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临床护理路径对大肠癌患者术后生活质量的影响

2022-01-22 61 上传者：管理员

摘要：目的分析评价临床护理路径干预方法对大肠癌患者术后生活质量的影响。方法此次将我院在2018年2月至2019年1月收治的大肠癌患者72例纳入研究,以随机数字表法分为两个不同的组别,当中对照组36例给予常规护理,观察组36例则在对照组的基础上给予临床护理路径干预,然后对两组的护理效果进行对比。结果 (1)在肛门排气时间、首次下床活动时间、手术时间、术中失血量、住院时间方面,观察组均显著要比对照组低(P <0.05)。(2)在术后生活质量量表(SF-36)中的躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项指标评分方面,观察组均显著要比对照组更高(P <0.05)。(3)观察组的护理总满意度为94.44%,与对照组的66.67%对比显著要高(P <0.05)。(4)观察组的并发症的发生率13.89%,与对照组的36.11%对比显著要低(P <0.05)。结论在临床中,针对大肠癌患者实施临床护理路径干预的效果显著,有助于患者手术预后效果的改善,并改善患者术后生活质量,进一步提高患者对护理服务的满意程度,降低患者并发症的发生率。

关键词：
临床护理路径干预方法
大肠癌
手术指标
护理总满意度
生活质量
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大肠癌为肿瘤科常见的疾病之一，此类疾病发病与大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素等关联性密切；同时，大肠癌患者的临床症状较多，但早期无或症状不明显，仅表现为消化不良及大便潜血等[1]。手术是治疗大肠癌疾病的一种常用方法，但考虑到患者手术预后效果的改善，如缩短住院时间，改善患者术后生活质量等，临床建议围手术期配合有效的护理方法[2,3]。此外，值得注意的是，近年来有学者表明，临床护理路径干预的应用，有助于促进大肠癌患者术后生活质量的改善，并使患者对护理服务的满意程度得到有效提高[4,5]。因此，此次对我院在2018年2月至2019年1月纳入研究的大肠癌患者一共72例纳入研究，然后对临床护理路径干预的应用效果进行评估，涉及的研究纳入及成果现作如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

此次大肠癌患者72例，在2018年2月至2019年1月收治我院，以随机数字表法分为两个不同的组别。其中观察组36例，男女比例为21∶15；年龄36～67岁，平均（45.82±1.22）岁；直肠癌19例、结肠癌17例；Dukes病理分期：B期11例、C期25例。对照组36例，男女比例为20∶16；年龄37～65岁，平均（45.72±1.34）岁；直肠癌18例、结肠癌18例；Dukes病理分期：B期12例、C期24例。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具备比较的价值。

1.2纳入与排除标准

均符合临床有关大肠癌的诊断标准；且均知情签署相关医护同意书，满足手术相关指征条件；本次研究获得医院伦理委员会审批。排除了对本次研究使用药物过敏者，合并其他严重脏器疾病者，有严重精神障碍及存在手术禁忌证者，既往接受过化疗以及放疗者，在血常规检查中发现存在异常者，出现肿瘤细胞转移者，配合度较低者。

1.3方法

1.3.1对照组患者采取常规护理方法，将肿瘤科常规护理流程作为参考依据，严格执行，对护理期间出现的问题进行积极处理，确保护理服务质量水平的提高。

1.3.2观察组患者在常规护理的基础上，进一步实施临床护理路径干预，主要包括：(1)临床护理路径干预小组的成立。在科室内部成立完整的临床护理路径干预小组，小组成员共同分析、讨论，以以往的临床护理经验为依据，结合具有循证依据的护理参考信息、患者具体病情，制订合理科学的护理计划方案，在明确方案具备实施的可行性及有效性的基础上，进一步加以实施。(2)术前护理干预。术前，对患者的各项生命体征进行严密监测，如血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等，若有异常，及时对症处理；同时，对患者耐心讲解有关疾病的知识、手术期间需相关的注意事项，提高患者认知水平；并对患者术前存在的负性心理展开疏导，如疏导焦虑、抑郁等负性心理，确保患者能够以健康、积极的心态配合手术工作的开展；术前6 h禁食、术前2 h饮用糖盐水；此外，准备好手术相关的器械、药物，为后续手术工作的顺利有序开展奠定有效基础。(3)术中护理干预。术中，护理人员需要做好术者的密切配合工作，确保手术有序进行；加强患者保暖，避免患者术中着凉，合理控制手术室的温、湿度；术中加强患者生命体征的评估，若有异常需要及时对症处理；此外，术中多鼓励患者，增强患者对抗疾病的自信心，并提高患者对手术过程的依从性及配合度。(4)术后护理干预。为促进患者术后生活质量的改善，术中护理干预是重中之重，因此手术后的当日，需要对患者行去枕平卧位，于6 h后协助患者行半卧位，加强患者术后呼吸、心率、体温、血氧饱和度等生命体征指标的监测，若有异常需要及时对症处理；通过患者主诉及护理人员观察，了解患者术后疼痛状况，可通过伴乐疗法，使患者的注意力得到有效转移，使患者的轻微疼痛得到有效缓解；若疼痛严重，需要适量使用镇痛药物，达到缓解疼痛的作用；加强手术切口敷料的定时更换，保持手术切口附近皮肤的干燥、清洁、卫生，避免切口感染等并发症的发生。术后1～3 d，加强对患者进行引流护理干预，对引流袋进行定时更换，仔细观察引流液的性质、量，并做好详细记录，确保引流的通畅、安全；指导患者早期进行床上活动，如简单的肢体活动，每次10～20 min，每日3～4次；待患者的病情恢复稳定之后，协助患者下床行走活动；并以患者病情具体恢复情况为依据，指导患者循序渐进进行运动锻炼，比如散步、打太极拳等，进而达到促进术后机体康复的作用。此外，加强患者术后饮食干预，为患者配制健康、营养类饮食计划方案，以富含膳食纤维、高维生素、易消化类饮食为主，忌辛辣以及带刺激性等类型的食物，戒烟酒，养成良好的生活习惯，按医嘱用药，忌擅自更改药物或拒绝服药行为；指导患者家属在患者术后，多关心与照顾患者，使患者感受到家人带来的温暖，使患者对抗疾病的自信心得到有效强化，进而使患者达到早日康复的效果。

1.4观察指标

护理后，对两组的并发症的发生率、生活质量、手术指标、护理总满意度进行分析、研究。

1.4.1手术指标

包括肛门排气时间、手术时间、术中失血量、首次下床活动时间、住院时间。

1.4.2生活质量指标

以生活质量量表（SF-36）为依据[6,7]，包括躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项生活质量指标，分别进行评分，每项0～100分；评分越高，代表患者的术后生活质量越好。

1.4.3护理总满意度

根据我院自制满意度调查问卷[8]，将患者对护理服务的满意程度分为3个等级，包括：85～100分，满意；60～84分，基本满意；0～59分，不满意；总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4.4并发症的发生率

包括肺部感染、术后出血、肠梗阻。

1.5统计学方法

此次采取统计学软件SPSS 23.0对相关数据进行处理，其中计量数据采取（±s）表示，然后采取t检验；计数数据则采取百分比（%）表示，然后采取χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理后手术指标对比

护理后，结合数据可得，观察组的肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、术中失血量、手术时间均显著要比对照组低（P<0.05）。见表1。

表1两组患者护理后手术指标对比（±s)

2.2两组患者护理后生活质量指标评分对比

在护理后SF-36量表中的躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项指标评分上，观察组与对照组比较均明显更高，两组之间的数据存在明显差异性（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理后生活质量指标评分对比（分，±s)

2.3两组患者护理后护理满意度对比

护理后，结合数据可知，观察组的护理总满意度显著要比对照组高（P<0.05）。见表3。

表3两组患者护理后护理满意度对比

2.4两组患者护理后并发症的发生率对比

护理后，结合数据可知，观察组的并发症的发生率显著要比对照组低（P<0.05）。见表4。

表4两组患者护理后并发症的发生率对比

3、讨论

大肠癌为肿瘤科常见的一种疾病，主要包括直肠癌与结肠癌。值得注意的是，大肠癌患者主要表现为早期没有症状，或者是症状不够明显，只表现为消化不良、大便潜血以及不适等症状[9,10]。随着病情的进展，该类患者的临床症状会越来越明显，如表现为腹痛、便血、腹部包块以及肠梗阻等[11,12]。手术是治疗大肠癌患者的常用方法，为了改善患者手术的预后效果，促进患者术后生活质量的改善，有必要配合有效的护理方法[13,14]。

对于临床以往所采取的常规护理方法，其较为片面，不够全面，难以为患者提供有针对性的护理服务，所以不宜提倡使用[15,16,17]。而对于本课题重点提到的临床护理路径干预方案来说，其主要是在构建临床护理路径干预小组的基础上，根据具有临床护理路径依据的护理经验、相关信息治疗，并结合患者的病情，制订全程的围手术期护理计划方案，包括：术前护理、术中护理以及术后护理等，给患者给予更为系统、更为完善的护理体验。本次研究的结果显示：本次观察组采取临床护理路径干预方法，在肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、手术时间、术中失血量方面，与采取常规护理的对照组比较均显著更短；在术后躯体功能、生理状态、精神状态、社会功能4项生活指标评分方面，观察组则均显著要比对照组高；除此之外，在护理总满意度方面，观察组的94.44%，显著要比对照组的66.67%高，在并发症的发生率方面，观察组的13.89%，显著要比对照组的36.11%低；由此可见，临床护理路径干预的应用价值颇高，能够改善患者的手术指标、生活质量、并发症的发生率、护理总满意度。

综上所述：大肠癌患者实施临床护理路径干预方法的效果显著，有助于患者手术预后效果的改善，并促进患者术后生活质量的改善，进一步提高患者对护理服务的满意程度，并使并发症发生率得到有效降低；因此，值得在临床护理工作中推广及使用的意义。

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