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小儿风寒型咳嗽患着接受自拟止咳汤治疗的临床研究

2020-07-24 194 上传者：管理员

摘要：目的：自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽，并观察用药效果。方法：选择2017.12～2019.12确诊的120例小儿风寒型咳嗽患者，60例采用常规西药治疗（西药组），另60例予以自拟止咳汤治疗（治疗组），连续用药5d，观察并对比两组用药效果。结果：治疗组痊愈率、总有效率依次为80.0%、93.3%，高于西药组的53.3%、73.3%(P<0.05）；治疗后，治疗组患儿肺通气功能指标（FEV1、PEF）改善效果比西药组更为显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：推荐风寒型咳嗽患儿采用我院自拟止咳汤治疗，能更明显的改善症状体征及肺功能，优化临床疗效，值得推广。

关键词：
小儿
常规西药
止咳汤
疗效观察
风寒型咳嗽
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风寒型咳嗽也成为外感可塑，是小儿呼吸系统疾病的最常见一种症状，通常是由反常的气候因素、感染外邪而引起的。咳嗽一年四季均可发生，冬春两季发病率最高，任何年龄小儿均可发病，婴幼儿更为常见。中医认为[1]，风寒型咳嗽病位在肺，多属实证，病机是外邪束表，肺失宣肃。主证以咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒等为主。既往临床多用西医疗法治疗，短期能改善患儿症状，停药后复发率偏高。我科自拟止咳汤治疗本病症，取得的效果较理想，现对具体情况作出如下报告总结。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017.12～2019.12期间收治的120例风寒型咳嗽患儿为研究对象。分为如下两组：西药组（n=60）男28例，女32例；年龄2～12岁不等，平均（6.9±2.3）岁；病程区间22～42d，均值（34.6±7.5)d。治疗组（n=60）男27例，女33例；年龄2～11岁，平均（7.1±2.5）岁；病程21～45d，均值（35.7±7.8)d。两组患儿以上基本资料经比较分析，均无显著差异（P>0.05）。

(1）纳入标准：(1)符合中、西医临床相关诊断标准[2]，且经实验室检查后均确诊；(2)对本次研究所用药物耐受；(3)对本试验目的、内容等知情，并自愿参与。

(2）排除标准：(1)慢性起病，咳嗽病程>4周，辨证属内伤咳嗽者。(2)诊断为由小儿肺炎引起的咳嗽。(3)原发性肺结核；(4)过敏性咳嗽；(5)哮喘。

1.2治疗方法

(1）西药组：顺尔宁孟鲁司特钠口服,1次/d（用量：2～5岁者4mg/次，6～12岁者5mg/次）。

(2）治疗组：自拟止咳汤，汤剂构成如下：杏仁、紫苏、桔梗、枳壳（麸炒）、前胡、橘红、茯苓、白芥子、浙贝母（去心）、黄芩、甘草各10g，生姜3片。辩证加减：(1)发热严重者，加麻黄5g，生石膏15g;(2)痰多加半夏6g;(3)无痰或少痰者，加白芥子；(4)阴伤肺络者，症状以咳嗽痰少，手足心热，舌苔薄净,脉搏细数为主，加用北沙参10g、麦冬8g，黛蛤散、乌梅各6g。1剂/d，水煎150ml，三餐后半小时口服。

1.3疗效评价标准

(1)痊愈：治疗后，咳嗽及临床体征整体消失。

(2)好转：咳嗽程度减轻，痰量减少。

(3)无效：治疗前后，症状体征均无改善，甚至有加重。

总有效=（痊愈+好转）/总数×100%。

分别记录两组患儿用药治疗前后最大呼气流量(PEF)、一秒用力呼气容积(FEV1)。

1.4统计学处理

用SPSS16.0专业软件处理数据，表示计量资料，符合正态分布的用t值检验，否则用LAD-t检验，率（%）表示计数资料。当P<0.05时，提示差异有统计学差异。

2、结果

2.1临床疗效

在治疗总有效率指标的比较上，治疗组vs西药组为93.3%vs73.3%,治疗组更高于西药组，差异较显著（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿临床疗效比较

2.2治疗前后患儿肺功能检测情况

治疗前，两组患儿儿肺通气功能指标（FEV1、PEF）差异不显著（P>0.05），治疗后均有所改善，和西药组相比较，治疗组患儿肺功能改善效果更为理想（P<0.05）。详见表2。

表2两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较

3、讨论

小儿风寒型咳嗽的发病原因，早在《素问·咳嗽篇》[3]就有阐述，不管是外邪侵肺，还是其他脏器病理性改变累及肺部，均可对肺的基本功能形成影响——宣发肃降，以致患儿出现咳嗽表征。《活幼心书·咳嗽》指出，咳嗽通常由外感风邪所致。《景岳全书》[4]中提及“外感之咳，无论四时，必皆因于寒邪”，这和来晓娟等[5]结合现代医学和临床观察得到的结论相一致，即风寒为诱发外感咳嗽的主要原因之一。外感咳嗽的病位于肺部，肺失宣肃是主要病理机制。风是百病之长，和寒邪相结合侵入患儿口鼻或者是皮毛，寒性主收引，肺气雍遏，宣发育清肃功能失常，则滋生痰液，阻塞气道，肺气出入过程受到一定限制，发出即为咳嗽。如果日久迁徙不愈，肺气虚损，正气虚弱，则将会转化为内伤咳嗽。

西医指出，因小儿呼吸道免疫系统发育不全，衣原体、支原体及细菌等均可引起患儿气道炎症，气道高反应会引起患儿出现持续性、慢性咳嗽症状，对患儿生活质量形成负面影响。过往临床多采用西药常规治疗，长期给予患儿抗感染类药物而造成治疗无效，延误病情，有一部分患儿病况会转变为哮喘，单纯给予抗感染治疗起效不显著，难以为患儿病情转归难以带来实质性改变，进而影响着患儿正常的日常生活活动，降低生活质量[6]。孟鲁司特钠是常用西药物，属于一种口服的白三烯受体拮抗剂，作用机制是特异性抑制气道内的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，进而实现减轻患儿气道炎症反应，较有效的控制哮喘症状，但长期用药疗效欠佳，且可能滋生出诸多轻微不良反应，且因患儿年龄偏小，用药依从性偏差，最终影响临床疗效，故而临床推广受限。

中医结合风寒型咳嗽的病理病机，治法宜采用宣肺止咳为主，兼辨证治之。笔者自拟止咳汤，杏仁主入肺经，味苦微温度，有肃降并宣发肺气的功效，是治疗咳喘的要药；紫苏能润肺下气，开通肺郁，化解痰浊，缓解咳嗽症状；桔梗归肺经，开宣肺气，是诸味中药的舟楫，肺经的引经药；枳壳（麸炒）有防滋阴之滞，降气止咳的功效；前胡可疏风止咳；橘红归肺、脾经，味辛、苦，性温，功效以燥湿化痰为主；茯苓、白芥子、浙贝母（去心）合用能健脾化痰；黄芩入肺经、大肠经，味苦，气平，性寒，可升降，《本草新编》[7]中有记载“用黄芩以清肺热，此正治之法也。”甘草有环节咳嗽症状，兼顾化痰平喘及调和诸味中药的作用；生姜辛温发散，温肺散寒，化痰止咳。以上中药材联合使用，共奏祛风宣肺、化痰止咳。在治疗阶段，始终秉持随症加减原则，半夏隶属于一种常用的中药材，也具有一定药用价值，有较好的止咳化痰功效，配合其他中药材能进一步优化清热解毒疗效，目前在寒痰或者湿痰等疾病治疗领域有较广泛应用；白芥子，味辛，性温，主要治疗寒痰白沫、咳嗽气逆等疾病，其药理作用有抑制炎性渗出过程、增加腺体分泌量以及皮肤刺激等；北沙参，味甘,微寒，归肺、胃经。功效以养阴润肺,益胃生津等为主；麦冬功效以养阴生津、润肺清心为主，配合川贝等中药物，在治疗肺阴虚、干咳病症方面表现出良好效能；黛蛤散为中医方剂名，出自《医说》，有清肝泻肺、化痰止咳的功效；乌梅味酸涩，性平；归属肝、脾、肺、大肠经；药效以敛肺涩肠、生津安蛔为主。

为明确自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽的效果，笔者取120例患儿为研究对象，西药组60例采用常规西药治疗，治疗组60例给予自拟止咳汤。两组患儿均连续用药治疗5d后，治疗组总有效率（93.3%）高于西药组（73.3%），并且治疗组患儿FEV1、PEF依次为（1.42±0.25)L、（281.64±42.89)L/min，均高于同期西药组的（1.27±0.27)L、（262.58±40.63)L/min，差异均有统计学意义，与部分研究结果相一致[8]。由此可见，推荐风寒型咳嗽患儿采用我院自拟止咳汤治疗，能更明显的改善症状体征及肺功能，优化临床疗效，值得推广。

参考文献：

[1]杨赛芬,刘海英.滋阴养肺止咳汤联合阿奇霉素治疗儿童慢性咳嗽的疗效分析[J].中国中医药科技,2020,27(01):154-155.

[2]朱晓萌.滋阴止咳汤联合孟鲁司特治疗支原体肺炎后慢性咳嗽患儿50例[J].中西医结合研究,2019,11(06):300-301.

[3]周哲,周朋.儿童慢性咳嗽的中医治疗进展[J].亚太传统医药,2018,14(03):108-111.

[4]何建.健脾止咳汤治疗慢性咳嗽临床研究[J].中国社区医师,2017,33(22):105+107.

[5]来晓娟,司晓文,论温法在外感咳嗽中的应用[J].中国医药导报,2008,5(1):76-77.

[6]张静,范存愈,张继先.复方甲氧那明联合自拟宣肺止咳汤治疗亚急性咳嗽的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(29):16-17.

[7]胡同斌,王文静,叶玉燕,等.三叶止咳汤治疗感染后咳嗽临床观察[J].光明中医,2019,34(19):2905-2907.

[8]秦伟军,倪卫东.桑杷止咳汤治疗慢性支气管炎急性发作的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(19):189-191.

王允娜,杨频.自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽的临床研究[J].名医,2020(10):363-364.

基金:课题名称:自拟止咳汤治疗小儿风寒型咳嗽的临床观察(课题编号:GZK-2018-24),课题类别:临床研究.