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辨证分期使用中药辅助治疗儿童肱骨外髁骨折临床研究

2024-07-01 29 上传者：管理员

摘要：目的观察辨证分期使用中药配合克氏针内固定术治疗儿童肱骨外髁骨折的效果。方法采用回顾性研究，根据治疗方案的差异将68例Jakob分型Ⅲ型儿童肱骨外髁骨折患儿分为观察组(35例)和对照组(33例)。对照组患儿采用闭合复位克氏针内固定术治疗，术后3天内予小儿伤科一号方，观察组在对照组治疗基础上于术后中后期(术后3天～5周)加用双龙接骨丸口服治疗。采用儿童疼痛行为评估量表(FLACC)对患儿术后第3天和第7天疼痛情况进行评价，采用Femadez-esteve骨痂X线评分对2组患儿术后第3、6周骨痂形成情况评价，采用Flynn肘关节评分标准对2组患儿术后3个月肘关节功能情况进行评价。结果术后第3天，2组FLACC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天2组FLACC评分均较本组术后第3天降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后第6周，2组骨痂评分均较本组术后第3周升高(P<0.05);术后第3、6周，观察组骨痂评分均高于对照组同期(P<0.05)。术后3个月，观察组肘关节功能优良率为91.4%(32/35),对照组为66.7%(22/35),观察组肘关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。结论辨证分期使用中药配合克氏针内固定术可有效促进儿童肱骨外髁骨折术后骨折愈合，缓解术后疼痛，提高肘关节功能恢复优良率。

关键词：
儿童
植物药疗法
肱骨外髁骨折
辨证
骨折愈合
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肱骨外髁骨折是儿童常见的骨折，约占儿童肘部骨折的17%,平均发生年龄为6岁[1]。在各型肱骨外髁骨折中，Jakob分型Ⅲ型骨折在临床上最为常见，克氏针内固定术是该型骨折最为重要的治疗方案[2,3]。既往研究指出，克氏针内固定术虽然可有效治疗肱骨外髁骨折，但存在术后疼痛及肘关节功能障碍，影响其疗效[4]。因此，如何有效缓解克氏针内固定术后疼痛及提高术后肘关节功能是目前临床研究的重点。中药治疗骨折有其独厚优势，既往研究显示辨证分期使用中药配合手术治疗，有利于减轻术后局部疼痛，促进骨折愈合，提高患者术后康复训练信心和主动性，从而有助于患者尽早开展康复训练而促进关节功能的恢复[5]。因此本研究对35例辨证分期使用中药配合闭合复位克氏针内固定术治疗和33例采用闭合复位克氏针内固定术治疗的儿童肱骨外髁骨折的疗效进行回顾性分析，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月至2022年3月四川省骨科医院儿童骨科68例肱骨外髁骨折患儿作为研究对象，采用回顾性研究，根据治疗方案不同分为对照组(33例)与观察组(35例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

根据影像学资料，确诊为Jakob分型Ⅲ型肱骨外髁骨折；新鲜骨折，受伤至手术时间<7天；年龄<10岁；有明确外伤史并接受辨证分期使用中药配合闭合复位克氏针内固定术治疗或单纯闭合复位克氏针内固定术治疗；随访时间>12 个月；临床资料完整。

1.2.2 排除标准

开放性、多发性、陈旧性或病理性骨折；患肢先天畸形；患肢有骨折病史及手术史；骨折部位伴有神经或血管损伤；伴有其他系统严重疾病；随访信息缺失或不完整者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予闭合复位克氏针内固定术。患儿均在全身麻醉下行肱骨外髁骨折闭合复位克氏针内固定术[6]。术后肘关节屈曲约60°,钢丝托外固定，术后4周拔除克氏针后教育患儿开展伤肢肘功能康复训练[6]。术后3天内予小儿伤科一号方(四川省骨科医院协定方。药物组成：当归10 g, 川芎10 g, 赤芍10 g, 生地黄10 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 牡丹皮10 g, 延胡索10 g, 茯苓10 g, 酒大黄6 g, 炒川楝子6 g等。用法用量：3～6岁50 mL,每日3次口服；7～10岁100 mL,每日3次口服)。

1.3.2 观察组

在闭合复位克氏针内固定术治疗基础上加辨证分期使用中药治疗。①术后早期(术后3天内)予小儿伤科一号方(成分、用法及用量同对照组)。②术后中后期(术后3天～5周)予双龙接骨丸(四川省骨科医院制剂，川药制字Z20080026)口服。用法用量：3～6岁 3 g, 每日3次口服；7～10岁4 g, 每日3次口服。

1.4 随访观察指标及方法

1.4.1 疼痛情况

采用儿童疼痛行为评估量表(FLACC) [7]对患儿术后第3天和第7天疼痛情况进行评价。评分范围为0～10分，分数越高提示疼痛程度越重。

1.4.2 骨折愈合情况

采用Femadez-esteve骨痂X线评分标准(0～4分，得分越高提示骨痂形成越好)[8]对2组患儿术后第3、6周骨痂进行评分，以评价骨折愈合情况。

1.4.3 肘关节功能

采用Flynn肘关节评分标准[8]对2组患儿术后3个月肘关节功能情况进行评价。优：肘关节屈伸活动受限范围为0°～5°,肘内翻0°～5°;良：肘关节屈伸活动受限范围为5°～10°,肘内翻5°～10°;可：肘关节屈伸活动受限范围为10°～15°,肘内翻10°～15°;差：肘关节屈伸活动受限≥15°,肘内翻≥15°。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验。计数资料用例(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组术后FLACC评分比较

术后第3天，2组FLACC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天2组FLACC评分均较本组术后第3天降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后FLACC评分比较分，

2.2 2组术后骨痂评分比较

术后第6周，2组骨痂评分均较本组术后第3周升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3、6周，观察组骨痂评分均高于对照组同期，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后骨痂评分比较分，

2.3 2组肘关节功能比较

术后3个月，观察组肘关节功能优良率为91.4%(32/35),对照组为66.7%(22/35),观察组肘关节功能优良率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组肘关节功能比较

3、讨论

肱骨外髁骨折是儿童常见的肘部骨折，为关节内骨折伴骨骺损伤，若处理不当易发生肘关节畸形、骨不连等，继而影响肘关节功能。目前国内外临床推荐采用克氏针内固定术治疗儿童肱骨外髁骨折，临床疗效良好[9]。然后术后疼痛阻碍早期肘关节功能康复训练仍是影响手术最终疗效的关键因素。

中医药在骨伤科疾病的治疗中具有十分重要的地位。根据不同的辨证分期配合使用中药是骨折中医内治法的一大特色。中医学认为，骨折后因皮肉筋骨受损，血溢脉外，阻于经络肌肤腠理，导致血脉瘀滞，而手术治疗后经脉受损，气血失和，进一步导致瘀血阻络，不通则痛，血不利则为水而见水肿，因此骨折术后早期活血化瘀、消肿止痛为治疗的关键。骨折术后中期是新生骨痂形成的关键时期，而此期瘀血虽消但未尽，仍经气不利，易导致营血失荣，筋骨失养，因此和营生新、接骨续筋为治疗的关键。骨折后期筋骨已续但不坚，肌肉萎而未满，关节功能尚未恢复，根据中医理论肝主筋、肾主骨的原则，应以补肝肾、强筋骨为治疗原则[10]。上述骨折三期是历代中医骨伤科学家总结经验发展而来，是指导中医药治疗骨折的基础[11,12,13,14]。

本研究针对儿童肱骨外髁骨折术后早期血瘀的问题，使用以桃红四物汤为主方的小儿伤科一号方，以活血化瘀、消肿止痛，方中当归、川芎、赤芍、生地黄取四物汤活血养血之义，桃仁、红花、牡丹皮活血化瘀，延胡索、川楝子活血止痛，酒大黄活血以推陈致新，血不利则为水，茯苓兼顾水分。诸药合用，气血水同调，活血止痛。本研究结果显示，2组术后1周FLACC评分均较本组术后第3天降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。说明小儿伤科一号方确有活血止痛的功效。研究认为，桃红四物汤能缓解骨折疼痛、肿胀，抑制创伤早期炎症反应，同时能促进骨折愈合[15,16,17,18]。延胡索中含有生物碱类、甾体类等多种化学成分，具有镇痛、抗血小板聚集、镇静等作用[19]。对儿童肱骨外髁骨折术后中后期给予双龙接骨丸以养血活血、和营生新、强筋接骨达到促进骨痂形成、尽早恢复关节功能的目的。方中脆蛇、土鳖虫、当归、血竭、地龙、熟大黄活血通络；煅龙骨、川牛膝、续断补益肝肾，续筋接骨；茯苓、木香助中焦脾胃运化，调畅气机；白芍养血和营，缓急止痛；乳香活血止痛；辅料为蜂蜜使药性持久，甘以缓急。本研究结果显示，术后第3、6周观察组骨痂评分均高于对照组同期(P<0.05),术后3个月观察组肘关节功能优良率高于对照组(P<0.05),证实双龙接骨丸能促进儿童肱骨外髁骨折术后骨痂生长和肘关节功能恢复。既往研究也证实，双龙接骨丸能促进骨折愈合[20]。

综上所述，采用辨证分期使用中药配合克氏针内固定术治疗儿童肱骨外髁骨折，可有效缓解患儿术后疼痛，促进骨折愈合和肘关节功能恢复，值得临床推广使用。

参考文献:

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[4]钟荣林.动静结合理论结合中医熏洗疗法对儿童LCHF术后肘关节功能康复的疗效观察[J].济南:山东中医药大学,2020.

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[6]沈海,周英.儿童常见骨折脱位中西医结合诊疗学[M].成都:四川科学技术出版社有限公司,2015:70-78.

[7]王宏琴,范家莉,李志敏,等.中文版重症监护疼痛观察工具在心脏外科重症监护室患儿护理中的应用[J].护理研究,2021,35(4):746-748.

[8]李亮.截骨延长术治疗下肢长管状骨萎缩型骨不连的临床疗效分析[D].银川:宁夏医科大学,2016.

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