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安全型无损伤针二步结构式垂直固定法在输液港插针中的应用

2024-03-25 95 上传者：管理员

摘要：目的:探讨安全型无损伤针二步结构式垂直固定法在输液港插针中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取南京市某三级甲等医院130例应用输液港的病人，按入院时间进行分组，2021年1月—3月入院的65例应用输液港病人作为对照组，采用常规固定方式进行插针；2021年4月—5月入院的65例应用输液港病人作为试验组，采用安全型无损伤针二步结构式垂直固定法进行插针。比较两组病人一次插针成功率、垂直插针率、穿刺时疼痛评分和插针用时等。结果:试验组一次插针成功率(96.92%)高于对照组(76.92%);试验组垂直插针率(95.38%)高于对照组(66.15%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组疼痛评分[(1.26±0.44)分]低于对照组[(1.58±0.68)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组插针用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:安全型无损伤针二步结构式垂直固定法能提高输液港一次插针成功率及垂直插针率，降低病人疼痛程度。

关键词：
“成芯作用”
垂直固定法
安全型无损伤针
插针
输液港
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完全植入式静脉输液港(totally implantable access port, TIAP)是经颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉或上臂贵要静脉等入路植入的完全闭合的体内静脉输液系统[1,2,3],由静脉导管和可供反复穿刺的输液港座组成。进行输液港穿刺时必须使用无损伤针，因其含有一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可避免“成芯作用”[4],即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，从而降低了长期输液病人反复穿刺带来的穿刺隔损伤。目前，临床上进行输液港插针时多采用非主力手三指固定港座，主力手两指垂直进针进行无损伤针穿刺，但因病人港座部位及活动度、皮下脂肪厚度、配合程度、护理人员技术等因素限制，其一次穿刺成功率为66.7%～86.8%[5,6],且未垂直进针所致插针失败继而二次插针者常有发生，这不仅增加了病人的费用及痛苦，也增加了临床护理人员的工作量及不必要的医疗资源浪费。本研究中采用安全型无损伤针二步结构式垂直固定法进行输液港插针，取得良好效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取南京市某三级甲等医院130例病人，2021年1月—3月入院的65例应用输液港的病人作为对照组，将2021年4月—5月入院的65例应用输液港的病人作为试验组。纳入标准：1)年龄18～80岁，胸壁输液港植入时间>1个月；2)胸部CT/胸部X线提示输液港导管末端位于上腔静脉，无异位；3)评估导管功能，注射器回抽见回血且推注通畅，病人无皮下肿胀、疼痛等不适；4)病人沟通能力良好。排除标准：1)输液港侧有静脉炎、血栓及局部感染等相关并发症者；2)不能配合操作者。本研究经过医院医学伦理委员会批准(审批号：2022-SR-150),病人知情同意。

1.2研究方法

1.2.1穿刺工具

穿刺针选用某厂家20G安全型无损伤针。

1.2.2穿刺方法

两组病人均由经过我院中心静脉维护培训且熟练维护技能的护理人员进行插针。插针时病人取仰卧位，分别用75%乙醇和0.5%碘伏棉签消毒穿刺点处皮肤，各3遍，以注射座中心向外螺旋式消毒(或使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇皮肤消毒剂用力涂擦注射座周围皮肤30 s 2遍),范围12 cm×12 cm(大于贴膜范围)。20 mL注射器抽生理盐水10 mL连接无损伤针排气、夹管。非主力手固定输液港的注射座，主力手两指持无损伤针，将针头与注射座垂直，平稳地穿过皮肤和注射座隔膜，直到针头触及储液槽基座底部。以下以右手持针为例。

1.2.2.1对照组

采用常规插针方法，1)左手食指、中指、拇指成三角形向下固定输液港注射座，稍用力绷紧注射座上方皮肤；2)右手拇指、食指持无损伤针蝶翼部，在注射座中间范围，保持针体与注射座平面垂直；3)嘱病人深吸气，右手拇指、食指持无损伤针迅速轻刺入皮肤抵达注射座上层隔膜，后稍用力下压直至无损伤针尖穿过注射座隔膜，有落空感即可。

1.2.2.2试验组

采用安全型无损伤针二步结构式垂直固定法进行插针。1)放置一气切纱布在注射座上方，纱布开口顶点位于注射座圆心部位，见图1a。2)第1步固定，即左手中指、无名指按压纱布固定输液港注射座，左手掌尺侧着力于病人胸部皮肤，见图1b。3)右手拇指、食指持无损伤针蝶翼部，置针尖于气切纱布开口顶点，见图1c。4)第2步固定，即左手食指、拇指向下固定无损伤针的下压锁扣于纱布开口两侧。5)嘱病人深吸气，右手拇指、食指持无损伤针迅速轻刺入皮肤抵达注射座上层隔膜，后稍用力下压直至无损伤针尖穿过注射座隔膜，有落空感即可，见图1d。

两组插针后评估导管功能，注射器回抽有无回血且是否推注通畅，病人有无皮下肿胀、疼痛等不适。无损伤针蝶翼下方垫小方纱，暴露穿刺点，用透明贴膜无张力覆盖，塑形、抚压，妥善固定无损伤针及延长管。

图1安全型无损伤针二步结构式垂直固定法

1.3评价指标

1)一次穿刺成功率：一次插针成功例数/输液港插针总例数×100%。插针完成后评估导管功能，注射器回抽见回血且推注通畅，病人无皮下肿胀、疼痛等不适即为插针成功。2)一次垂直插针率：一次垂直插针例数/输液港插针总例数×100%。3)穿刺时疼痛评分：采用便携式疼痛数字测量尺评估疼痛程度，便于病人描述，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。4)插针用时：左手开始固定注射座至评估导管功能结束的时间。

1.4资料收集方法

两组一次插针情况由插针者评估并由助手记录。无损伤针是否垂直插入注射座由插针者通过查看安全型无损伤针两翼锁扣是否平铺于皮肤，针体是否垂直于注射座进行评估，均符合者视为垂直插入，否则视为非垂直插入，并由助手记录。两组病人穿刺时疼痛评分由助手采用疼痛数字测量尺在插针后评估病人并记录。插针用时由助手使用计时器记录。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0对数据进行统计学分析。定性资料采用例数、百分比(%)进行描述，组间采用χ2检验。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

描述，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

本研究共纳入130例病人。两组年龄、性别、身高、体重、体质指数、文化程度、医疗保险、婚姻状况、输液港部位、穿刺静脉方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1两组一般资料比较

2.2两组一次插针成功率、垂直插针率、疼痛评分及插针用时比较(见表2)

表2两组一次插针成功率、垂直插针率、疼痛评分及插针用时比较

3、讨论

3.1安全型无损伤针二步结构式垂直固定法能提高病人一次插针成功率及垂直插针率

本研究中进行输液港插针时采用的是安全型无损伤针，一定程度上减少了针刺伤带来的生理及心理伤害[7,8]。同时，因安全型无损伤针特殊的结构，即针体与蝶翼垂直，针体穿过下拉锁扣圆心并与其垂直。这一特殊结构，使得其拔针时可垂直提拉拔出针尖并闭合于装置内[9]。本研究借此原理进行安全型无损伤针的垂直插针探索，结果显示，试验组一次插针成功率高于对照组，差异有统计学意义，与朱晓丽等[5]的研究结果一致。本研究结果显示，试验组垂直插针率高于对照组，差异有统计学意义。美国静脉输液实践标准提出，无损伤针应垂直插入输液港注射座，而临床上少有相应的垂直角度固定器辅助插针，部分经腋静脉植入的胸壁输液港注射座因胸部脂肪覆盖所致港座活动度增加且不易触及，这些均增加了护理人员的插针难度，降低了垂直插针率。本研究利用安全型无损伤针自身的垂直结构辅助二步固定手法进行插针，加之气切纱布辅助定位穿刺点，增加了非主力手与港座间的摩擦力，不仅提高了输液港注射座的稳定性，也提高了主力手插针的成功率及垂直插针率。

3.2安全型无损伤针二步结构式垂直固定法能降低病人疼痛程度

本研究结果显示，试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人均采用同样的插针方式，即第1次无损伤针尖迅速轻刺入皮肤抵达注射座上层隔膜，第2次主力手用力下压直至无损伤针尖穿过注射座隔膜至有落空感。因输液港硅胶穿刺隔膜质地紧密，须用力插针方可进入，而病人输液港港座上方皮肤进针较容易，此方法使得无损伤针穿刺皮肤时用力较小，降低了针尖对皮肤的刺激。加之试验组采用的二步结构式垂直固定法使得插针距离最短，稳定性较佳，主力手用力最小，可在一定程度上减轻病人的痛觉体验，这与朱晓丽等[5]的研究结果相似。两组插针用时比较，差异无统计学意义。这可能与试验组插针时须用气切纱布辅助固定有关，其增加了固定注射座的时间，但相比对照组而言增加了注射座的稳定性，而对照组用非主力手徒手固定注射座，一定程度上稳定性次于试验组，固定时间也相对增加，这也可能正是两组插针时间差异无统计学意义的原因。将在以后的研究中进一步探索该原因。

4、小结

安全型无损伤针二步结构式垂直固定法能提高输液港一次插针成功率及垂直插针率，降低病人疼痛程度。

参考文献:

[2]刘运江,屈翔,葛智成,等.乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南(2017版)[J].中国实用外科杂志,2017,37(12):1377-1382.

[3]徐海萍,周琴,韩伟,等.手臂输液港与胸壁输液港常见并发症发生率比较的Meta分析[J].中华护理杂志,2018,53(3):352-358.

[4]沈煜,路红玲,葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志,2011,26(5):54-56.

[5]朱晓丽,张丽娟,张惠婷,等.二步扎针与拔除蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2016,32(17):1328-1330.

[6]刘霞,邓牡红,许宗仪,等.植入式输液港穿刺固定手法改进与效果研究[J].国际护理学杂志,2012,31(12):2219-2221.

[8]郭金玉,孙红,刘颖青,等.北京市三级甲等医院急诊科护士职业暴露与防护行为的现状调查[J].中华护理杂志,2020,55(1):107-112.

[9]栗英,韩娜,刘延锦,等.不同塑形方法在输液港蝶翼无损伤针固定中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(16):1252-1255.

基金资助:江苏省人民医院2021年度“临床能力提升工程”护理项目,编号:JSPH-NC-2021-6;

文章来源:岳朝丽,刘扣英.安全型无损伤针二步结构式垂直固定法在输液港插针中的应用[J].循证护理,2024,10(06):1063-1066.