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重复经颅磁刺激在儿童语言障碍中的应用

2025-08-06 74 上传者：管理员

摘要：重复经颅磁刺激(rTMS)是一种临床常用的神经电生理技术，不同参数的rTMS会产生不同的生物学效应，其具有无创、安全的优点，可有效提升语言障碍患儿治疗的依从性。本文对rTMS的原理、治疗语言障碍的机制及治疗不同类型儿童语言障碍的研究现状进行综述，以期为儿童语言障碍的后续研究提供一定参考。

关键词：
SLI
儿童
听力障碍
语言障碍
重复经颅磁刺激
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广义的语言障碍泛指特定性语言障碍(specificlanguageimpairment,SLI),以及由其他儿童发育障碍或精神疾病,如听力障碍､自闭症谱系障碍､智力障碍､21⁃三体综合征､脑瘫､腭裂等伴随产生的语言障碍[1⁃2]｡狭义的语言障碍,也称为语言发育迟缓,是指无明显脑损伤的言语和语言障碍｡这类患儿的非言语智商水平通常在正常范围内,主要表现为说话延迟,言语理解和(或)表达困难,语音不清晰,或者言语流畅性障碍[3]｡据报道,国外儿童语言发育迟缓的患病率约为9%[4]｡我国上海市学龄儿童早期语言发育迟缓发生率约为7%[5],语言发育迟缓儿童进入学龄期后,主要表现为阅读､写作困难等[6]｡语言障碍的主要治疗方案包括语言训练､认知训练､传统医学疗法等,其中以语言训练为主｡随着医学科技的发展,神经调控技术在康复领域得到广泛运用,特别是以重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS)为代表的无创神经调控技术,以其无创伤､安全有效的优点,可有效提升语言障碍患儿治疗的依从性｡本文对rTMS原理､治疗语言障碍的机制､各类儿童语言障碍研究现状､治疗不同类型儿童语言障碍的研究现状进行综述,以期为儿童语言障碍的后续研究提供一定参考｡

1、rTMS的原理

经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)的治疗原理是利用磁场脉冲诱发出一定强度的感应电流,使脑组织神经细胞去极化,当去极化达到阈值时引发动作电位,产生相应的兴奋或抑制作用[7⁃8]｡根据刺激模式,TMS分为单脉冲TMS､成对TMS､深部TMS､rTMS和θ爆发刺激模式[9]｡rTMS是临床治疗常用模式,其实现皮质功能区域性重建的可能机制主要包括:调节脑内神经递质[10⁃11];对部分尚未完全受损的神经细胞起修复作用;调节大脑皮层兴奋性;促进神经因子分泌[12];调节脑部血流量[13]｡rTMS可针对不同的疾病调整参数,对神经系统产生兴奋性调整(兴奋或抑制),其刺激频率可分为高频和低频,通常≤1Hz为低频,>1Hz为高频｡

2、rTMS治疗语言障碍的机制

儿童语言障碍是由遗传､环境和神经因素的复杂相互作用引起的,目前关于语言加工的神经学基础研究主要以失语症患者为主要对象,涉及失语症经典模型,如Wernicke⁃Lichtheim模型等｡Hickok等[14]提出了听觉､语言加工的双通路模型,其中听觉概念通路负责语言的加工和理解,其主要通过连接顶叶和腹外侧前额叶皮层的双侧腹侧流传递听觉语言符号,以理解语言含义;另一条通路为听觉运动通路,该通路主要将听觉语言符号经位于连接颞上叶和前运动皮层的左侧背流转换为口语表达｡在对儿童语言障碍神经形态的研究中发现,儿童语言障碍双侧颞上回和颞上沟的灰质减少,提示听觉处理在语言发育中具有重要作用[15]｡也有研究发现,语言障碍儿童左后颞上回活动减少,可能与听觉处理异常有关[16]｡另有研究发现,语言障碍儿童上纵束的白质微结构的测量分数各向异性测量值减少,提示背侧通路的非典型发育,可能与语言功能网络异常相关[17⁃18]｡

有研究表明,大脑优势半球侧化影响语言能力,脑瘫伴语言障碍患儿左半球语言区的神经兴奋性较右半球弱,且脑瘫患儿发育中的大脑神经有较强可塑性[19]｡因此,rTMS能改善脑瘫伴语言障碍患儿的语言能力的作用机制可能是通过调节神经元突触的连接效率,促进原弱化的大脑神经网络重建,进而调整各脑区的大脑皮层的兴奋性,以达到两侧大脑半球兴奋性平衡制约状态;还可促进大脑毛细血管微循环,改善大脑各脑区(特别是语言区)的血流量,进而改善其语言功能｡rTMS治疗各类语言障碍机制的相关研究较少,有待进一步从分子生物学和神经影像学等层面开展深入探究｡

3、rTMS治疗不同类型儿童语言障碍的研究现状

3.1rTMS在治疗儿童语言发育迟缓的应用多项研究显示,rTMS在治疗儿童语言障碍方面取得良好疗效,但针对不同原因引起的语言障碍类型,其治疗效果不同,如语言发育迟缓､脑瘫伴语言障碍等｡在现有的rTMS治疗语言发育迟缓的临床研究中,国外鲜有文献报道,国内仅有少量高质量文献可供参考,且有关研究重点主要集中在常规康复和常规康复结合经颅磁刺激的比较上,缺乏假TMS随机对照研究｡见表1｡

表1rTMS治疗儿童语言发育迟缓的临床研究

在语言训练等基础上采用单侧高频(5Hz､6Hz､10Hz)刺激左额叶背外侧皮质区､左侧Broca区或采用双侧低频(1Hz)刺激双侧Broca区治疗语言发育迟缓,均有助于改善语言发育迟缓患儿的语言能力､认知能力｡但目前缺乏大样本､高质量的随机对照临床研究,也缺乏假rTMS随机对照研究,低频rTMS治疗语言发育迟缓是否优于高频治疗,是否会因频率高低､刺激部位单双侧不同而影响语言功能还有待进一步研究｡不同刺激脉冲数对疗效是否有影响:1200脉冲和600脉冲疗效是否有差异,最佳脉冲数是多少等有待更多研究加以证实｡

3.2rTMS在治疗儿童脑性瘫痪伴语言障碍的应用脑性瘫痪是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部出现非进行性损伤,导致持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍､活动受限的症候群,常伴随语言障碍[25]｡有研究发现,运用rTMS可以刺激脑性瘫痪儿童前额叶区域,改善其语言认知能力,其机制可能是刺激前额叶区域可显著改善脑损伤局部氧含量和组织灌注,从而改善其大脑功能连接情况[26]｡在rTMS治疗脑瘫的研究中,国外研究以脑瘫运动障碍为主,不涉及语言障碍相关研究;国内有关研究中,为了最大化神经调控的潜在效果,通常需要结合常规语言康复干预｡多项研究表明,结合语言训练可以增强治疗效果,也因此缺乏假TMS随机对照研究[27⁃29]｡目前,rTMS治疗脑瘫伴语言障碍时,刺激部位针对与言语产生相关的皮层区域,如左侧Broca区､右侧大脑半球相应语言区域,多使用低频抑制性刺激这两个区域,在单次研究中显示出对语言能力的显著影响｡但刺激强度､刺激持续时间､脉冲序列､剂量､疗程均不一,难以获得确切的参数使用参照,且目前缺乏大样本､高质量､假刺激的随机对照临床研究｡相关研究均未报道rTMS治疗引起严重不良事件[30,27⁃29]｡国外一项关于儿童rTMS的安全性和耐受性的前瞻性研究表明,rTMS在治疗儿童语言障碍时,尚未发现癫痫发作､听力损伤或疼痛等严重不良反应[31]｡见表2｡

表2rTMS治疗儿童脑性瘫痪伴语言障碍的临床研究

4、小结与展望

rTMS作为一项安全性和患儿治疗依从性较高的治疗技术,在康复领域具有广泛的应用前景｡尤其针对儿童语言障碍治疗方面,不仅可有效提高患儿依从性,在改善各类儿童语言障碍语言能力方面也起到有效作用｡但目前治疗各类儿童语言障碍的最佳参数仍不明确,如不同刺激频率(1Hz､5Hz､10Hz)对治疗效果的影响､不同脉冲数及各项参数的最优组合模式等,均有待进一步研究｡在未来的临床研究中,可通过多中心合作的大样本随机对照试验,科学评价rTMS治疗各类儿童语言障碍的效果｡更重要的是,未来研究应结合TMS⁃正电子发射断层扫描和TMS⁃功能磁共振成像等神经影像技术,明确刺激靶点与大脑功能的关联,以提高治疗定位的准确性,同时借助任务态､静息态､多模态等影像技术,进一步探究其作用机制｡

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