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足背六边形皮瓣成形术治疗趾畸形患儿的临床效果

2025-02-05 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨足背六边形皮瓣成形术治疗第4、5趾并趾伴小趾多趾患儿的临床效果。方法选择2018年10月至2023年6月本院收治的86例（108足）第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患儿，根据手术方式不同分为观察组（足背六边形皮瓣成形术治疗）和对照组（矩形皮瓣指蹼成形术治疗），记录两组患者手术时间、愈合时间、术后并发症发生情况、视觉模拟量表（VAS）评分、总主动活动度（TAM）和温哥华瘢痕量表（VSS）评分。结果观察组患儿手术时间、愈合时间和术后6个月VSS评分明显优于对照组，两组术后6个月VSS评分明显优于术后3个月（P<0.05）；对照组患儿术后并发症总发生率明显高于观察组（P<0.05）；观察组VAS评分（疼痛、功能、外观）、TAM和趾蹼爬移评分明显优于对照组（P<0.05）。结论与矩形皮瓣指蹼成形术相比，足背六边形皮瓣成形术可以明显缩短患儿手术时间与愈合时间，降低术后并发症发生率，改善创面瘢痕挛缩情况，在改善疼痛、美观和功能方面有明显优势。

关键词：
六边形皮瓣术
妊娠期科普
小趾多趾
并趾
矩形皮瓣术
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随着妊娠期科普的推广,围产儿出生缺陷的发生率逐年下降,多趾､并趾畸形发生率始终位于围产儿出生缺陷发生率的前5位,严重影响了患儿及其家庭的生活[1]｡伴4､5趾并趾的小趾多趾畸形属于先天性轴后型多趾畸形,患儿单足(或双足)第4､5趾皮肤并连以及第5趾多趾畸形,患者可能会同时出现手的并指或弯曲指畸形等四肢其他畸形｡该类畸形虽然对活动能力影响较小,但由于多趾引起足部增宽,影响足趾的美观,同时,长时间穿鞋走路后多趾部位可能形成胼胝,引起患足疼痛｡临床主要通过外科手术切除多趾并分离并趾,手术目的是保证行动能力,纠正足部外观[2]｡传统手术设计矩形､三角形皮瓣重建趾蹼治疗多趾伴并趾畸形,手术创伤较大,可能出现趾蹼爬移以及瘢痕增生等并发症,六边形皮瓣在矩形皮瓣的基础上进行改进,皮瓣存活率高,术后趾蹼功能恢复良好｡近年来我国主要报道多指并指畸形的手术治疗方案,关于多趾并趾畸形的相关报道较少｡因此,本研究报道足背六边形皮瓣成形术治疗第4､5趾并趾伴小趾多趾患儿,为临床诊治提供依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年10月至2023年6月本院收治的86例(108足)第4､5趾并趾伴小趾多趾畸形患儿,纳入标准:①患者经X线检查诊为第4､5趾并趾伴小趾多趾;②既往无手术史;③无麻醉禁忌证;④病例资料完整｡排除标准:①合并凝血功能障碍或代谢性疾病;②合并其他先天性疾病;③过敏体质;④生命体征不平稳｡根据手术方式分为观察组(予足背六边形皮瓣成形术治疗)共43例和对照组(予矩形皮瓣指蹼成形术治疗)共43例｡观察组男17例,女26例,年龄21~29月,年龄(23.21±1.52)月,双足14例,单足29例(左足21例,右足8例),其中第4､5趾不完全并趾37足,完全并趾20足｡对照组男21例,女22例;年龄20~31月,(23.65±2.23)月;双足8例,单足35例(左足18例,右足17例);其中第4､5趾不完全并趾39足,完全并趾12足｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会批准｡

1.2治疗方法

观察组:全麻后接受足背六边形皮瓣成形术治疗,皮瓣设计(图1):第4､5趾关节中点背侧分别为a､b,连线ab为基底边(皮瓣蒂部),c､d在并趾两侧缘,ef为顶边,在近节趾骨中点水平线上,长度0.5~1.0cm/与对侧趾蹼的宽度相近,依次连接a､c､e､f､d､b形成六边形皮瓣｡两趾间设计数个“Z”形切口,角度>60°｡跖侧为背侧的镜像皮瓣,gh为底边,位于正常趾蹼水平线上,gh长度需与ef相同｡

按设计切开皮肤,深达伸肌腱腱鞘外膜,游离皮瓣形成六边形皮瓣,并切开远端所有“Z形”切口形成“Z”形皮瓣,然后切除多趾并矫正小趾腓侧偏斜,注意保护神经血管｡缝合ef与gh,对合六边形皮瓣,5-0可吸收线缝合创面｡

对照组:全麻后接受矩形皮瓣指蹼成形术治疗,若为并联且紧密或多趾并联的畸形,通常会伴有血管神经变异,术前行血管造影确定血管及肌腱神经分布情况,其余操作与观察组相同,在患儿第4､5趾关节背侧附近设计1cm×2cm的矩形皮瓣,将皮肤与足趾按照术前设计采用“Z”形切口切开,切除多趾并矫正小趾腓侧偏斜,并在第4､5趾掌侧缝合矩形皮瓣为趾璞｡

1.3观察指标与判定标准

①手术效果:记录两组患者手术时间及愈合时间(手术切口愈合标准:切口处对合良好,愈合,无红肿､硬结､脓性分泌物等),于术后3个月及6个月评估温哥华瘢痕量表(vancouverscarscale,VSS)评分[3]:0~15分,得分越低则瘢痕越轻｡

②术后静脉危象､皮瓣坏死及关节屈曲等并发症发生情况｡

③随访结果:总主动活动度(totalactivemovement,TAM)评分[4]:测量患儿跖趾关节､近节趾间关节､远节趾间关节活动范围,将各关节屈曲度之和减去各关节主动伸直受限之和,以具体数值为主｡视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分[5]:疼痛､外观及功能评分,0~10分,分数越高则手术效果越差｡趾蹼爬移评分:0~4分,分数越高则重建指蹼迁移距离越多｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析,计量资料(x±s)表示,两组间比较行t检验,计数资料以[%(n)]表示,行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患儿手术效果比较

观察组患儿手术时间､愈合时间和术后6个月VSS评分明显优于对照组,两组术后6个月VSS评分明显优于术后3个月(P<0.05)｡见表1｡

图1足背六边形皮瓣成形术皮瓣设计示意图

2.2两组患儿术后并发症发生情况

对照组患儿术后并发症总发生率明显高于观察组(P<0.05)｡见表2｡

2.3两组患儿随访结果比较

观察组VAS评分､TAM和趾蹼爬移评分明显优于对照组(P<0.05)｡见表3｡

2.4病例分析

患儿男,3周岁,右足第5趾多趾畸形,且第4､5趾趾间融合,足趾关节正常,三趾共同弯曲､伸直｡并趾发育较余趾无明显异常,余肢体无殊｡右足X线诊断:右足第4､5趾并趾伴多趾畸形｡行足背六边形皮瓣成形术矫正右足第4､5趾并趾伴多趾畸形｡术后1年随访,患儿疤痕有淡化,足趾间无明显粘连,无疤痕增生,足趾屈曲活动功能良好,见图2｡

表1两组患儿手术效果比较(x±s)

表2两组患儿术后并发症发生情况[n(%)]

表3两组患儿随访结果比较(x±s,分)

3、讨论

4､5趾并趾伴小趾多趾可能由于患儿在胚胎发育时期出现足趾生长分化异常｡手指部或跖部畸形矫正手术对术后恢复患处生理功能有明确要求,趾部畸形矫正的主要目的为足趾外形的恢复｡传统治疗方法包括矩形､三角形或推进皮瓣手术,游离植皮增加手术时间及术后恢复时间,影响美观,植皮区皮肤容易血供缺失或感染等情况,进而导致色素沉着､植皮坏死､瘢痕增生､瘢痕挛缩等并发症[6]｡因此对第4､5趾并趾伴小趾多趾手术皮瓣设计的研究不断深入,三叶草推进皮瓣术后足趾屈伸活动灵活,该术式对掌背侧皮瓣角度设计要求高,掌背侧皮瓣容易出现挛缩或坏死[7],Chen等[8]研究发现足背不对称皮瓣成形术中未进行植皮,趾蹼重建和足部轮廓良好,但切口张力过大时可能出现瘢痕挛缩｡六边形皮瓣无需植皮,且皮瓣远端为平角,皮瓣成活率高,患者预后较好[9],本研究探讨足背六边形皮瓣成形术治疗第4､5趾并趾伴小趾多趾患儿的临床效果,为该类足趾畸形治疗方式提供更多选择｡

本研究中,观察组患儿手术时间(59.82±12.98vs.73.38±16.45,min)､愈合时间(21.95±7.89vs.26.54±11.72,d)明显优于对照组(均P<0.05),考虑足背六边形皮瓣成形术操作简单,手术时间更短,同时皮瓣属于带蒂穿支皮瓣,有充足的血液供应,愈合速度更快｡本研究中,观察组患儿后6个月VSS评分(2.01±0.44vs.3.19±0.95,分)明显优于对照组(均P<0.05),考虑六边形皮瓣外形可以覆盖第4､6趾根部的皮肤缺损,对患儿皮肤延展性要求较小,疤痕挛缩程度较小,有利于足趾外展功能｡多趾切除的选择目前尚无定论,本研究中笔者将第5趾归于赘生趾,均选择切除第5趾｡多趾切除的切口位于第4､6趾之间,有效降低患儿穿鞋时刺激瘢痕的疼痛程度,有利于维持并趾分趾皮瓣血液供应的丰富性｡本研究中,对照组患儿术后并发症总发生率(55.81%vs.4.65%)明显高于观察组(P<0.05),考虑六边形皮瓣不需要自他处移植皮瓣,手术过程中损伤较小,术后不易出现应激反应｡观察组VAS评分(疼痛､外观)和趾蹼爬移评分明显优于对照组(均P<0.05)｡考虑足背六边形皮瓣相当于在矩形皮瓣的两侧分别增加1个等腰三角形,术中伤害更小,降低了患儿的痛苦程度,术后创面恢复时间短,另外术者将六边形皮瓣顶边宽度控制在0.5~1.0cm或与对侧趾蹼的宽度相近,因此重建的趾蹼宽度更加自然,增加美观度[10]｡观察组TAM(154.87±9.71vs.147.99±6.15,分)和VAS功能评分(0.65±0.14vs.2.18±0.62,分)明显优于对照组(均P<0.05)｡考虑六边形皮瓣术后瘢痕挛缩程度明显低于矩形皮瓣,足趾关节活动的牵拉小于矩形皮瓣｡

综上所述,与矩形皮瓣指蹼成形术相比,足背六边形皮瓣成形术操作简单,术后并发症发生率低,在改善患者术后疼痛､美观和功能方面有明显优势｡

参考文献:

1樊婧,杨丽艳,解若彬,等.2011—2020年长沙市围产儿出生缺陷医院监测结果分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(6):113-116.

4潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,(3):4-9.

5严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

6赵倩倩,杨寅,曹军军.并趾畸形术后发生明显瘢痕粘连1例[J].

文章来源:周弋丰,吴东伟,廖小伟.足背六边形皮瓣成形术治疗趾畸形患儿的临床效果[J].浙江创伤外科,2025,30(01):34-37.