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彩超诊断腮腺肿块的声像图特征及应用价值

2021-11-12 126 上传者：管理员

摘要：目的:总结分析腮腺肿块的彩超声像图特征,提高彩超诊断腮腺肿块的准确率及鉴别腮腺良恶性肿块的能力。方法:选取我院超声科2017年2月—2020年5月检查的腮腺肿块病例80例,均有病理结果。分析各种腮腺肿块的形态、内部回声、肿块的边界、肿块的血流参数等情况,总结各种腮腺肿块特征性声像图表现及良恶性肿块的鉴别要点。结果:80例腮腺肿块中良性肿块65例,占81.25%,其中混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴组织增生、囊肿分别为36例、18例、6例、5例,彩超诊断符合率分别为88.89%、83.33%、83.33%、100.00%;恶性肿瘤15例,占18.75%,彩超诊断符合率73.33%。四种良性肿块均有特异性的声像图表现,便于与其他肿块鉴别;良、恶性肿瘤在肿块的形态、肿块的边界清晰度、包膜完整性、肿块内钙化灶、周边异常肿大淋巴结、肿块内血流的峰值血流速度(PSV)及阻力指数(RI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:彩超检查腮腺肿块操作简单,可随访观察,安全可靠,对肿块诊断的准确率高,对肿块良恶性的鉴别有一定优势,为临床提供重要诊疗信息,可作为腮腺肿块的首选检查方法。

关键词：
临床症状
图像资料
声像图
彩超检查
彩超诊断
腮腺肿块
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腮腺是人体中最大的唾液腺，腮腺肿块临床发生率较高，早期大多无明显的临床症状，肿块生长速度缓慢，大部分患者因无意间发现腮腺区肿大来院检查而被发现。本文总结分析80例腮腺肿块患者的临床表现及彩超声像图特征，提高彩超对常见腮腺肿块的诊断准确率及鉴别诊断能力。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院超声科2017年2月—2020年5月彩超诊断的腮腺肿块80例，全部有病理结果，其中男56例，女24例，患者年龄25～76岁，平均年龄(52.5±6.2)岁。58例无临床症状，仅无意间发现腮腺区肿大；22例有轻微面部疼痛、麻痹不适等症状。

1.2 检查方法

应用PHILIPSEPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz,患者平卧于检查床，头偏向健侧，充分暴露腮腺部位，使用彩超对患者腮腺进行常规检查，了解患者腮腺内肿块大小形态、病变部位、数量、肿块的边界、内部回声、血流分布及血流参数、有无周边浸润及周边淋巴结等情况，对检查情况做好详细记录，并保存完整清晰的彩超图像、视频资料。

1.3 统计学方法

用SPSS22.0软件对数据处理分析，计数资料以率(%)表示，比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 彩超诊断符合率

80例腮腺肿块中，病灶大小0.9～4.2cm,平均大小(2.4±0.9)cm,其中单发病灶57例，两个病灶15例，三个及以上病灶8例；良性肿块65例，占81.25%,57例与病理结果相符，彩超诊断符合率87.69%;恶性肿瘤15例，占18.75%,11例病理结果为恶性肿瘤，诊断符合率73.33%,见表1。

2.2 腮腺肿块的彩超声像图特征

腮腺肿块的彩超声像图特征：(1)腮腺混合瘤：彩超诊断的36例混合瘤中32例与病理结果相符合，均为单侧腮腺内见单个类圆形肿块，肿块大小1.5～4.2cm,肿块较大时可呈分叶状，肿块边界清晰，内呈低回声或等回声，回声大部分均匀，5例瘤体内可见囊性变或钙化灶。肿块内部血流较少，周边可见环绕血流信号，呈“提篮样”[1]。与病理结果不符合的4例中，2例误诊为腺淋巴瘤，2例因边界不清、包膜不完整、同侧颈部有异常肿大淋巴结误诊为恶性肿瘤。(2)腮腺腺淋巴瘤：彩超诊断的18例腺淋巴瘤中15例与病理结果相符合，肿块大小1.2～4.0cm,其中9例为单个肿块，6例可见两个及以上肿块，肿块呈类圆形，边界清晰，肿块内可为均匀的低回声、线状及网状的高回声分隔、蜂窝状无回声，内部血流较丰富，可见与淋巴结相似的门样血伸入肿块内。与病理结果不符合的3例中，2例误诊为混合瘤，1例因边界不清晰、内部有微钙化而误诊为恶性肿瘤。(3)淋巴组织增生：彩超诊断的6例淋巴组织增生中5例与病理结果相符合，肿块大小1.8～2.6cm,4例为腮腺内多发，1例为单发的卵圆形或圆形肿块，边界均清晰，内部回声均匀，呈低回声，后方回声轻微增强，血流呈“树枝样”,血流信号较正常淋巴结丰富。1例因内部回声极低，边界不清，内部血流速度快、RI高，同侧颈部有多个异常肿大淋巴结而误诊为恶性。(4)腮腺囊肿：5例均为单发肿块，全部与病理结果相符合，腮腺内可见边界清晰的囊性病灶，大小0.9～3.6cm,形态规则，后方回声明显增强，其内无血流信号。(5)腮腺恶性肿瘤：彩超诊断的15例恶性肿瘤11例与病理结果相符合，均为单发肿块，肿块大小2.0～3.8cm,13例肿块形态不规则，12例边界不清晰，11例包膜不完整，内部均为低回声或极低的回声，9例内部回声不均匀，5例内可见微细钙化，2例内见粗大钙化，5例出现同侧颈部异常肿大淋巴结。肿瘤内血流较多，血流PSV:(41.3±4.6)cm/s,RI:0.69±0.23。4例与病理结果不相符，由于肿块边界不清晰、形态不规则、血供丰富等而均被误诊为恶性，病理结果3例实为混合瘤，1例为腺淋巴瘤。

2.3 彩超对腮腺肿块良恶性的鉴别诊断

彩超检查腮腺良性肿块多表现为肿块形态规则、边界清晰、包膜完整、内多无钙化灶、颈部无转移性肿大淋巴结，而腮腺恶性肿块多表现为肿块形态不规则、边界不清晰、包膜不完整、内部微细钙化、颈部有异常肿大淋巴结，两者在上述方面对比分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。肿块内部回声不均匀在腮腺良恶性肿块中无明显差异，见表2。对良恶性腮腺肿块内血流PSV及RI参数对比分析，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3、讨论

正常腮腺位置表浅，内部呈均匀一致的中等回声，彩超对腮腺内肿块实性、囊实性或是囊性很容易判断，可以作为腮腺影像学检查的主要方法[2]。腮腺良性肿瘤除了肿块外无特殊的临床表现，而恶性肿瘤表现为生长迅速、肿块部位疼痛、面瘫等临床症状[3]。结合临床资料彩超对典型的腮腺肿块诊断准确率高，大部分较易鉴别良恶性。

腮腺肿块好发于浅叶，腮腺肿块中80%以上为良性[4],良性肿块彩超检查绝大部分有边界清晰、形态规则、无包膜浸润及无周边淋巴结转移等共同声像图表现。腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，多为单侧腮腺发病，是腮腺中最为常见的肿瘤，占腮腺肿瘤的60%～70%[5],以30～50岁发病多见，混合瘤的诊断中“提篮样”血流特异性较高。少部分混合瘤可以恶变，如肿瘤短期迅速增大、疼痛或出现面神经麻痹现象则应警惕恶变的可能。腺淋巴瘤又称Warthin瘤，是第二常见的腮腺肿瘤，约占腮腺肿瘤的10%[6],好发于50～70岁的老年男性，多有吸烟史，肿瘤多好发于腮腺的背侧下极。肿块内部网格状高回声及蜂窝样无回声特异性较高。腮腺囊肿具有囊肿的典型超声声像图表现，与其他腮腺肿块易于鉴别。腮腺淋巴组织增生常多发，“树枝样”较丰富血流信号。腮腺恶性肿瘤发病少见，多为黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、恶性混合瘤等，彩超表现主要有边界不清晰、形态不规则、包膜不完整、内部微细钙化、血流速度快及RI增高等特征。恶性肿瘤病理复杂，彩超难以确定恶性肿瘤的病理类型。恶性肿瘤早期病灶较小时无明显的临床症状，声像图可与良性肿块的表现一致，彩超诊断难度大，易误诊为良性肿块。

综上所述，肿块边界不清晰、形态不规则、包膜不完整、肿块内高速高阻血流、患侧转移性淋巴结肿大是腮腺恶性肿瘤超声诊断的重要征象。彩超检查对腮腺肿块的诊断方便快捷，对肿瘤的良恶性鉴别诊断具有较高价值，可以更好地为临床治疗方案提供依据。

参考文献:

[1]贺芬宜,司徒明,严赟.阻力指数在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].温州医科大学学报,2016,46(12).909-911.

[2]王玉玲,杜丹,杨亚锋:超声与MRI鉴别腮腺常见良恶性肿瘤的对比性研究及应用[J].医学理论与实践,2020,33(10):1663-1664.

[3]孙燕双,章瑞.高频彩超诊断腮腺肿瘤对比细针穿刺结果分析[J].现代医学影像学,2020,29(7):1316-1318.

[4]姜华,周白鸽,乔英芹.高颍彩超诊断腮腺肿瘤的价值(附47例报告)[J].医学新知杂志,2018,28(4).451-452.

[5]薛鹏,史大鹏,张伟,等.CT灌注成像及增强扫描在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2012.28(9)1334-1337.

[6]王明杰,李旭丹,梁峰,等,腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的MSCT征象对比分析[J].医学影像学杂志,2018,25(5):721-724.

文章来源：刘世锋,熊彩霞,董双喜.彩超诊断腮腺肿块的声像图特征及应用价值[J].医学理论与实践,2021,34(21):3796-3798.