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呋塞米联合抗菌药在输尿管内镜碎石术围术期的应用效果

2025-06-12 76 上传者：管理员

摘要：目的观察呋塞米联合抗菌药在输尿管内镜碎石术围术期的应用效果。方法选取2022年1月—2024年1月于贵州航天医院接受输尿管内镜碎石术患者100例，根据随机抽签法分为观察组和对照组，各50例。对照组围术期予以单纯抗菌药治疗，观察组围术期予以呋塞米联合抗菌药治疗，2组均治疗1周。比较2组治疗效果，术中及术后尿脓毒血症发生率，术后感染、发热发生率、排石率、康复指标、患者满意度及生活质量。结果观察组总有效率为94.00%,高于对照组的76.00%（χ2=6.353,P=0.012）;观察组术中、术后尿脓毒血症发生率、术后感染、发热发生率均低于对照组，术后排石率高于对照组（P<0.05或P<0.01）;观察组术后可下床活动时间、住院时间、疼痛消失时间、术后拔除导尿管时间均短于对照组（P<0.01）;观察组药物治疗良好化、排石完整化、不良反应控制化、随访跟进完整化评分高于对照组（P<0.01）;治疗1周后，2组躯体功能、心理活动、社会能力、物质生活状态评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论呋塞米联合抗菌药在输尿管内镜碎石术围术期中的应用效果显著，有效降低肾盂压、尿脓毒血症、感染、发热发生率，增加排石率的同时提升患者满意度与生活质量，利于患者机体功能的快速康复。

关键词：
呋塞米
尿脓毒血症
抗菌药
输尿管内镜碎石术
输尿管结石
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输尿管结石在临床上具有较高发病率,该病发生和多种不利因素有关,如生活压力､不良饮食等[1-3]｡临床采取输尿管内镜碎石术改善该病相关病症,利于排除结石､消除肾积水等｡但是术后易发生感染性并发症,影响整体治疗效果｡因此,在围术期选择一种安全可靠的药物治疗至关重要｡本研究观察呋塞米联合抗菌药在输尿管内镜碎石术围术期的应用效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年1月—2024年1月于贵州航天医院接受输尿管内镜碎石术患者100例,根据随机抽签法分为观察组和对照组,各50例｡观察组男28例,女22例;年龄24~80(50.49±4.51)岁;病程2~26(15.09±2.10)d｡对照组男29例,女21例;年龄22~80(50.43±4.59)岁;病程2~28(15.03±2.19)d｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡伦理委员会同意本研究实施,患者及家属知情,并签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合上尿路结石相关临床表现;(2)符合手术指征;(3)对本研究药物无异常反应;(4)患者依从性良好｡排除标准:(1)存在认知､行为及语言等障碍者;(2)存在肝､肾等重要脏器功能异常者;(3)合并恶性肿瘤患者;(4)存在凝血功能障碍者;(5)既往有过输尿管手术史者｡

1.3治疗方法对照组予以单纯抗菌药治疗:左氧氟沙星氯化钠注射液(湖南科伦制药有限公司生产)100ml静脉滴注,每天1次｡观察组予以呋塞米联合抗菌药治疗:术前适当补充液体,在医师指导下给予呋塞米注射液(杭州民生药业股份有限公司生产)静脉推注｡术中采取全身麻醉,选择截石体位,经尿道置入输尿管内镜(WOLFF9.8)｡于输尿管内找到输尿管结石,采取钬激光碎石,同时静脉注射呋塞米注射液20mg,直径偏小的碎石块可随尿液排出,而直径较大需采用取石钳｡术后给予患者左氧氟沙星注射液100ml静脉滴注,每天1次｡2组治疗周期为1周｡期间出现异常反应及时告知,予以针对性解决措施｡

1.4观察指标与方法(1)术中及术后情况:监测2组术中及术后尿脓毒血症发生率,术后感染､发热发生率､排石率｡(2)康复指标:包括术后可下床活动时间､住院时间､疼痛消失时间､术后拔除导尿管时间｡(3)患者满意度:由科室自拟患者满意度评分问卷,包括药物治疗良好化､排石完整化､不良反应控制化､随访跟进完整化,总分为百分制,单项评分维度区间为0~25分,分值同患者满意度呈正相关｡(4)生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估,包括躯体功能､心理活动､社会能力､物质生活状态4个方面,采取百分制评分法,分数越高,表示生活质量改善越理想｡

1.5疗效评定标准显效:结石症状完全消失;有效:结石症状显著改善;无效:结石症状无改善｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法选择SPSS25.0软件对数据进行统计分析｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较观察组总有效率为94.00%,高于对照组的76.00%(χ2=6.353,P=0.012),见表1｡

表1对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2术中及术后情况比较观察组术中､术后尿脓毒血症发生率､术后感染､发热发生率均低于对照组,术后排石率高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组术中及术后情况比较[例(%)]

2.3康复指标比较观察组术后可下床活动时间､住院时间､疼痛消失时间､术后拔除导尿管时间均短于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组康复指标比较(x±s)

2.4患者满意度比较观察组药物治疗良好化､排石完整化､不良反应控制化､随访跟进完整化评分高于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组患者满意度评分比较(x±s,分)

2.5生活质量比较治疗前,2组各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组躯体功能､心理活动､社会能力､物质生活状态评分高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表5｡

表5对照组与观察组治疗前后生活质量比较(x±s,分)

3、讨论

输尿管结石通常来自于肾结石,肾结石下行时,因其堵塞的输尿管,无法排出进而形成输尿管结石,易导致患者腰部附近剧烈疼痛,影响正常生活｡保守治疗和手术治疗是改善输尿管结石两种方式[4-6]｡若患者保守治疗效果不理想,可采取输尿管内镜碎石术改善,该术式是治疗输尿管结石常用微创术式之一,在钬激光的作用之下,对结石及其周围产生能被吸收的能量,使其产生水爆破,进而提高结石击碎成功率｡如何降低肾盂压力,排净体内结石,在短时间内改善相关病症,减少继发肾损伤是研究的重点[7-9]｡本研究选择呋塞米配合输尿管内镜碎石术治疗,利于降低术中肾盂压､增加尿量达到降低感染率､彻底清除体内结石的良好效果｡该药物不仅阻碍制髓柈升支髓质部､皮质部吸收钠､氯离子,降低肾盂压同时发挥自身的利尿优势,逐渐恢复患侧正常排尿量,改善输尿管痉挛,利于扩张输尿管管腔,提高输尿管压,降低排石难度[10-12]｡同时,迅速冲洗输尿管,稀释结石粉末,防止输尿管内部嵌入结石,避免感染,从而保障整体治疗效果｡

在该术式治疗期间需借助内镜置入患者体内,才能明确结石位置,这一操作会对尿路产生不同程度的损伤,且易提高术后感染率｡若患者出现感染,不及时采取药物控制,会加剧感染程度,甚至引发尿毒症,对患者身心安全构成严重威胁,因此需在呋塞米治疗基础上结合抗菌药物左氧氟沙星治疗,降低肾盂压､减少重吸收､降低术后感染,进而减少尿毒症发生率[13-15]｡本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高｡观察组术中､术后尿脓毒血症发生率均较对照组低｡既往临床以氧氟沙星注射液治疗为主,疗效有限,无法达到理想治疗效果｡左氧氟沙星属于常用抗菌药物,为氟喹诺酮类药物,该药物为左氧氟沙星的左旋体,其抗菌成功率是氧氟沙星的2倍,对于阻碍细菌DNA繁衍､增长等有显著效果,与常规化疗药物联合治疗可抑制炎性细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的聚集,并抑制吞噬细胞溶酶体酶的释放,以及炎性递质的合成和释放,可防止和抑制细胞介导的免疫反应,降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合的能力[16-18]｡

此外发现,呋塞米的抑制分解酶效果理想,阻碍前列腺分解酶的活性释放,扩张肾血管,缓解压力,进而恢复肾皮质深部血流量,以免结石引起肾功能异常｡呋塞米俗称“速尿”,属于强利尿剂之一,具有药效作用速度快､维持时间长的特点[19-20]｡相关研究表明,给患者静脉注射呋塞米2~5min后发挥利尿效果,0.5~1.5h达高峰,可维持4~6h,且该药物恢复膀胱充盈时间较短,使输尿管腔扩大至正常的1.7倍,在一定程度上消除结石对尿管的刺激,逐渐恢复正常蠕动｡呋塞米通过静脉注射后,可增加排石率,减轻肾绞痛｡本研究表明,对于输尿管结石患者在输尿管内镜碎石术整个手术期间联合呋塞米,有助于结石下滑,提高碎石成功率,术后有助于残余碎石屑排除,缓解疼痛,利于尽早下床,缩短住院时间等｡观察组排石率较对照组高｡观察组术后可下床活动时间､住院时间､疼痛消失时间､术后拔除导尿管时间较对照组短｡观察组患者满意度中的药物治疗良好化､排石完整化､不良反应控制化､随访跟进完整化评分较对照组高｡治疗后观察组和对照组相比,治疗后躯体功能､心理活动､社会能力､物质生活状态评分情况改善更明显｡说明呋塞米联合抗菌药治疗利于改善患者生活质量,增加治疗满意度｡呋塞米可引起患者体内电解质紊乱及酸碱度失衡,但本研究使用剂量偏小,上述问题发生率偏低,且结合左氧氟沙星可进一步保障疗效,提高预后效果｡

综上所述,呋塞米联合抗菌药在输尿管内镜碎石术围术期中的应用效果显著,有效降低肾盂压､尿脓毒血症､感染､发热发生率,增加排石率的同时提升患者满意度与生活质量,利于患者机体功能的快速康复,值得进一步推广｡

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基金资助:遵义市科技计划项目(遵市科合HZ[2023]418号);

文章来源:杨扬,广雨龙.呋塞米联合抗菌药在输尿管内镜碎石术围术期的应用效果[J].临床合理用药,2025,18(16):101-104.