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基于妇产科围术期抗菌药物应用的合理性分析

2025-06-17 68 上传者：管理员

摘要：目的探究妇产科围术期抗菌药物应用的合理性。方法采用回顾性调查方法 ,随机抽取妇产科收治的300例围术期患者,对其抗菌药物的应用进行分析。结果 300例患者围术期抗菌药物预防用药疗程≤24 h占比60.00%,>24 h且≤48 h占比10%,>48 h且≤72 h占比16.67%,>72 h占比13.33%。预防用药时机主要在术前0.5～1 h,占比76.67%；在术前1～2 h用药占比13.33%；在术后预防用药占比10.00%。对300例围术期患者的预防性抗菌药物使用情况进行详细分析,发现主要应用药物涵盖头孢曲松钠注射液、甲硝唑注射液、替硝唑注射液、阿莫西林钠克拉维酸钾注射液。其中阿莫西林钠克拉维酸钾注射液的使用频率最高,达63.33%。结论妇产科围术期抗菌药物使用基本合理,但部分医师在术前用药时机选择上存在不当之处,且术后用药时间普遍过长。因此,加强围术期抗菌药物使用管理十分重要。

关键词：
围术期
妇产科
妇产科手术
抗菌药物
细菌感染
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妇产科手术是临床常见的一种治疗手段,妇产科围术期范围涵盖产前､产中和产后等多个方面｡手术过程中,患者容易受到细菌感染,因此围术期抗菌药物的应用显得尤为重要｡合理使用抗菌药物可以降低手术切口感染率,减少并发症,保障患者术后康复｡妇产科围术期抗菌药物应用原则有3点:①依据感染风险评估选用抗菌药物:术前应根据患者的感染风险因素,如手术类型､患者年龄､基础疾病等,选用适当的抗菌药物｡②选择覆盖面广的抗菌药物:针对手术部位的常见病原体,选择覆盖面广的抗菌药物,以确保手术切口感染的有效预防｡③注意药物相互作用:在联合使用抗菌药物时,应注意药物间的相互作用,避免降低抗菌效果或增加不良反应｡随着医疗科技的飞速发展,妇产科围术期抗菌药物的应用日益普及,其在预防和控制手术感染方面发挥着至关重要的作用[1,2]｡然而,抗菌药物的滥用和不合理使用也随之成为一个日益严峻的问题,引发了临床的广泛关注｡如何确保妇产科手术患者用药安全,降低感染发生率及其带来的不良影响,提高手术治疗效果,成为了当前妇产科医生关注的焦点｡本文结合本院研究对象,深入探究妇产科患者围术期抗菌药物的应用情况,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料随机抽取本院2023年的1~12月期间妇产科手术进行治疗的患者300例,患者年龄22~45岁,平均年龄(33±5)岁;189例剖宫产术,42例子宫肌瘤切除术,56例全子宫切除术,13例单胎顺产;其中25例是剖宫产术与子宫肌瘤切除术同时进行,1例则是剖宫产术与全子宫切除术同时进行(为方便统计上述患者划分到剖宫产手术病例中),13例单胎顺产都进行了会阴侧切缝合术｡所有患者在手术前均经过严格的手术适应证评估,术后切口愈合情况良好,均为Ⅱ类切口甲等愈合,且未出现任何并发症或感染｡所有产妇均在围术期使用抗菌药物｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:年龄≥18岁;接受妇产科手术;围术期使用抗菌药物｡

排除标准:存在严重肝肾功能不全､免疫系统疾病等;术前存在感染｡

1.3方法使用回顾性调查分析法,以《抗菌药物临床应用指导原则》､《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》以及《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》的相关内容为基准和指导,对妇产科患者围术期临床用药的合理性进行评估｡

1.4观察指标分析300例患者围术期抗菌药物的预防用药时机､预防用药疗程及使用情况｡

2、结果

2.1围术期抗菌药物预防用药时机300例患者围术期抗菌药物预防用药时机主要在术前0.5~1h,占比76.67%;在术前1~2h用药占比13.33%;在术后预防用药占比10.00%｡见表1｡

表1围术期抗菌药物预防用药时机(n,%,n=300)

2.2围术期抗菌药物预防用药疗程300例患者围术期抗菌药物预防用药疗程≤24h占比60.00%,>24h且≤48h占比10%,>48h且≤72h占比16.67%,>72h占比13.33%｡见表2｡

表2围术期抗菌药物预防用药疗程(n,%,n=300)

2.3围术期抗菌药物使用情况对300例围术期患者的预防性抗菌药物使用情况进行详细分析,发现主要应用药物涵盖头孢曲松钠注射液､甲硝唑注射液､替硝唑注射液､阿莫西林钠克拉维酸钾注射液｡其中阿莫西林钠克拉维酸钾注射液的使用频率最高,达63.33%｡见表3｡

表3围术期抗菌药物使用情况(n,%,n=300)

3、讨论

妇产科手术是临床实践中常见的一种治疗手段,其主要目的是解除患者的病痛､恢复健康｡在手术过程中,感染是不容忽视的问题,它可能对患者的康复进程产生负面影响[3,4]｡因此,在围术期采取有效的预防措施,降低感染发生率,对保障手术成功率和提高患者生存质量具有重要意义｡围术期抗菌药物的应用是预防感染的关键环节[5,6]｡合理､规范地使用抗菌药物可以有效抑制手术切口处的细菌生长,降低感染风险｡在我国,抗菌药物的合理使用已经得到广泛关注和重视｡卫生部门多次出台相关政策文件,指导医疗机构和医务人员规范使用抗菌药物｡临床实践中,外科手术医生和药师们不断探讨和研究抗菌药物的应用策略,以期在确保手术安全的同时减少抗菌药物的不合理使用｡

术前,医生会根据患者的病情､手术类型及细菌耐药情况选择合适的抗菌药物｡术中,抗菌药物可以消除潜在的感染源,减少术后感染的发生｡术后,抗菌药物的持续使用可以进一步降低感染的风险,保障患者安全｡抗菌药物在现代医学中起着举足轻重的作用,它们可以帮助医护人员对抗各种细菌感染,拯救无数生命｡然而,尽管抗菌药物的重要性不言而喻,但在实际临床中,抗菌药物的滥用和不当使用现象仍然屡见不鲜｡这种现象不仅可能导致细菌耐药性的加剧,而且还可能引发一系列严重的并发症,给患者的生活带来极大的困扰[7]｡

3.1术前用药时机不当围术期用药的核心目的是预防手术部位感染｡对Ⅱ类切口手术,由于手术部位含有人体大量的寄殖菌,手术过程中有可能导致感染的发生｡因此,预防性地使用抗菌药物显得尤为关键｡为了确保在手术部位暴露时,局部组织中的抗菌药物浓度足以杀灭可能存在的细菌,应在皮肤黏膜切开前的0.5~1h给予抗菌药物｡若给药时间过早或过晚,均可能降低预防感染的效果[8,9]｡经过深入研究发现,本院在妇产科围术期预防用药时机的把控上仍存在不足之处｡尽管76.67%的患者能够在术前0.5~1h准确给药,但仍有一部分患者在术前2h或术后给药,这种用药时间的不合理现象亟待改进｡今后,需要加强对妇产科医务人员的相关培训,提高其对围术期预防用药的认知,以确保患者的安全｡同时,患者也应当积极配合医务人员的治疗安排,遵循正确的用药方式,共同降低手术感染的风险｡

3.2术后用药疗程过长根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,对清洁-污染手术,预防性使用抗菌药物的时间应被严格限制在24h内｡在特定情况下,如有必要该使用时间可酌情延长至最多48h｡这样的规定是基于大量研究和临床实践的总结,旨在最大限度地降低手术感染的风险,同时避免不必要的药物滥用和耐药性问题｡在手术过程中,控制感染是至关重要的环节｡医生在操作过程中应紧密监测患者的感染指征,如体温､白细胞计数等,以及手术时间的把控｡一旦发现感染风险或手术时间过长,医生可以根据实际情况灵活调整给药时间,以确保患者的安全｡这种做法是对原则的明智变通,旨在降低手术感染的风险[10,11]｡然而,值得注意的是,连续多日的抗菌药物使用并非必要｡研究已经证明[12],过长的用药时间并不能进一步降低手术感染的发生率｡相反,过度使用抗菌药物可能导致耐药菌的产生,给患者带来严重的经济负担｡因此,合理调整抗菌药物使用时间及剂量,既能保障手术安全,又能减少耐药菌的产生｡手术感染防控工作需要医生､护士和患者共同努力｡通过合理调整抗菌药物使用､严格无菌操作和加强感染监测,可以降低手术感染的发生率,为患者提供更加安全､高效的医疗服务｡同时,减少抗菌药物的过度使用还能遏制耐药菌的蔓延,减轻患者经济负担｡在实际操作中,临床医务人员要善于变通,灵活运用原则,实现手术感染防控和患者利益的最大化｡本次调查的结果令人警醒:本院妇产科围术期在24h内预防用药时间中仅有180例,占60.00%｡值得注意的是,部分病例的预防用药时间竟然长达180h｡需要警惕的是,过长的预防用药时间容易诱导细菌产生耐药性,导致菌群失调,从而加重患者的负担｡

3.3抗菌药物的选择妇产科手术中病原菌较多,常见的有葡萄球菌､肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌等｡针对这些病原菌,为预防感染建议选择第一､二代头孢菌素､头孢曲松或头孢噻肟｡若与阴道有关联,则可适当增加甲硝唑｡而在进行剖宫产手术方面,建议在完成结扎脐带后使用第一代头孢菌素｡结合本院所收治的300例妇产科围术期患者,其中190例选择阿莫西林钠克拉维酸钾注射液,占比63.33%;40例选择头孢曲松钠注射液,占比13.33%;20例选择替硝唑注射液,占比6.67%｡与卫生部(现卫健委)的相关要求基本相符｡但是需要关注的是,剖宫产手术应选择第一代头孢菌素作为抗菌药物,且无需联合使用其他药物｡预防用药疗程过长属于不合理用药｡因此,建议对本院妇产科围术期手术中预防抗菌药物使用进行规范和优化,确保患者的安全和治疗效果｡

3.4联合用药为确保抗菌药物应用效果,首先要确定具体的治疗指征｡在具体应用中,预防手术感染为重要的环节之一,目标是预防由1~2种可能侵入伤口并导致感染的细菌所引发的疾病｡一般来说,只需使用1种针对性的抗菌药物就能达到预防感染的效果｡然而,在特殊情况下,如细菌感染严重且难以用单一抗菌药物控制,或感染由需氧菌与厌氧菌混合引起,此时需要联合应用2种抗菌药物以增强疗效｡值得注意的是,联合应用3种及以上抗菌药物的情况较为罕见,这类情况主要适用于个别特殊感染病例｡以我国某医院的抗菌药物使用情况为例,大部分联合应用抗菌药物的治疗方案都是合理的｡然而,不可否认的是,仍有一些病例在联合应用抗菌药物时的治疗指征并不明确,这可能导致药物的不合理使用和医疗资源的浪费｡

综上所述,本院妇产科围术期在加强抗菌药物合理应用管理方面已取得了显著成效｡但仍需不断提高和完善相关制度,以期在抗菌药物应用领域取得更好的成果｡在今后的工作中医务人员将继续努力,为患者提供更加安全､有效的抗菌药物治疗,共同守护患者的生命安全｡

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