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异基因造血干细胞移植后发生移植物抗宿主病的患儿营养状况

2025-02-17 70 上传者：管理员

摘要：目的：比较异基因造血干细胞移植后有无移植物抗宿主病(GVHD)的患儿营养状况及变化。方法：选取2018年1月～2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心做异基因造血干细胞移植的53例患儿为研究对象，分别于移植前、移植后1、3、6、9、12个月监测患儿的人体测量指标及人体成分分析等营养相关指标，根据患儿术后是否发生GVHD将研究对象分为两组，比较两组患儿营养状况。结果：有GVHD患儿的体重在移植术后1个月、3个月、9个月、12个月明显低于无GVHD的患儿；关于人体测量指标，有GVHD患儿移植后12个月的腹围、移植后9个月的中上臂围、移植后3个月及9个月的肱三头肌皮肤褶皱厚度明显低于无GVHD的患儿；关于人体成分分析，有GVHD的患儿移植术后3～12个月的肌肉量均明显低于无GVHD的患儿，有GVHD的患儿移植前脂肪低于无GVHD的患儿，此外，移植后3个月、6个月、12个月的患儿去脂体重明显偏低，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：异基因造血干细胞移植术后发生GVHD的患儿营养状况明显差于未发生GVHD的患儿，因此需对存在GVHD的患儿加强营养管理。

关键词：
人体成分分析
人体测量指标
异基因造血干细胞移植
移植物抗宿主病
营养状况
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移植抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的常见并发症,是发生移植后死亡的主要原因之一,常见的累及靶标有皮肤､肠道､肝脏等[2]｡当GVHD累及肠道时,可引起恶心､呕吐､腹痛､腹泻等消化道症状,研究表明GVHD是患者移植术后发生营养不良的独立危险因素,同时营养不良也可作为发生肠道GVHD以及疾病不良预后的危险因素,两者相互影响形成恶性循环会对患者生命造成严重威胁[3]｡因此,本研究调查异基因造血干细胞移植后发生GVHD患儿的营养状况及影响因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月~2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心拟行allo-HSCT的患儿作为研究对象｡纳入标准:①拟行allo-HSCT;②年龄≤18岁;③病情相对稳定,可配合人体成分分析;④无其他代谢性疾病;⑤同意参加该研究并完成知情同意书｡该研究最终共纳入53例患儿,其中女童20例(37.7%),平均年龄为(6.51±2.58)岁,在移植后1年的随访过程中有15例(28.3%)出现GVHD,其中14例(26.4%)发生皮肤排异,4例(7.5%)发生肠道排异,3例(5.7%)既发生皮肤排异又发生肠道排异｡

1.2研究设计:本研究纳入拟行allo-HSCT的患儿,并分别于术前､术后1､3､6､9､12个月对患儿进行随访,收集患儿的人体测量指标(包括身高､体重､腹围等),并采用Inbodys10分析仪分析患者的人体成分(包括脂肪､肌肉等含量)｡所有指标的测定均由护士严格按照标准操作规程执行｡根据在随访过程中患儿是否出现GVHD将患儿分为两组,比较两组患儿在不同随访点的人体测量指标及人体成分指标｡

1.3人体测量指标:人体测量指标包括身高､体重､体重指数(BMI)､腹围､中上臂围(AC)､肱三头肌皮褶厚度(TSF),具体测量方法如下｡身高:患儿脱鞋站立在身高计上,保持足跟､骶骨部及两肩胛紧贴在身高计的立柱上,进行读数｡体重:患儿脱去鞋子和外套,减少不同随访时期衣物对体重的影响｡腹围:采用软尺测量脐部一周的围度即为腹围｡AC:患儿站立双手自然垂下,用软尺测量手臂肩峰与肘部连线中点位置的臂围｡TSF:患儿站立手臂自然下垂,用拇指和食指捏起患儿左臂背侧中点皮肤皱褶,用卡尺测量被捏起的皮肤和皮下脂肪厚度｡

1.4人体成分分析:采用Inbodys10分析仪分析患者的体成分｡护士预先输入患儿的性别､年龄等基本信息,患儿自然站立,采用酒精棉湿润电极并将电极分别夹在患儿对应的四肢上,点击开始测定,嘱患儿张开双手避免触碰身体｡去脂体重[FFM(kg)]=体重(kg)-脂肪含量(kg),去脂体重指数(FFMI)=FFM(kg)/身高2(m2)｡

1.5统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件进行t检验｡

2、结果

2.1发生GVHD与否患儿在移植前的营养状况比较:发生GVHD的患儿移植前的脂肪水平明显低于未发生GVHD的患儿,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1移植前患儿营养状况比较

2.2发生GVHD与否患儿在移植后1个月的营养状况比较:发生GVHD的患儿与未发生GVHD的患儿,移植后1个月的各个营养指标差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2移植后1个月患儿营养状况比较

2.3发生GVHD与否患儿在移植后3个月的营养状况比较:术后发生GVHD的患儿在移植后3个月的体重､肌肉､FFM､FFMI及TSF均明显低于未发生GVHD的患儿,差异具有统计学意义(P0.05)｡见表3｡

表3移植后3个月患儿营养状况比较

2.4发生GVHD与否患儿在移植后6个月的营养状况比较:在移植后6个月,发生GVHD的患儿肌肉量和FFM低于未发生GVHD的患儿,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4移植后6个月患儿营养状况比较

2.5发生GVHD与否患儿在移植后9个月的营养状况比较:发生GVHD的患儿在移植后9个月的体重､肌肉量､AC､TSF低于未发生GVHD的患儿,差异具有统计学意义(P0.05)｡见表5｡

表5移植后9个月患儿营养状况比较

2.6发生GVHD与否患儿在移植后12个月的营养状况比较:移植术后12个月,发生GVHD的患儿的体重､肌肉量､FFM､腹围低于未发生GVHD的患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表6｡

表6移植后12个月患儿营养状况比较

3、讨论

GVHD是allo-HSCT后的常见并发症,其发病机制为供体T细胞被激活后对受体的组织细胞及器官发起细胞毒性攻击,常累及皮肤､肠道､肝脏等多个器官及组织[4]｡肠道GVHD主要表现为恶心呕吐､腹痛､腹泻､肠梗阻､消化道出血等症状,许多研究表明GVHD是allo-HSCT术后发生营养不良的独立危险因素[5]｡同时,营养不良的发生也会影响患者的手术治疗效果以及GVHD的病情发展,GVHD与营养不良的发生可互为因果形成恶性循环影响疾病预后[6]｡

本研究发现,在移植后发生GVHD的患儿体重均明显低于无GVHD组的患儿;此外,尽管暂无统计学差异,但从数值上看发生GVHD患儿的身高和BMI在各个随访点上都低于无GVHD组的患儿,若研究样本量增加到足够大时也许会看到统计学差异,因此,对于移植前身高及BMI偏低的患儿GVHD的发生率是否更高有待于进一步的大样本量研究｡关于人体测量指标,TSF､AC可反应患儿上肢肌肉脂肪情况,腹围可反映患儿腹部内脏及皮下脂肪分布[7],研究发现,发生GVHD的患儿的TSF､AC､腹围在不同时期低于无GVHD的患儿｡研究可见,GVHD的发生可引起患儿的肌肉消耗,因此应在allo-HSCT术后3个月内就做预防性的营养支持及抗阻运动,避免肌肉丢失｡此外,研究还发现发生GVHD的患儿在移植前脂肪含量明显低于无GVHD的患儿,因此,移植术前脂肪含量偏低可能是发生GVHD的危险因素｡

GVHD患儿发生营养不良的原因有很多,首先,患儿在接受移植术前需要接受大剂量化疗药物或放疗预处理,其可引起肠道黏膜屏障及功能受损,对营养物质的消化吸收能力下降[8];其次,有研究表明GVHD的患者肠道菌群丰度及其代谢产物(如短链脂肪酸､吲哚等)发生明显变化,进一步影响了食物的消化吸收[9];此外,肠道GVHD的患者常因恶心､呕吐､腹痛等胃肠道症状减少经口摄食,同时也存在矿物质及维生素B12､维生素D等的丢失[10]｡

综上,GVHD发生与营养不良可互相影响,对于在移植前就存在营养不良的患儿应早期开展营养治疗,降低发生GVHD的风险;对于allo-HSCT术后发生GVHD的患儿,其营养状态明显差于无GVHD的患儿,其中肌肉含量指标尤其明显,因此需重点关注GVHD患儿的营养状态,必要时行营养支持｡

参考文献:

[1]韩薇,高素君.异基因造血干细胞移植治疗儿童再生障碍性贫血研究进展[J].中国妇幼保健,2018,33(18):4318-4320.

[3]宋亚亚,朱霞明,陆茵,等.肠道急性移植物抗宿主病患者营养支持的研究进展[J].护理学杂志,2020,35(10):110112.

[8]李冠臻,丁丽丽,李长平,等.造血干细胞移植预处理对肠屏障功能的损伤及其营养干预[J].中国临床保健杂志,2017,20(1):105-108.

文章来源:邝彩云,黄海英,唐思安,等.异基因造血干细胞移植后发生移植物抗宿主病的患儿营养状况[J].吉林医学,2025,46(02):385-388.