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二维斑点追踪成像评价新生儿期巨大儿的左心房功能

2025-05-27 28 上传者：管理员

摘要：目的探讨斑点追踪成像定量评估新生儿期巨大儿左心房功能的价值。方法选择出生体重≥4 000 g的新生儿65例为巨大儿组，同期正常体重出生的新生儿65例为对照组。收集两组常规超声心动图及左心房应变参数，分析组间差异，并行相关性分析。结果与对照组相比，巨大儿组室间隔厚度(IVS)较厚(P<0.001),左心房应变参数：左心房储库期纵向应变(LASr)、收缩期纵向应变(LASct)较低(P<0.05),巨大儿组孕妇分娩时体重指数及合并肥胖率较高(P<0.05)。相关性分析示，LASr、LASct与新生儿出生体重呈负相关(r=-0.513,P<0.001;r=-0.717,P<0.001);LASr、LASct与E/A、E/A>1构成比呈正相关(r=0.349,P<0.001;r=0.295,P<0.001;r=0.443,P<0.001;r=0.355,P<0.001)。结论巨大儿组左心房应变参数LASr、LASct较对照组减低，可早期识别左心房功能异常。

关键词：
2D-STI
二维斑点追踪成像
左心房
巨大儿
新生儿
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儿童肥胖是重要的公共卫生挑战之一,近年来其患病率呈逐步上升趋势,因对儿童的身心健康影响广泛且长远,如青春期提前､哮喘､睡眠呼吸障碍､自尊心低下等,引起了家庭､医师乃至社会的重视[1]｡在探究儿童肥胖病因中发现出生时极端体重儿(低出生体重儿和巨大儿),均与儿童期肥胖存在关联[2]｡由于低出生体重儿常伴有并发症及猝死风险,因而受到临床的高度重视｡与正常新生儿相比,宫内生长受限的新生儿存在左心室舒张功能受损的情况[3]｡巨大儿往往更早出现肥胖症,然而,目前对于巨大儿左心室舒张功能的研究较少｡Fonseca等[4]研究发现,出生体重对心脏代谢风险的影响通过体重指数(bodymassindex,BMI)介导,较高的出生体重会引发较高的BMI,进而导致心脏代谢指标水平受损｡在成人､新生儿患者中,二维斑点追踪成像(two-dimensionalspeckletrackingimaging,2D-STI)已被应用于评估左心房功能,其被认为是早期评估左心房功能变化和左心室舒张功能最有前景的技术之一[5-7]｡本研究拟应用2D-STI评估新生儿期正常体重儿与巨大儿的左心房功能,探讨新生儿期巨大儿左心房结构与功能的特点｡

一、资料与方法

1.研究对象

回顾性纳入2023年9月至2024年8月在南京医科大学附属江宁医院接受超声心动图检查的新生儿130例,其中出生体重<4000g为对照组,65例;出生体重≥4000g为巨大儿组,65例｡纳入标准:妊娠孕周为37~42周,单胎､Apgar评分10分､无明显瓣膜反流等｡排除标准:早产儿､双胎/多胎､体重<2500g､围生期感染､败血症､心力衰竭､复杂先天性心脏病(除外卵圆孔未闭､

收集孕妇的年龄､是否初产妇､分娩方式､分娩时BMI及有无妊娠期常见合并症;新生儿性别､出生体重及先天性心脏病筛查结果｡

2.仪器与方法

应用Philips7C及Philips7超声诊断仪,配有S12-4探头,并配备脱机后处理工作站Qlab13.0｡出生后第3天检查,均不使用镇静剂｡静息状态下,连接心电导联,于左心室长轴切面舒张末期测量左心房内径(leftatriumdiameter,LAD)､右心室前壁厚度(rightventricularanteriorwall,RVAW)､室间隔厚度(inter-ventricularseptumthickness,IVS)､左心室后壁厚度(thicknessoftheposteriorwalloftheleftventricle,LVPW),然后测量左心室舒张末内径(leftventricularend-diastolicdiameter,LVDD)､左心室收缩末内径(leftventricularend-stolicdiameter,LVDS)､左心室短轴缩短率(fractionshorting,FS)､左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF);于心尖四腔心切面测量二尖瓣瓣口E峰､A峰､E/A及行组织多普勒测量二尖瓣侧壁e'､二尖瓣侧壁s',同时进行先天性心脏病筛查,避免漏诊｡于标准心尖四腔心切面,图像帧频≥80Hz,获取5个心动周期的动态图｡以DICOM模式导入Qlab13.0工作站,选择“AutostrainLA”获取左心房应变参数:左心房储库期纵向应变(leftatrialreservoirphaselongitudinalstrain,LASr)､导管期纵向应变(leftatrialductalphaselongitudinalstrain,LAScd)､收缩期纵向应变(leftatrialsystolicphaselongitudinalstrain,LASct)｡

3.统计学方法

使用SPSS27.0软件进行统计学分析｡连续性变量且符合正态分布的采用x��±s表示,采用独立样本t检验比较,否则以M(P25,P75)表示,进行非参数检验比较;分类变量采用频数及百分比表示,采用χ2检验｡连续性变量间相关分析用Pearson相关性分析,否则用Spearman相关性分析｡在所有检查者中分别随机选择10例行观察者内与观察者间的重复性检验,以组内相关系数(intraclasscorrelationcoefficient,ICC)表示,以P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.两组基线资料比较

对照组与巨大儿组比较:孕妇分娩时BMI[(28.21±3.41)kg/m2vs.(29.99±3.30)kg/m2]､合并肥胖(12例vs.24例)差异有统计学意义(P<0.05);其余基线资料孕妇年龄[29.00(27.00,31.50)岁vs.29.00(27.00,32.50)岁]､初产妇(46例vs.44例)､剖宫产(35例vs.43例)､合并糖尿病(21例vs.15例)､新生儿体重[3470.00(3290.00,3745.00)gvs.4110.00(4050.00,4190.00)g]､男性(38例vs.46例),伴有卵圆孔未闭(38例vs.36例)､房间隔缺损(17例vs.20例)､动脉导管未闭(16例vs.11例)比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

2.两组间超声参数比较

与对照组相比,巨大儿组IVS增厚(P<0.001);巨大儿组LASr､LASct均减低(P<0.05),余常规参数及LAScd在两组间差异无统计学意义(P>0.05),见表1､图1｡

3.相关性分析

左心房应变参数LASr､LASct与新生儿出生体重呈负相关(r=-0.513,P<0.001;r=-0.717,P<0.001)｡LASr､LASct与E/A､E/A>1构成比呈正相关(r=0.349,P<0.001;r=0.295,P<0.001;r=0.443,P<0.001;r=0.355,P<0.001),见表2｡4.重复性检验左心房应变参数LASr､LAScd､LASct的观察者内ICC分别为0.908､0.907､0.939,观察者间的ICC分别为0.884､0.837､0.876｡

表1两组间常规超声心动图参数与左心房2D-STI参数比较

图12D-STI获取左心房应变曲线与结果

表2相关性分析

三、讨论

2D-STI能够评估心房变形轮廓在整个心脏周期中的情况,紧密跟随左心房生理学,从而实现对储库､传导和收缩特性的量化[8],且具有较高的可重复性[7]｡本研究观察者内及观察者间的一致性均>0.8｡

本研究发现巨大儿组LASr､LASct均较对照组减低,且与左心室舒张功能参数E/A及E/A>1的构成比呈正相关,提示左心室舒张功能或顺应性可能会影响左心室充盈压力,从而影响左心房储库和收缩功能,左心房应变异常可能早于左心室舒张功能改变｡青少年､中青年肥胖和2型糖尿病患者与健康者相比同样表现出左心房储库､导管和收缩应变减低[9],其中的机制尚未明确｡而本研究中两组间LAScd无明显差异,由于新生儿由宫内到产后,伴随着肺通气和膨胀导致肺血管阻力显著降低,随后肺血流量和左心前负荷增加,左心房被动导管作用可能仍在适应性完善中｡既往巨大儿的相关研究,更多关注产妇和新生儿相关并发症以及产生巨大儿的原因,如孕妇糖尿病､孕前肥胖或孕期体重过度增加等[10],本研究同样发现巨大儿组孕妇分娩时BMI及合并肥胖率高于对照组｡研究表明早期发育过程中发生事件,例如宫内营养过剩,可能会影响未来的肥胖水平和心脏代谢特征[11],定期监测巨大儿左心房功能,可提示临床早期干预,降低远期患心血管疾病及代谢综合征的风险｡

另外,在本研究中发现巨大儿组室间隔较对照组增厚,但未影响其左心室收缩功能,两组间FS､LVEF以及左心室侧壁S'差异无统计学意义,进一步研究时可评估其左心室整体应变有无差异｡超重和肥胖者更具胰岛素抵抗性,出现胰岛素受损,母体高血糖状态可以诱导胰岛素样生长因子过度表达,从而引起胎儿心肌细胞的增殖和肥大,以室间隔增厚最显著[12],母体肥胖可能协同该机制产生｡由此可见孕晚期胎儿IVS增厚,可作为提示巨大儿的参数之一｡

本研究的局限性:①目前2D-STI应用于新生儿未形成专家共识及正常参考值;②巨大儿组左心房应变参数减低是一过性的,还是会长期暴露于亚临床减低状态,有待于进一步研究｡

四、结论

2D-STI可定量评估新生儿的左心房功能,巨大儿的LASr､LASct较对照组减低,可能存在亚临床左心房功能异常,为巨大儿人群的健康监督提供了新的评估技术｡

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会临床营养学组,等.中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(6):507-515.

[3]李墨琦,丁瑛雪,崔红,等.86例宫内生长受限足月新生儿的左心结构及功能分析[J].中国当代儿科杂志,2023,25(10):1016-1021.

[6]兰亭玉,何文,杜丽娟,等.二维斑点追踪技术评估妊娠期高血压疾病左心房功能的临床研究[J].中国超声医学杂志,2024,40(7):762-766.

基金资助：南京市卫生科技发展专项资金项目(No.YKK24229);江苏省卫生健康委科研项目(No.2021048);

文章来源:张盼盼,李玲,张平洋,等.二维斑点追踪成像评价新生儿期巨大儿的左心房功能[J].中国超声医学杂志,2025,41(05):514-517.