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实时超声监测下温生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的体会

2025-06-10 38 上传者：管理员

摘要：肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍所形成的一种肠梗阻[1],发病早期（24～48h）患儿全身情况较好,无腹痛时精神状态好,无腹膜刺激征者多可进行非手术治疗,包括:X线下空气灌肠复位、超声监测下生理盐水灌肠复位。空气灌肠复位是在X线照射下向患儿肠腔内注入空气,依靠压力的作用将套入的肠管复位,此法的不足之处为患儿需较长时间接受X线照射,压力不易掌握,压力过大容易造成肠管穿孔。本研究通过回顾性分析本院通过实时超声监测下温生理盐水灌肠治疗的64例小儿肠套叠患儿的临床资料,旨在为提高小儿肠套叠的诊疗水平提供参考。

关键词：
温生理盐水灌肠复位
肠套叠
肠梗阻
超声
非手术治疗
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肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍所形成的一种肠梗阻[1],发病早期(24~48h)患儿全身情况较好,无腹痛时精神状态好,无腹膜刺激征者多可进行非手术治疗,包括:X线下空气灌肠复位､超声监测下生理盐水灌肠复位｡空气灌肠复位是在X线照射下向患儿肠腔内注入空气,依靠压力的作用将套入的肠管复位,此法的不足之处为患儿需较长时间接受X线照射,压力不易掌握,压力过大容易造成肠管穿孔｡本研究通过回顾性分析本院通过实时超声监测下温生理盐水灌肠治疗的64例小儿肠套叠患儿的临床资料,旨在为提高小儿肠套叠的诊疗水平提供参考｡

1、资料和方法

1.1临床资料回顾性收集2021年3月—2025年3月本院收治的64例肠套叠患儿的临床资料｡纳入标准:年龄7个月~8岁;诊断标准:阵发性哭闹､呕吐､血便､腹部包块,超声检查可以看到“同心圆”征或“套筒征”;通过实时超声监测下温生理盐水灌肠治疗;患儿监护人签署知情同意书｡排除标准:伴先天性巨结肠;肠套叠严重需要手术诊疗者｡64例患儿中,男女比例为2∶1;中位年龄4岁;临床表现:陈发性腹痛64例,呕吐21例,便血6例,电解质紊乱､精神萎靡不振2例;肠套叠部位:回盲型59例,回结型2例,结肠型1例,多发型2例等｡

1.2方法使用PHILIPSA70L12-5､PHILIPSHD15L12-5､深圳华生四叶草L12-5､迈瑞M8彩色多普勒超声诊断仪､灌肠器､22至24号粗口径双腔气囊导尿管连接导管､温生理盐水(30℃)500mL､输液架､石蜡油､50mL注射器等｡检查方法:患儿平卧在诊疗床上,头部固定于一侧,将导尿管用石蜡油润滑后,插入肛门内3~5cm,注入20~25mL水进入水囊,轻拉导尿管确定是否固定｡超声医师在下腹部耻骨联合部位用腹部探头扫查导尿管的水囊是否张开,后改用高频探头找到套叠包块,护士将盐水袋放置输液高度100~150cm,打开温生理盐水控制开关,利用其自然压力持续注入并观察液体是否顺利流入肠道,如见盐水快速到达套叠部位,将探头置于包块处并停留观察,密切关注肠管扩张程度,盐水总注入量300~500mL,肠管内径控制在2.5~3.5cm｡不同部位的肠套叠复位难易程度不同,以回盲型最常见,对于套叠包块嵌顿于回盲瓣一时难以复位的患儿,可以停止灌肠复位,建议在超声监视下用手指向回盲瓣方向轻柔按摩包块助其复位｡需要慎重注意的是已经复位成功,而回盲瓣仍然水肿､增厚,横断面似同心圆征,一定不要误认为回盲型肠套叠,重复灌肠[2]｡

2、结果

64例患儿均复位成功,复位成功率为100%;复位成功时间12~68min,平均(40.12±5.04)min｡灌肠过程中未出现肠穿孔等并发症｡2例肠套叠复位的患儿有2处套叠,超声检查显示肠管壁血流情况良好｡灌肠时间较长,共耗时68分钟｡通过调节水压,生理盐水到达第一处肠套叠位置,“同心圆”状包块完全消失,肠壁恢复到正常形态,肠壁层次清晰,肠腔内充满液体回声｡随后到达第二处肠套叠,利用自然水压并结合手法复位,成功完成复位｡两例患儿均出现复套现象,再次进行灌肠后成功复位｡最后,向患儿家长讲解了保健知识,并在后续随访中确认患儿未再出现肠套叠｡

3、讨论

肠套叠可分为原发性和继发性｡原发性肠套叠约占95%,好发于6个月~3岁婴幼儿,可能与婴幼儿回盲部系膜固定未完善､回盲部游动度过大有关,发病多见于春秋季节,常因为饮食改变､病毒感染､回盲部解剖因素等引起;继发性肠套叠比较少见,一般继发于肠道病变,如肠重复畸形､肠息肉､腹型紫癜､美克尔憩室等或误食异物等｡肠套叠患儿可出现以下不同的临床症状:①阵发性哭闹:患儿通常会突然剧烈哭闹,伴有阵发性腹痛;②呕吐:早期可能为胃内容物,随病情发展可能变为喷射性;③血便:在发病后6~12h内,约85%的患儿会出现果酱样血便;④腹部包块:最常见于右下腹部,回盲型､回结型及结肠型的肠套叠外径达3cm左右,而小肠型肠套叠内径<2.5cm,在右下腹部可触及腊肠样包块,质硬且可活动｡超声检查:肠套叠团块的纵断面通常显示为“套筒征”,为多条纵行低回声带平行排列;当肠壁水肿不严重时,横断面呈“同心圆”征;当外层肠壁水肿严重时,呈“炸面圈”征或;“炸面圈内新月征”征｡X线检查:空气灌肠检查时,可见肠管充气不良或杯口状充盈缺损｡腹部平片:可能显示肠管扩张､气液平面等异常表现[3]｡

实时超声监视下行温生理盐水灌肠复位治疗原发性肠套叠,是在儿科医师密切注意患儿精神状态,通过腹痛､呕吐和腹部包块,尤其是否存在果酱样大便,判断病情的严重程度情况下,运用高频超声检查发现腹部“同心圆”或“靶环状”肿块,两科医师仔细综合评估可行性,明确为需要治疗的套叠,并且血流良好,先消炎后行实时超声监视下将温生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠｡此方法操作简单､无放射损害､复位成功率高且复发风险小,尤其适合在基层医院开展推广｡经过本组病例体会如下:①超声医师发现肠套叠声像图后,高频与低频探头结合使用,重点扫查病灶区域,观察套入部及内部情况,确定肠套叠类型,如果是小肠套叠无须灌肠,如果是其他类型则注意判断病变部位肠壁水肿及血运情况,指导儿科医师首先进行消炎治疗,一般使用甲泼尼龙,阿莫西林克拉维酸钾,再行温盐水灌肠治疗;②治疗过程中,无论是选择那种灌肠复位方式,压力掌控都十分重要,过高会引发肠穿孔,过低会造成复位不成功;复位过后应当继续观察24~48h,密切观察患儿的生命指标;③加强支持治疗,如使用一些适量的抑制肠蠕动､减轻肠壁水肿的药物,尽量进食一些流食,避免再次出现复套;④复位过程清晰直观,可观察患儿病情及腹部体征变化,适用于初次发病者和反复多次的复发性患儿,对于发病时间在48h内的肠套叠一般均能复位｡

综上所述,应用超声监测下温生理盐水灌肠辅助复位治疗小儿肠套叠,操作简单,安全无创伤,复位时间较短,避免了放射线影响,不良反应较少,一次性复位成功率高｡但在实施过程中,要严格掌握复位适应证｡

参考文献:

[1]夏焙.小儿超声诊断学手册[M].北京:人民卫生出版社,2018:242.

[2]王涓,杨静,李延力,等.超声下行温自然水压灌肠复位治疗婴幼儿原发性肠套叠的临床应用[J].国际医药卫生导报,2013,19(3):334.

[3]周艳芳.实用胃肠超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2023:412.

文章来源:李宗专,房庆庆.实时超声监测下温生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的体会[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(03):55-56.