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肺部高频超声诊断小儿支原体肺炎的临床价值

2025-07-25 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨肺部高频超声诊断小儿支原体肺炎的临床价值。方法回顾性分析2022年7月—2024年7月本院收治的346例肺炎患儿临床资料，所有患儿均完成肺部高频超声、计算机断层扫描(CT)检查，以CT检查结果为金标准，将346例肺炎分为206例支原体肺炎和140非支原体肺炎，采用Kappa一致性检验分析肺部高频超声对小儿支原体肺炎的诊断价值，并观察小儿支原体肺炎肺部高频超声的影像学征象。结果经Kappa一致性检验，肺部高频超声检查结果与CT检查结果一致性较好(Kappa=0.805,P<0.05);以CT检查结果为金标准，肺部高频超声检查结果的灵敏度、特异度、准确度分别为88.35%(182/206)、93.57%(131/140)、90.46%(313/346);206例支原体肺炎患儿肺部高频超声影像学特征主要表现为胸膜线变细、中断或消失及出现B线，且以放射状发散。结论肺部高频超声对小儿支原体肺炎具有一定诊断价值。

关键词：
CT
后遗症
小儿支原体肺炎
肺部高频超声
难治性肺炎
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小儿支原体肺炎主要表现为发热､咳嗽等症状,其经早期确诊治疗预后较好,但若未早期确诊并治疗,可发展为重症或难治性肺炎,甚至遗留后遗症,可影响患儿健康成长[1]｡胸部X线是临床诊断小儿支原体肺炎的常用方法,但因辐射､患儿配合困难等问题常在临床应用中受到一定限制[2]｡肺炎支原体培养也可诊断支原体肺炎感染,但由于肺炎支原体培养需特殊条件且生长缓慢,无法早期诊断疾病,故临床应用也存在一定局限性[3]｡因此,仍需寻求其他有效的诊断方法｡肺部超声因具有无辐射损伤､操作简单､可反复操作等优势逐渐应用于肺部疾病的诊断[4]｡但由于小儿存在皮下脂肪薄､肋骨骨化程度低､肺部容量小等特点,在进行超声检查时需选择高分辨率的超声仪器｡而肺部高频超声则具有更高分辨率,可更清晰显示肺部图像[5]｡因此,考虑肺部高频超声在小儿支原体肺炎中或可取得较好诊断价值｡鉴于此,本研究旨在探讨肺部高频超声诊断小儿支原体肺炎的临床价值｡现报道如下｡

一、资料与方法

1.一般资料:回顾性分析2022年7月—2024年7月收治的346例肺炎患儿临床资料｡其中男168例,女178例;年龄6个月~6岁,平均(3.06±0.92)岁;病程6~15d,平均(10.19±1.65)d;收缩压81~96mmHg,平均(88.16±2.55)mmHg;舒张压42~60mmHg,平均(50.42±3.25)mmhg;心率98~122次/min,平均(110.26±4.46)次/min｡纳入标准:(1)符合《儿科学(第9版)》[6]中肺炎诊断标准;(2)完成肺部高频超声､计算机断层扫描(ComputedTomography,CT)检查;(3)临床资料完整｡排除标准:(1)合并肝肾功能不全;(2)合并细菌感染或其他病毒感染;(3)合并凝血功能障碍;(4)合并肺部恶性肿瘤､先天性肺发育不全､肺结核等疾病;(5)合并系统性红斑狼疮､幼年特发性关节炎､过敏性紫癜等免疫系统疾病;(6)合并营养性贫血､溶血性贫血､再生障碍性贫血等血液系统疾病｡

2.方法:(1)肺部高频超声:采用飞利浦Q5型彩色多普勒超声诊断仪进行检查,选择高频线阵探头,设置探头频率为7~12MHz,患儿取仰卧位,以腋前线､腋后线为界,对双肺部前上､前下､侧上､侧下､后上､后下6个区域12个肺野分别进行横向扫描､纵向扫描,扫描过程中保持探头与胸壁垂直,并重点观察胸膜线､A线､B线､肺实质､胸腔积液等影像学特征,同时启动彩色多普勒血流显像,观察肺部病变区域血流情况｡诊断标准[7]:当出现以下任一影像学征象则为阳性:①胸膜线变细､中断或消失;②出现B线,且以放射状发散;③A线出现水平伪影､蝙蝠征;④出现白肺;⑤出现肺实质病变或支气管征;⑥肺滑动征消失｡(2)CT检查:使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT进行检查,扫描范围为肺尖至肺底,扫描参数:层厚5mm,层间距5mm,管电压120kV,管电流160mA,矩阵512×512,并进行纵膈窗(窗宽450HU,窗位45HU)及肺窗(窗宽1000HU,窗位2500HU)扫描,扫描结束后获取图像由2名经验丰富的医师以双盲法独立阅片进行诊断,当出现分歧时需协商得出一致的诊断结果｡诊断标准[8]:CT影像学特征表现为支气管管壁增厚,磨玻璃影,“树芽征”,小叶间隔增厚等｡

3.统计学处理:应用双人核对形式录入数据,应用SPSS25.0统计软件对研究数据进行统计学分析,当样本量>50时,用K-S正态分布检验计量资料正态性,当样本量≤50时,用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料正态性,正态性良好的计量资料用(x

二、结果

1.CT检查结果:经CT检查结果显示,346例肺炎患儿中206例支原体肺炎和140非支原体肺炎｡

2.肺部高频超声结果:经Kappa一致性检验,肺部高频超声检查结果与CT检查结果一致性较好(Kappa=0.805,P<0.05);以CT检查结果为金标准,肺部高频超声检查结果的灵敏度､特异度､准确度分别为88.35%(182/206)､93.57%(131/140)､90.46%(313/346)｡见表1｡

表1肺部高频超声检查结果(n)

3.206例支原体肺炎患儿肺部高频超声影像学征象:206例支原体肺炎患儿肺部高频超声主要表现为胸膜线变细､中断或消失及出现B线,且以放射状发散｡见表2｡

表2206例支原体肺炎患儿肺部高频超声影像学征象

三、讨论

支原体肺炎主要是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染,其临床症状与病毒性肺炎､军团菌肺炎等症状相似,但治疗药物并不相同,临床诊断时需明确鉴别｡目前,临床治疗支原体肺炎主要依靠大环内酯类抗生素,若未早期明确诊断支原体肺炎,可导致治疗效果不佳,可发展为难治性或重症支原体肺炎,不仅增加临床治疗难度,还可诱发支气管哮喘,严重影响患儿身体健康及生活质量[9]｡既往X线是临床诊断支原体肺炎的重要手段,可较为准确地观察患儿肺炎病灶位置､病灶范围等情况,但其具有较高的辐射,可影响患儿机体生长发育,故仍需寻求更为有效的检查方法｡有研究指出,肺部气体对超声波具有全反射作用,可使得超声检查无法获得胸膜下正常的肺实质图像,故鲜少应用于肺部疾病的诊断[10]｡而随着超声技术的不断发展,高频超声因具有更高分辨率､更清晰图像等特点使得其在肺部疾病诊断中具有一定可能性｡因此,本研究回顾性收集346例完成肺部高频超声､CT检查的肺炎患儿临床资料,并以CT检查结果为金标准,分析肺部高频超声在小儿支原体肺炎中的诊断价值｡

本研究结果显示,经Kappa一致性检验,肺部高频超声检查结果与CT检查结果一致性较好(Kappa=0.805,P<0.05);以CT检查结果为金标准,肺部高频超声检查结果的灵敏度､特异度､准确度分别为88.35%(182/206)､93.57%(131/140)､90.46%(313/346),提示肺部高频超声对小儿支原体肺炎具有一定诊断价值,且诊断结果灵敏度､特异度､准确度较高｡分析其原因,肺部高频超声是一种基于超声波的医学影像学诊断技术,其利用高频探头和超声波原理对肺部进行扫描,可获取更清晰､分辨率更好的肺部图像,尤其是当肺部炎症导致肺泡和间质充气､水量改变时,有利于医生根据其产生的超声影像诊断疾病[11,12]｡此外,肺部高频超声具有无辐射､可重复性､操作简单等优势,且其具有较强的方向性,可更准确地观察病灶位置和图像;同时可对肺部12区进行全面扫描检查,可避免整体扫描检查遗漏微小病灶,进而有利于提高诊断准确性[13,14]｡肺部高频超声还可实时､动态地显示神经血管组织和血流特征,有利于医生更准确直观地观察病变部位变化过程,提高诊断准确度[15,16]｡因此,当支原体肺炎患儿出现特征性的细支气管渗出和间质血流变化,肺部高频超声则可动态显示,进而有利于医生能够有效鉴别疾病,明确诊断其为支原体肺炎｡

此外,当机体处于健康状态时,肺组织内含有大量气体,在进行肺部高频超声检查时,超声波能够顺利通过,且图像可显示为胸膜线清晰､光滑､完整,多条A线与胸膜线平行排列,肺野呈低回声,未见B线[17,18]｡而当肺部发生炎症时,局部组织炎症渗出,可导致胸膜线出现粗糙､变细或消失;同时还可引起肺内气体与含水量发生变化,肺部组织含水率提高,小叶间隔水肿,肺泡液体大量渗出,肺部组织中气体和炎症物质形成大量反射界面,继而在超声检查时可表现为水界面及气体界面发生强烈混响,出现B线,并向远处延伸;若炎症进一步加重,可导致肺泡和间质中会积聚大量液体或炎性细胞浸润导致纤维化,出现肺实质病变[19,20]｡而本研究结果显示,206例支原体肺炎患儿肺部高频超声影像学特征中包含胸膜线变细､中断或消失,出现B线且以放射状发散,A线出现水平伪影､蝙蝠征,出现白肺,出现肺实质病变或支气管征,肺滑动征消失,其中以胸膜线变细､中断或消失占比83.98%,出现B线且以放射状发散占比100%,为主要表现｡因此,肺部高频超声可有效显示支原体肺炎患儿影像学特征,进而有利于医生诊断支原体肺炎｡但本研究也存在一定局限性,第一,研究为回顾性分析,在选择研究对象临床资料时可能存在一定偏倚,且研究对象临床资料均来自濮阳市妇幼保健院,第二,肺部高频超声未与其他检查方法诊断价值进行比较,因此,未来仍需开展多中心前瞻性研究,增加与其他检查方法诊断价值比较,进一步明确肺部高频超声在小儿支原体肺炎中的诊断价值｡

综上所述,肺部高频超声对小儿支原体肺炎具有一定诊断价值,可用于临床辅助诊断,为治疗方案的制定提供影像学依据｡

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