰ类切口手术患者1624例,对手术治疗患者围术期单一抗菌药物使用情况、抗菌药物使用时间及疗程、抗菌药物使用不合理情况、不同科室抗菌药物使用情况进行分析。结果围术期使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患者共396例,占比为24.38%,均为单一用药,无联合用药；抗菌药物使用率前四的为二代头孢菌素(58.84%)、一代头孢菌素(21.21%)、头孢霉素类(5.30%)、三代头孢菌素(5.05%)；术前0.5～2h使用占比为8.33%,术前>2h或<0.5h使用占比为4.55%(18/396),术后>48h使用占比为18.43%(73/396),术后≤24h使用占比23.23%(92/396)；围术期抗菌药物合理使用率为74.24%(294/396),不合理使用情况中药物使用疗程不恰当占比最高,为18.43%(73/396),无指征用药情况集中于妇产科。骨科Ⅰ类切口手术患者围术期使用抗菌药物的占比最高,为51.11%(69/135),妇产科与神经外科比例均为50.00%(78/156、51/102)。结论院内Ⅰ类切口手术患者仍存在一小部分抗菌药物使用不合理情况,需在日后工作中加强药物使用监督及相应规范执行,并通过更合理的方式对抗菌药物使用情况进行监管监控。

关键词：
Ⅰ类切口手术
围术期
手术过程
抗菌药物
预防用药
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Ⅰ类切口手术是在手术过程中保持切口及其周围组织无菌的操作类型,这类手术通常涉及表面组织或非进入体腔的手术,如皮肤肿瘤切除、甲状腺或乳腺手术等,医护人员需严格遵守无菌操作标准,确保术后切口愈合良好,减少感染风险［1,2］。抗菌药物的治疗和预防性使用率较高,尤其是在围术期,可显著降低手术患者感染几率［3,4］。正确合理预防使用抗菌药物的原则包括患者指征明确、药物选择合适、给药时间恰当、剂量及频率适宜、严格遵循药物使用指南及术后密切监测患者的感染情况和症状［5,6］。然而,临床常会出现过度使用和不合理使用抗菌药物的情况,如用药时间过长、药物选择不当等,不合理使用抗菌药物可能导致不良反应、增加耐药菌株的风险以及增加医疗费用。本次研究通过对Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物使用情况进行调查分析,为合理优化抗菌药物使用提供数据支持。

1、资料与方法

1.1一般资料　

经安溪县中医院使用的美康合理用药系统筛选后,回顾性选择2022年1~12月院内Ⅰ类切口手术患者1624例,其中围术期使用抗菌药物的患者396例,男性171例,女性225例；年龄0.5~85岁,平均年龄(44.92±20.01)岁；术后24h出现感染者,抗菌药物使用时间为≤24h；>48h出现感染者,抗菌药物使用时间为>48h。该研究通过安溪县中医院医学伦理委员会审核。纳入标准：①Ⅰ类切口手术者；②患者及家属对本次研究知情且同意。排除标准：术前已出现感染情况者。

1.2方法　

分析Ⅰ类切口手术患者围术期单一抗菌药物使用情况、抗菌药物使用时间及疗程、抗菌药物使用不合理情况、不同科室抗菌药物使用情况。Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物合理使用标准见表1。

表1Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物合理使用标准

2、结果

2.1围术期单一抗菌药物使用情况分析　

围术期使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患者共396例,占比为24.38%,均为单一用药,无联合用药。抗菌药物使用率前四的为二代头孢菌素(58.84%)、一代头孢菌素(21.21%)、头孢霉素类(5.30%)、三代头孢菌素(5.05%)。见表2。

表2围术期单一抗菌药物使用情况分析

2.2抗菌药物使用时间及疗程分析　

396例围术期使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患者中,术前0.5~2h使用占比为8.33%(33/396),术前>2h或<0.5h使用占比为4.55%(18/396),术后>48使用占比为18.43%(73/396),术后≤24h使用,占比23.23%(92/396)。见表3。

表3抗菌药物使用时间及疗程分析

2.3抗菌药物使用不合理情况分析　

396例围术期使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患者中,合理使用率为74.24%(294/396),不合理使用情况中药物使用疗程不恰当占比最高,为18.43%(73/396),无指征用药情况集中于妇产科。见表4。

表4围术期抗菌药物使用不合理情况分析

2.4不同科室抗菌药物使用情况分析　

骨科Ⅰ类切口手术患者围术期使用抗菌药物的占比最高,为51.11%(69/135),妇产科与神经外科比例均为50.00%(78/156、51/102)。见表5。

表5不同科室抗菌药物使用情况分析

3、讨论

Ⅰ类切口手术是指在无感染、无炎症的皮肤上进行的手术,如乳腺手术、甲状腺手术、腹股沟疝修补术等,这些手术本身具有较低的感染风险。围术期抗菌药物预防使用是指在术前、术中或术后使用,以预防手术部位或全身感染的策略。围术期抗菌药物预防使用的合理性一直是医疗实践中关注的重点,近年来,通过药学干预和行政干预,Ⅰ类切口手术中抗菌药物的预防性使用率显著下降,通过合理的管理和干预措施可以有效降低不必要的抗菌药物使用,同时保持或提高手术切口的愈合质量［7,8］。Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用是一个复杂的过程,需要综合考虑抗菌药物的选择、给药时间、疗程等因素,通过持续的教育、监控和干预措施,可以进一步改善抗菌药物的合理使用情况,减少不必要的医疗资源消耗,同时降低手术部位感染的风险［9,10］。

本研究结果显示,396例围术期使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患者均为单一用药,无联合用药。使用率前四的为二代头孢菌素(58.84%)、一代头孢菌素(21.21%)、头孢霉素类(5.30%)、三代头孢菌素(5.05%)。分析其原因,头孢菌素是β-内酰胺类抗菌药物,具有广谱的抗菌活性,能有效抑制多种革兰阳性菌和部分革兰阴性菌,对许多临床上常见的致病菌具有很好的覆盖率,第一代头孢菌素对革兰阳性菌具有较好的抗菌作用,而第二代头孢菌素则在对抗革兰阴性菌方面表现更优,一般具有较好的耐受性和安全性,通常不会引起严重的不良反应,对大多数患者是相对安全的选择［11］。相比于其他抗菌药物,头孢菌素的耐药性相对较低,特别是对于手术室中可能存在的耐药菌株,如金黄色葡萄球菌和肠球菌等。头孢菌素可以在术前静脉给药,更加便捷,保证在手术切口暴露前达到有效血药浓度,从而有效预防术后感染的发生［12］。头孢菌素作为常用的抗菌药物,临床上使用经验丰富,医护人员对其使用和管理相对熟悉,便于实施和监控。从经济和可及性角度考虑,一代和二代头孢菌素通常成本较低,且可广泛应用。

本研究结果中,术前0.5~2h使用占比为8.33%(33/396),术前>2h或<0.5h使用占比为4.55%(18/396),术后>48h使用占比为18.43%(73/396),术后≤24h使用占比23.23%(92/396)；围术期抗菌药物合理使用率为74.24%(294/396),不合理使用情况中药物使用疗程不恰当占比最高,为18.43%(73/396),无指征用药情况集中于妇产科。其原因可能为,初期使用抗菌药物是基于临床怀疑感染或预防感染的需要,但没有根据患者的临床反应和实验室检查结果及时调整治疗方案,若初期的抗菌药物使用未能覆盖实际感染的致病菌,延续使用>48h可能导致治疗失败或者增加耐药性［13］。医生可能会出于过度预防的考虑或者基于临床经验选择继续使用抗菌药物,而不是根据明确的感染证据和药敏试验结果进行决策,往往会导致不必要的抗菌药物暴露和增加耐药性的风险。治疗团队可能没有明确设定合理的治疗目标或者监测方案,如没有设定明确的停药指标或者监测感染指标的变化,导致抗菌药物的使用超出了治疗的必要时间范围。不同医护人员对于抗菌药物使用的理解和实践可能存在差异,导致一些医生或者护士可能更倾向于保守使用抗菌药物,有时候患者或者其家属对于抗菌药物的使用有较高的期望或者压力,不基于临床需要和证据进行决策,促使医生延长抗菌药物的使用时间［14］。产前、产后及产程中,妇产科患者因生理和解剖上的特殊性,可能存在更高的感染风险,由于时间紧迫或资源限制,无法及时进行感染的药物敏感性测试,导致医生只能根据临床判断和经验决定是否使用抗菌药物,为了避免并发症,在缺乏确切指征的情况下倾向于过度使用抗菌药物。

本次调查分析发现,骨科Ⅰ类切口手术患者围术期使用抗菌药物的占比最高,为51.11%,妇产科与神经外科比例均为50.00%。这些领域的手术通常涉及到直接接触体内或体外环境的组织或器官,如骨骼、神经系统或生殖系统,易受到外界微生物的污染或者自身微生物的潜在感染风险,因此围术期预防使用抗菌药物可以有效减少术后感染的发生率［15］。由于手术时间过长,术中环境的控制不如其他手术严格,术后患者的生理和解剖结构也可能发生明显变化,均会增加感染的风险,为了降低感染的风险,预防使用抗菌药物成为一种常见做法［16］。

综上所述,院内Ⅰ类切口手术患者仍存在一小部分抗菌药物使用不合理的情况,需在日后工作中加强药物使用监督及相应规范执行,并通过更合理的方式对抗菌药物使用情况进行监管监控。

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